增强型体外反搏术治疗不稳定型心绞痛临床荟萃分析

2016-05-13刘东梅韩建伦叶生明

中西医结合心脑血管病杂志 2016年7期

关键词：不稳定型心绞痛冠心病

张　剑，刘东梅，韩建伦，叶生明

陕西省榆林市第一医院暨延安大学第二附属医院(陕西榆林 719000)

增强型体外反搏术治疗不稳定型心绞痛临床荟萃分析

张剑，刘东梅，韩建伦，叶生明

陕西省榆林市第一医院暨延安大学第二附属医院(陕西榆林 719000)

摘要：目的系统分析增强型体外反搏术治疗不稳定型心绞痛的有效率。方法计算机检索中国科技期刊全文数据库、万方数据库，纳入符合入选标准的文献进行统计分析。结果共纳入5篇文献，结果显示增强型体外反搏术治疗不稳定型心绞痛病人较对照组有效率明显升高。结论增强型体外反搏术治疗不稳定型心绞痛病人是有效的。

关键词：冠心病；不稳定型心绞痛；增强型体外反搏

冠心病为我国常见病、多发病，发病率逐年升高，严重威胁我国人民健康。体外反搏作为一种无创机械辅助循环装置，其疗效及安全性得到广泛认可。本研究用荟萃分析的方法比较增强型体外反搏术治疗不稳定型心绞痛病人的有效率，探讨其临床应用价值。

1资料与方法

1.1检索方法计算机检索中国科技期刊全文数据库及万方数据库，检索日期截至2015年2月，检索词包括“增强型体外反搏”“冠心病”“不稳定型心绞痛”。必要时联系通讯作者以获得相关数据。两名研究者按照纳入与排除标准及PRISMA流程[1]独立筛选文献，争议通过讨论或第三位研究者裁定。根据 Cochrane系统评价手册推荐的质量评价方法用统一的质量评价表对纳入研究进行方法学质量评价：采用何种随机分配方法，方法是否正确；是否进行分配隐藏，方法是否正确；是否采用盲法；有无失访及退出。

纳入标准：研究对象为不稳定型心绞痛病人。设立增强型体外反搏术治疗组与对照组。提供治疗有效率对比数据。排除标准：重复数据，非临床研究，无可用有效数据。提取数据：文题、第一作者、发表杂志及时间。治疗组及对照组病例数、病例特征。

1.2统计学处理采用Cochrane协作网Review Manager 5.3.4 软件对所收集的数据进行统计分析，二分类数据采用比值比(OR)及95%置信区间(CI)为统计量。异质性检验结果无显著性差异时采用固定效应模型，否则采用随机效应模型。

发表偏倚和敏感性分析：随数据生成漏斗图，若图形对称则提示不存在明显发表偏倚。每次排除一篇文献计算统计结果进行敏感性分析，用以评价研究结果稳定性。

2结果

2.1检索结果共检索到192篇相关文献，通过阅读文题及摘要排除172篇，20篇文献阅读全文，最终5篇文献入选[2-6]。质量评价均为B级。

2.2Meta分析结果增强型体外反搏治疗不稳定型心绞痛病人有效率影响与对照组比较，有效率明显提高(OR=4.37，95% CI 2.7～7.09)，文献无异质性(I2=0%)。详见图1。

图1增强型体外反搏治疗不稳定型心绞痛病人有效率与对照组比较森林图

2.3发表偏倚及敏感性分析漏斗图图形对称(图2)，提示无明显发表偏倚。依次排除5篇文献，研究结果无明显改变，提示研究结果稳定。

图2增强型体外反搏治疗不稳定型

心绞痛病人有效率文献漏斗图

3讨论

体外反搏的作用原理是在心脏的舒张期对裹于病人下肢及臀部的气囊由远而近序贯加压充气，促使肢体血液回流，升高主动脉舒张压。而收缩早期则迅速放气，收缩压下降，增加心脏舒张期血流，改善心肌缺血。动物试验及临床试验结果表明，体外反搏对冠心病疗效可能与其抑制炎症反应有关，但确切机制仍需进一步研究证实[7]。增强型体外反搏术是安全的，非侵入性，易于被病人接受，尤其适于非住院的难治性心绞痛病人。大量临床试验结果表明增强型体外反搏可减少心绞痛病人硝酸甘油用量，提高运动耐量及病人生活质量[8]。

本研究结果提示增强型体外反搏术较之传统治疗方法，其治疗有效率明显提高，对于不稳定型心绞痛的治疗，其有着广阔的临床应用前景。

参考文献：

[1]Moher D，Liberati A，Tetzlaff J，et al.PRISMA Group.Preferred reporting items for systematic reviews and meta-analyses： the PRISMA statement[J].J Clin Epidemiol，2009，62：1006-1012.

[2]李吉刚.增强型体外反搏联合药物治疗冠心病不稳定型心绞痛[J].实用医药杂志，2012，11：977-978.

[3]米翔.增强型体外反搏治疗冠心病不稳定型心绞痛的临床观察[J].内科，2011，5：460.

[4]翁锦龙，郑直，段晓巧，等.增强型体外反搏联合中医辩证治疗不稳定性心绞痛疗效观察[J].中国继续医学教育，2015，1：180-182.

[5]陈小卫，黄志文，田丽红.增强型体外反搏治疗冠心病不稳定型心绞痛疗效观察[J].中国实用医药，2011，5：17-18.

[6]黄浩.增强型体外反搏治疗不稳定性心绞痛150例临床观察[J].西部医学，2012，10：1983-1984.

[7]米翔.增强型体外反搏治疗冠心病的研究进展[J].华夏医学，2014，4：140-142.

[8]Braverman DL.Enhanced external counterpulsation：a novel therapy for angina[J].Complement Ther Clin Pract，2012，18：197-203.

(本文编辑王雅洁)

(收稿日期：2015-02-26)

中图分类号：R541R256

文献标识码：B

doi：10.3969/j.issn.1672-1349.2016.07.047