医教协同背景下少数民族医学院校临床医学

【摘 要】分析我国不同地区临床医学研究生教育存在的差异，提出少数民族医学院校临床医学专业研究生教育必须根据自己师资条件、生源水平和毕业后的服务对象制定具有自己特色、符合实际和教育规律的临床医学硕士专业学位研究生教育。

【关键词】医教协同 少数民族医学院校 临床医学硕士专业研究生教育

【中图分类号】G 【文献标识码】A

【文章编号】0450-9889（2016）03C-0043-03

我国研究生教育发展已进入新的发展时期——质量并重时期。从2015年开始，我国医学本科教育有了重大改革，国家提出立足基本国情，借鉴国际经验，遵循医学教育规律，以“服务需求，提高质量”为主线，医教协同，深化改革，强化标准，加强建设，全面提高临床医学人才培养质量。到2020年，基本建成院校教育、毕业后教育、继续教育三阶段有机衔接的具有中国特色的标准化、规范化临床医学人才培养体系。到达目标是：院校教育质量显著提高，毕业后教育得到普及，继续教育实现全覆盖，保证我国临床医务工作者临床服务水平有明显提高。改变医教脱节，重教轻医现象，特别是基层医生和少数民族地区临床医学硕士专业研究生临床课程基础知识和临床实际工作不能很好结合，严重影响少数民族地区医疗水平，为少数民族地区培养高水平临床医学专业专业研究生，成为我国目前研究生教育一项重要任务。

临床医学硕士专业学位研究生教育既是本科毕业后教育，也是继续教育的一部分，但又是对本科毕业生中最优秀有志于临床医学深入研究者的教育，应该是临床医学教育中的顶层教育，对我国医药卫生发展起到引领作用。目前，我国不同地区临床医学研究生教育发展水平极不平衡，从研究生教育发展历史、师资水平、教育资源到生源水平都有极大差异。少数民族医学院校临床医学专业研究生教育必须根据自己师资条件、生源水平和毕业后的服务对象，制定有自己特色、符合实际和教育规律的临床医学硕士专业学位研究生教育。

一、扬长补缺，夯实基础

少数民族医学院校临床医学专业研究生，其本科学习期间医学基础知识、临床专业水平与重点院校生源相比有较大差异。如果是应届毕业生，临床专业诊疗基本知识和基本技能还比较缺乏，因自身基础差、底子薄，知识面窄，缺乏主动沟通和交流的勇气，参与学术交流的机会少，积极参与学术交流观念淡薄。而学术交流是获得科学知识信息，检验、分享学术价值和产生科研灵感火花之地。自主学习能力欠缺，读书能力不强，首先表现在研究生读文献的欲望不强，导师指定读什么文献就读什么文献，缺乏系统性阅读；其次是缺乏阅读技巧，读文献没有问题线索，只是多而散，前沿进展和学术脉络弄不清楚；最后是阅读文献比较片面，引申和关联文献缺乏阅读，工具和技术方法类文献缺乏阅读。自主学习是成才必经之路，而阅读是学习主要方法。少数民族医学院校临床医学专业研究生问题意识缺乏，而强烈的问题意识是作为求知、思维的内在巨大动力，是创新精神的坚强基石，也是科学创新的突破口。这些知识、能力的缺失给少数民族医学院校临床医学专业研究生培养带来很大困难，但少数民族地区医学院校临床医学专业研究生有其诚实勤奋、吃苦耐劳优秀品质，这是难得财富，也是成才的基石，只要我们给他们有一个过渡期，扬长补缺，夯实基础，精心培育，他们就能成为优秀临床医学人才。我们应通过加强临床专业基础知识课程补缺性学习，并进行验收性考核，对自学阅读、文献检索能力结合课题和论文综述等汇报形式进行考评，并载入学业档案，通过学术交流和演讲比赛，锻炼他们交流、沟通能力。

二、以导师团队代替单一导师，实现教学与科研资源和能力互补

1.2013年全国包括硕士和博士的研究生招生人数已经达到60.8万人，2003年全国的硕士研究生招生规模仅为26万，短短10年间招生人数数量已增加一倍多，而高校硕博导师增加却远远不及研究生招生规模增长速度。我国研究生的招收和培养一般都实行单导师制，从研究生招生、培养具体方案制订、科研实施、学术论文写作等均由单一导师负责，在培养研究生中导师起着主要作用。一位导师指导2-3名研究生，甚至，现在一位导师需要指导更多数量的研究生。同时，导师还要担负沉重的本科生教学和科研任务，有些要还担任其他部门的行政职务，即使在原有招生规模，导师不足现象也很明显。如果是单一导师，由于上述客观因素，没有足够的时间和精力来指导所带的研究生，出现这样势必影响到研究生培养质量。因此，研究生招生规模扩大给传统单一导师制培养模式带来了前所未有的压力和挑战，少数民族医学院校临床医学专业研究生导师质和量的不足尤为明显。而实行导师组的研究生培养方式可以整个团队力量，比如与其他临床医生的合作、基础医学科技人员加盟和其他技术人员参与，导师组之间可以实现资源、能力、时间和空间互补，可以很好解决少数民族医学院校临床医学专业研究生培养导师和其他资源不足问题，提高临床医学专业研究生的培养质量。

2.随着科技发展，学科交叉融合越来越明显，临床医学有与众多相关学科紧密交叉与融合的特点，诊断和鉴别诊断技术学科更是如此。而作为临床医学专业研究生导师，每位导师的研究方向都是相对较专一，对其他学科研究领域和边缘学科、新兴学科了解不多，在指导研究生时存在相对知识比较单一的问题。现在临床医学专业研究生培养是以培养复合型、创新型和实用型人才为主，多位导师共同培养研究生就可以弥补单一位导师的知识结构面不宽、研究领域相对较窄的实际状况。来自不同学科、不同专业方向、不同研究领域的师生共同参与完成，而依托于这种项目科研团队的导师团队建立，正好为培养研究生提供良好综合平台，而学生在学习、科研中可以吸收不同导师知识、能力和性格有点，有利于研究生知识、能力和性格培养最优化，培养人格健康、知识内涵丰富、能力较高的临床医学专业优秀人才。

三、以科研项目为主轴学习模式，培养硕士研究生的研究能力，调动导师积极性

以项目为主轴，通过课题研究成果展示给教师和同学，在研究实验活动中通过多种实验研究技术资源开展探索性活动，在规定计划内解决内在有相互关联着的问题，并做出研究结论。这种学习模式强调学习的开放性、探究性，注重培养学生的探索意识、批判性思维、独立完成研究能力和团队合作的精神，有利于培养研究生探索精神和其他方面的科学品质。通过学习—研究—学习和研究—创新—完善的过程，在研究过程中学习，在研究过程中实现创新，创新后不断完善，研究生在这一过程中长知识，长才干，是不断丰富和完善自己的有效途径。对于导师来说，也增加无形压力，促使了导师的指导工作加强，真正实现教学相长。项目为主轴学习模式，主要了解临床常见病诊疗疑难问题，通过文献检索、书写综述、申报有关科研项目。得到有关科研项目立项后，在导师们的指导下开展开题报告、开始科研实验活动，记录实验每个内容、活动过程和实验数据和结果、整理实验材料，并通过统计学处理得出实验结论。项目内容是临床治疗中表现出来的各种常见性、疑难性、复杂的、非预测性的、急需解决的问题；科研活动是研究生利用有关实验仪器和相应研究方法解决疾病防治问题而采取的研究行动，并通过统计学等方法分析、归纳总结得出自己的实验结论，同时结合相关国内外对文献的分析，判断自己结论科学性和临床实际可行性。对于科研活动遇到的实际困难要充分利用导师集体智慧和力量，发挥团队精神，解决知识、技术、人力和财力问题，克服科研活动遇到各种困难。研究生要按计划按时展示自己阶段性科研成果，甚至是失败的经验或突破问题技术方法。导师团队组织学术鉴定小组对成果进行点评、鉴定，最好推荐给学校研究生学术委员会鉴平，评定有优秀、良好、及格和不及格四个等级，优秀给予奖励，不及格限期根据具体情况进行整改，甚至重新选确实可行有实际意义的项目，完成以后再鉴定验收。这些鉴定等级跟研究生学分、奖学金有关，跟导师绩效、奖金和往后研究生的招收权利、数量之间挂钩，这样，就能充分调动研究生和导师们的积极性，避免导师招而不导，或导而不勤现象。

四、以学生为中心，遵循教育规律，课程育人

（一）以学生为中心。学生成长涉及学生个体与周围环境的关系、个人认知结构与社会进步要求、个体心理素质类型等方面，分别从社会学、心理学、生态学等角度揭示研究生在校期间的个人发展和成长规律。个体成长多以个体发展为分析视角，研究学生在大学期间会发生什么变化，以及这些变化产生的过程。研究生导师应用学生发展理论，在教学和科研活动中并不满足于要求学生掌握具体的专业知识技能，而是将“以学生为中心”作为更高层次的目标，以促进少数民族医学院校临床医学专业研究生的个体发展作为研究生培养工作的重中之重。

（二）遵循教育规律，养成自我主导。把研究生从遵循外部支配培养成自我主导。少数民族临床医学专业研究生虽然经过大学临床医学本科学习，有自己的判断和主见，但离自我主导还有不少距离。依据巴克斯特-马格达的“自我主导理论”，处于自我主导发展阶段的个体，既能够吸收外来信息，又能够坚持自我的价值认定做出合理的决定。实现“自我主导”的个体不会盲从他人，面对复杂问题时能够反思自己的价值取向，考量与他人的关系，找到适合自己的解决途径和处理方式。自我主导理论纳入了认识三维度：认识论维度、个人内在维度和人际间维度，概括了个体发展的三个阶段：遵循外部配方、十字路口徘徊和自我主导阶段。即促进学生个体在认识论维度、个人内在维度和人际间维度的发展和成熟。教师并没有将这一“发展目标”明确展现给学习者，而是在教学活动中渗透对学生个体发展的期望，促进个体迈向自我主导阶段，希望学生在学期结束后反思在三个维度上发生了怎样的变化。对西方学生发展理论这一领域比较熟识高校教师，大多使用“学习伙伴模型”学习模式，并收到满意效果。（1）在临床医学专业研究生教学过程中，在认识论维度上，要求研究生树立知识是复杂的、变化的、不确定的、不唯一的意识，就像临床实际中同一种疾病有千变万化的临床表现，而同一种症状可见不同疾病。不少临床医学专业硕士研究生特别是应届毕业生，尤其是少数民族医学院校临床医学专业研究生，在学习过程中沿用本科阶段考试前以突击强记为主的学习方法，追求统一标准答案，习惯规定步骤。临床医学专业研究生的阅读材料除了使用教科书，更应该关注前沿期刊论文和著作观点，要知道教科书是入门级别的“经典学说”，并不一定跟上新时代知识更新步伐，在课堂上或平时指导中告诉学生不同时期、不同领域、不同学派的同一问题不同意见，甚至是相反的意见，让学生意识到知识的复杂性、人们的认识片面性和局限性。学术研究对于某一概念、方法没有定论，只有共识，多视角、多观点并存，所谓的“定义”和“应然”仅仅是学者们不同的见解。（2）在个人内在维度上，要求临床医学专业研究生将自身置于学习过程和知识建构的中心，从临床治疗工作中提出问题，通过医学理论与临床实际进行探索研究，发现问题本质和其内部规律，找出诊疗疾病最佳方法或预防措施。那些习惯“套用公式”的学生无论是在论文选题还是在新知识获取方面都依赖传统本本或老师传授，而缺乏自我重构、批判性吸收知识的意识和勇气。在临床医学专业研究生教学中，导师应鼓励学生从临床诊疗实际工作中保持一颗好奇心和战胜疾病维护人类健康信心，这也是一个临床医学专业研究生学习研究最大动力。鼓励学生把对疾病诊治的兴趣转化成自己具体的研究课题和学习计划；并鼓励临床医学专业研究生结合已有的专业特长、科研爱好在遇到有关病例时大胆提出诊疗看法和方案，并与导师组及其他医务人员探讨。（3）在人际交往维度上，交际能力少数民族医学院校临床医学专业研究生比较欠缺，要求临床医学专业研究生在学习过程中开展与导师组成员、其他医生护士、患者及家属进行恰当、适时多层次、多对象、多场合的沟通和分享，以此达到：第一，让临床医学专业研究生者视学习是一种责任，培养学生责任心，也是自身知识体系建构。第二，培养临床医学专业研究生的学术团体意识，进而提升自己的学术身份认同感。学习和成长是分享权威和专长，有时还需要有勇气修正权威的过程，临床医学专业研究生可以在临床医学学术研究团体中实现自我学习和成长。

（三）课程育人，教书育人。少数民族医学院校临床医学专业研究生，文化和心理等综合素质与其他院校都有一定差距，强调课程育人，教书育人尤为重要。通过哲学与辩证法等课程学习是临床医学专业研究生提高对疾病认识，学会从众多临床表现（症状）分析其出现临床症状的本质，从哲学高度掌握问题发生的原因，从辩证法角度理解临床症状与病因之间关系。通过人文素质教育课程培养临床医学专业研究生的综合素质，培养良好职业道德，以便更好地适应社会，适应未来临床医学工作。通过医学心理学课程学习更好地了解病人这个特殊社会群体心理状态、心理活动表现和规律。疾病是指一个人在身体、精神和社会等方面都处于不好的状态。传统的健康观是“无病即健康”，这是传统生物医学模型，现代的健康观应该是整体健康，1978年世界卫生组织提出社会—心理—生物医学模式，“健康不仅是躯体没有疾病，还要具备心理健康、社会适应良好和有道德”。健康是人的基本权利，是人生最宝贵的财富之一；健康是生活质量的基础；健康是生命存在的最佳状态，健康与疾病是相对的，有着丰富深蕴的内涵。不了解社会、不懂得医学心理学，就无法了解病人，更无法真正了解疾病，通过学习“医学心理学”，知道如何与别人沟通，更好争取病人在治疗过程中的合作，及时有效排除患者不良心理隐患，做到心理、病理同步治疗，确保治疗最佳效果。通过临床医学专业课程学习，学生加深对疾病发生和诊疗原理的理解，掌握基本临床诊疗方法和技术，学会如何发现问题，通过文献检索、导师指导和自己科研试验，找出问题原因和解决方法或设想。这就是研究生的“研究”，少数民族医学院校临床医学专业研究生在这方面应该做出更大努力，学校设置专项研究生课题资助，导师结合自己科研项目适当投入，附属医院或教学医院给科研和临床治疗项目（课题）也要有相应劳务补助费，调动学生和导师积极性和经费保障。在诊疗临床实际活动过程中，鼓励学生深入了解重症、疑难病症和慢性病患者，特别是一些困难家庭的患者。某些疾病险、重、难和反复发作，给患者、家庭带来极大痛苦，也给患者、家庭和社会带来极大经济负担，学生应了解患者同疾病做斗争的顽强精神和感人故事，并把这些感受转化为攻克诊治疾病难关的动力，这也是培养良好医德源泉。

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