老年妇科肿瘤合并糖尿病60例围术期护理

李红梅

【摘要】目的：探讨老年妇科肿瘤合并糖尿病围术期护理的效果。方法：选取老年妇科肿瘤合并糖尿病60例为研究对象，给患者进行手术前护理和术后护理。结果：所有患者进口服降压药或者注射一道激素，患者血糖控制在8.5mmol/L以下，手术前准备时间为（131±3.1）min，平均失血量比术后略有上升。结论：对老年妇科肿瘤合并糖尿病患者进行围术期护理，可以提高患者生活质量，值得在临床中进行推广应用。

【关键词】老年妇科；肿瘤；糖尿病

围术期手术护理是从手术开始到手术结束时间实施的护理[1]。由于老年人年龄较大，所以给护理工作的进展造成了很大难度。本文选取2015年1月到2016年1月收治的60例老年妇科肿瘤合并糖尿病患者为研究对象，并提出了护理中应该注意的一些问题。

1 临床资料

1.1 一般资料

本组患者总共60例，患者年龄在56到73岁，平均年龄65.2±0.3岁。从患者糖尿病情况来看，所有患者均伴有两种糖尿病，空腹血糖为8.5mmol/L。19例卵巢癌，7例宫内膜癌，4例子宫肌瘤变性，20例卵巢良性肿瘤。29患者入院时有糖尿病，剩余31例患者进行手术前检查的时候，发现患者空腹血糖发生增加，经确诊为糖尿病患者。

1.2 治疗方法

给予全部患者切除肿瘤，并在手术前利用口服降血糖药或者注射胰岛素的方法，将患者血糖控制在正常范围之内。所有患者中56例患者I期愈合，有4例患者出现阴道出血，经过护理之后，症状全部消失，没有发生念珠菌性阴道炎[1]。

2 结果

经过本次护理之后，5例患者出现卵巢癌患者行大网膜及阑尾切除术后禁食，出现低血钾，经过及时补充钾后，患者均得到纠正，所有患者汇总有5例肥胖者出现切口裂开；45例患者出现阴道出血，使用氯霉素后阴道愈合完整。所有患者均未出现念珠菌性阴道炎。

3 围手术期护理重点

3.1 手术前护理

第一，进行心理护理.将患者的情绪控制稳定；第二，将患者手术前血糖控制在8.5mmol/L以下，同时控制好患者的饮食，在医生指导下服用药物；第三，做好术前准备，将患者各项身体状况控制在最佳状态；对患者各项疾病进行处理，如改善患者心功能[2]，并积极防止呼吸道感染；让患者进行咳嗽，让患者进行手术配合训练，减少不适症。

3.2 术后护理

第一，对患者生命各项指标进行检查，维持患者水电解质平衡，同时给患者及时补充钾元素；第二，按照医生嘱咐，进行输液，保证体内液体流动畅通；第三，在手术完成后的23小时到48小时内，对患者饮食后血糖含量进行测量，并调整胰岛素量，保证患者空腹血糖可以维持在5.4到10.0mmol/L[3]；第四，对患者及时进行保温，可以使用保温瓶等，注意温度不宜太高，减少烫伤；第五，进行止痛处理。手术完成后的48小时内，给患者服用镇痛药物，减少患者的疼痛感；第六，给予患者补充高蛋白、维生素等营养物质，减少动物脂肪量摄入；第七，做好基础护理，防止手术中出现感染，可以给患者的易感部位利用抗生素进行处理，保证患者可以安全度过手术期。

4讨论

围术期护理表示从确定实施手术准备时间到手术治疗完成的时间[4]。由于老年患者身体各项器官和机能都在下降，增加了围手术期患者的死亡风险。如果患者患有糖尿病则风险更高；另一方面，进行手术时，患者处于麻醉状态，患者各项激素会发生不断的变化，影响唤醒和代谢，给手术造成了非常的大的风险。本次围术期护理侧重于情绪、血糖水平和术后护理，具体如下。

4.1 保证患者情绪稳定

由于老年妇科肿瘤合并糖尿病患者容易出现强烈的情绪反应，不仅表现在身体症状，同时还伴随着心理变化。主要表现焦虑、恐惧和抑郁[5]。本组试验中，进行手术的60例患者，具有不同程度的紧张、恐惧和抑郁等症状。由此可见，手术可以导致老年妇科患者出现过激的心理反应，导致患者血糖升高，对糖尿病患者产生了严重影响。相关研究认为[2]，2型糖尿病患者容易在审计兴奋刺激的状况下，影响肝脏肾上腺及肾上腺皮质产生高血糖素，导致血糖升高；另一方面，患者血糖升高和手术下患者身体对对胰岛素的抵抗具有联系。因此必须积极做好心理护理，保证手术安全。

4.2 维持血糖保证手术进行时的手术安全

手术前最理想血糖在8.5mmol/L以下，同时可以根据手术进行范围、手术对心肝肾等影响进行评估，根据实际状况，让患者服用降血糖药物或者注射胰岛素控制血糖。经过临床分析发现，许多老年人的身体状况比较差，还不能对低血糖等进行反应，如发呆、反应迟钝等。如果患者血糖接近9.0mmol/L以上[6]，以上症状就会消失。所以，进行手术的时候，不能强行将患者的血糖控制在正常范围内，应该让血糖调节下降幅度不宜过大为宜。

4.3 防止术后并发症是手术取得成功的关键

由于患者年龄较大，很容易出现各种并发症，特别是术后感染。由于妇科病症还会造成一定的泌尿感染，所以，术后必须坚持服用5到7天的抗生素，为了防止念珠菌性阴道病，可以给予患者服用服斯皮仁诺[7]。除此之外，由于老年患者自身器官净化能力不强，长久卧床或者无力咳嗽，将会引起肺部和呼吸道感染。所以，完成手术后，必须给患者进行超声雾化处理，同时给患者进行一些按摩。术后还要保证患者床单干净整洁，定时给患者进行翻身，促进血液循环，防止压疮[8]。

【参考文献】

[1]林梅，章彤华.老年妇科肿瘤合并糖尿病围术期护理探讨[J].护士进修杂志，2010，12（9）：123-126.

[2]刘琦，霍莹，李金秋.老年妇科肿瘤合并糖尿病患者围术期护理效果的临床观察[J].糖尿病新世界，2015，3（12）：230-231.

[3]赵艳玲.老年妇科肿瘤合并糖尿病围术期护理方法的分析[J].糖尿病新世界，2014，3（09）：125-128.

[4]曹建伟.老年妇科肿瘤合并糖尿病围术期护理研究[J].中国保健营养，2012，6（03）：230-231

[5]杨秀.合并糖尿病妇科肿瘤老年患者的围术期护理[J].糖尿病新世界，2015，（11）：234-235.

[6]伍文，王小兰.老年2型糖尿病合并妇科肿瘤患者的围术期护理[J].实用心脑肺血管病杂志，2015，（06）：345-347.

[7]章彤华.老年妇科肿瘤合并糖尿病42例围术期处理[J].浙江实用医学，2014，（03）：359-362.

[8]叶晓珍，林梅.老年妇科肿瘤合并糖尿病60例围术期护理[J].齐鲁护理杂志，2015，（11）：123-125.