经皮球囊扩张椎体后凸成形术治疗骨质疏松性多椎体压缩性骨折效果观察

李煜，李自涛，朱雷，孙明林(武警后勤学院附属医院， 天津3006；天津市武警后勤学院二旅七营)



经皮球囊扩张椎体后凸成形术治疗骨质疏松性多椎体压缩性骨折效果观察

李煜1，李自涛2，朱雷1，孙明林1(1武警后勤学院附属医院， 天津300162；2天津市武警后勤学院二旅七营)

摘要：目的探讨经皮球囊扩张椎体后凸成形术(PKP)治疗骨质疏松性多椎体压缩性骨折(OMVCFs)的效果。方法OMVCFs患者27例，骨折椎体共85节。行PKP手术治疗。术前24 h、术后24 h、术后6个月时，行疼痛视觉评分(VAS)评价患者疼痛程度，测算术后椎体Cobb角及伤椎椎体中间高度评估手术效果。结果手术时间69～146 min,所有患者手术顺利。术后VAS优良率为93%。术后无一例出现骨水泥渗漏进入椎管、神经根损伤等并发症。术前24 h、术后24 h、术后6个月患者VAS分别为(7.83±1.66)、(2.94±0.60)、(1.86±0.43)分，Cobb角分别为17.35°±6.23°、8.21°±1.67°、9.52°±2.05°，术后24 h、术后6个月患者VAS及Cobb角均低于术前(P均<0.05)。结论PKP治疗OMVCFs疗效较好，能有效缓解疼痛、恢复部分椎体高度、纠正脊柱后凸畸形。

关键词：经皮球囊扩张椎体成形术；骨质疏松性骨折；椎体

骨质疏松性多椎体压缩性骨折(OMVCFs)是骨质疏松患者常见的并发症，常造成患者腰背部疼痛不适、活动受限甚至脊柱畸形。传统的手术方法治疗该类型骨折风险较大且效果欠佳。经皮球囊扩张椎体后凸成形术(PKP)是一种较为成熟的微创治疗手术方法，能有效恢复椎体高度、迅速减轻患者疼痛症状，广泛应用于骨质疏松性椎体压缩性骨折的治疗。但对于OMVCFs患者，PKP的应用效果尚待进一步评价。2011年2月～2014年2月，我们对27例OMVCFs患者应用PKP治疗，取得良好效果。现报告如下。

1资料与方法

1.1临床资料选择OMVCFs患者27例，男7例、女20例，年龄58～92岁、平均72.4岁，骨折椎体共85节，平均每例3.1节。骨折椎体为T3～L5，其中胸椎52节、腰椎33节。患者均有不同程度的腰背部疼痛伴活动受限，查体时患者骨折部位按压痛及叩击痛。纳入标准：术前行胸腰椎正侧位X线片示多处(≥2处)压缩性骨折；胸腰椎CT、MRI示椎体后缘完整，未有后壁缺损及破坏情况，未有碎骨块进入椎管内；术前骨密度检测示患者均存在较严重的骨质疏松；排除肿瘤所致的病理性压缩性骨折；无严重的心血管疾病，能承受PKP手术。

1.2PKP手术方法患者俯卧位，透视下确认手术椎体，局部麻醉，选择单侧椎弓根入路。伤椎先用球囊扩张撑开，椎体注入骨水泥量2.2～6.4 mL。整个过程在X线监视下完成，当出现骨水泥向后壁渗漏时立即停止注入。手术操作完成后，嘱患者继续俯卧5 min，以保证骨水泥彻底硬化。术后12 h可佩戴支具下地行走。所有患者术后均予以抗骨质疏松治疗。

1.3疗效评价术后随访8～14个月。术前24 h、术后24 h、术后6个月均行疼痛视觉评分(VAS)评价患者主观疼痛程度，行腰椎X线测量Cobb角及伤椎椎体中间高度。VAS0～3分为优，>3～<5分为良，5～<8分为可，8～10分为差[1]。以VAS优+良计优良率。

2结果

患者手术时间69～146 min，所有患者手术顺利，术后生命体征平稳，下肢活动较术前未见明显减弱。术后VAS评分优良率为93%(25/27)。术后无一例出现骨水泥渗漏进入椎管、神经根损伤等并发症。3例患者出现骨水泥从椎体前缘漏出，但均未出现临床症状。术后24 h、术后6个月患者的VAS及Cobb角均低于术前(P均<0.05)。见表1。

表1　　　　27例患者手术前后VAS、Cobb角

注： 与术前24 h比较，*P<0.05。

3讨论

传统保守治疗OMVCFs的方法需患者长时间卧床休息，并限制活动。此法不利于脊柱功能和外形恢复，且会加重患者的骨质疏松症状。同时由于OMVCFs患者脊柱骨折节段多，呈跳跃性，腰椎后路椎弓根内固定技术创伤大，患者难以耐受，长节段固定椎体使得脊柱活动受限，并可加速临近椎间盘退变，导致椎体骨质疏松，使对椎弓根钉把持力降低，可能会导致椎弓根钉切除[2～4]。杨栋等[5]认为，PKP手术治疗腰椎压缩性骨折和椎弓根钉内固定术相比优势明显，具有手术创伤小、缓解疼痛快、卧床时间短等优势。Agnieszka等[6]研究表明，PKP患者术后12 h即有90%的患者疼痛明显减轻，术后1年93%的患者基本无疼痛。Daphne等[7]研究表明，OMVCFs患者腰椎PKP术后Cobb角较手术前降低62.5%，而椎体高度可增加约40.0%。

黄胜等[8]认为，在PKP手术中，与双椎弓根入路相比，单椎弓根入路在椎体高度恢复、VAS及Cobb角改变方面效果相当，而骨水泥渗漏率却低于双侧椎弓根入路。同时单椎弓根入路手术时间缩短近50%，X线暴露次数减少40%以上。Liebschner等[9]认为单侧椎弓根入路能和双侧入路一样能够使椎体获得足够的抗压强度。本研究发现，术后VAS优良率为93%，术后无一例出现骨水泥渗漏进入椎管，神经根损伤等并发症，术后24 h、术后6个月患者VAS及Cobb角均低于术前，提示PKP能有效减轻OMVCFs患者疼痛，且能有效恢复椎体高度，减轻压缩程度。

OMVCFs患者往往年龄较大，常伴有呼吸道、心血管疾病等，身体条件差，长时间俯卧难以耐受，因此缩短手术时间变得极为重要。本研究中，患者手术时间为69～146 min,所有患者手术顺利，术后生命体征平稳，提示患者对手术的耐受性较好。

我们体会：①术前应先在透视下依次用穿刺针穿刺所有待手术椎体一侧的椎弓根，植入导针，建立所有手术伤椎骨通道，然后再依次对每节压缩椎体球囊扩张，注入骨水泥；②穿刺椎弓根时应做到“宁上勿下，宁外无内”，即穿刺针适当偏向椎弓根上缘远离下方的神经根，偏向椎弓根外缘以避免破坏椎管内侧壁[10]；③骨水泥的黏稠度要适宜，骨水泥太稀容易导致从椎管渗出，太黏稠则不利于骨水泥在椎体内扩散，当骨水泥处于“牙膏状”拉丝时的效果较好；④为防止骨水泥出现“拖尾”现象，拔出针芯时不宜直接垂直拔出，而应一边旋转一边慢慢向外退出针芯；⑤术后应予以抗骨质疏松治疗，改善患者骨质，以有效缓解疼痛症状[11]。

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(收稿日期：2015-11-17)

中图分类号：R683.2

文献标志码：B

文章编号：1002-266X(2016)14-0095-02

doi：10.3969/j.issn.1002-266X.2016.14.037

通信作者：孙明林(E-mail：sunmlren@sohu.com)