120例产程中阴部神经阻滞麻醉的观察及护理

李艳莉

【摘要】目的：分析在第二产程中使用双侧营部神经阻滞麻醉的相关表现，探究产妇会阴缝合、会阴侧切、生产撕裂伤等相关情况。方法：选取我院2011年3月—2015年6月收治入院的120例初产妇，在第二产程中行双侧阴部麻醉。结果：观察组患者会阴侧切率及会阴撕裂程度低于对照组，对照组产妇会阴完整率低于观察组。两组对比，具有显著统计学差异（P<0.05）。结论：在第二产程中行阴部神经组织麻醉能有效降低产妇疼痛，减少产妇会阴撕裂伤发生率，降低产妇会阴侧切率。

【关键词】阴部神经组织麻醉；会阴侧切；第二产程

正常分娩的三个要素为产力、产道及胎儿。初产妇在分娩过程中常因会阴过紧等因素发生不同程度的会阴生产撕裂伤，现临床上分娩镇痛的方式繁杂，而且效果不一。本文旨在研究和探索阴部神经组织麻醉是否为临床上操作简便，效果显著的分娩镇痛方式，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取我院2011年3月—2015年6月收治入院的120例初产妇，年龄为21-34岁，平均年龄为28.52±3.81岁；孕周31～37，平均孕周34.2±2.1。随机分为观察组60例和对照组60例。所有产妇入院B超检查均为头位单胎活胎。且均为初产妇。排除心肺疾病，妊娠期疾病，肝肾功能障碍者。

1.2方法

对照组为常规顺产方法。

观察组在此基础上根据产妇情况行阴部神经组织麻醉。麻醉方法：产妇取截石位，常规消毒皮肤，术者左手示指和中指轻轻插入阴道角及坐骨棘。右手持10cm长、7号局麻针，沿左手中、示指间，将针尖刺达近坐骨棘阴道壁，再进行针刺入坐骨棘后侧的骶棘韧带。当针穿破韧带时，有一个明显的阻力消失感。注射局麻药10ml，将针慢慢从阴道退出时再注射局麻药5～10ml。护理措施：向患者解释麻醉目的，缓解患者心理焦虑等。术后船夫保持外阴清洁，预防感染，按时消毒伤口，每日会阴擦洗。鼓励产妇提早下床活动。避免伤口发生血肿。产妇在最初几日内，注意刀口情况，若术后l-2小时内伤口疼痛，且越来越厉害，很可能形成了血肿，应马上用复方金花油外擦外阴及阴道内侧刀口数次，消肿止痛。裂伤较严重且伤口肿痛者，应术后及时用涂上珍珠生肌膏（散），以促进裂伤的愈合，避免伤口感染、杜绝疤痕增生。

1.3观察指标

观察两组患者会阴完整度，会阴侧切人数，会阴撕裂人数，会阴撕裂伤等级。疼痛等级按照疼痛程度分级[1]表示。Ⅰ度：轻度痛，为间歇痛，可不用药；II度：中度痛，为持续痛，影响休息，需用止痛药；III度：重度痛，为持续痛，不用药不能缓解疼痛；Ⅳ度：严重痛，为持续剧痛伴血压、脉搏等变化。

1.4统计学分析

应用 SPSS19. 0 统计学软件进行数据处理，计量资料以均数±标准差表示，P<0.05 为差异有统计学意义。

2结果

分析对比两组患者会阴情况。观察组患者会阴侧切率及会阴撕裂程度低于对照组，对照组产妇会阴完整率低于观察组。两组对比具有显著统计学差异（P<0.05），详见表1。两组产妇在接受会阴撕裂伤缝合和会阴侧切时的疼痛等级对比具有显著统计学差异（P<0.05），详见表2。

3讨论

顺产是一种分娩方式，即通过阴道自然分娩，如果产妇在顺产过程中出现不顺利等情况，就会采用会阴侧切的方式。会阴侧切术是指在会阴部做一斜形切口。有关会阴侧切调查结果显示接近92%生产都接受过侧切术。第一胎生产中大约90%都会有不同程度撕裂伤[2]，轻度撕裂伤比侧切愈合起来要容易。侧切不是阴道分娩常规操作，不是每个生产都要侧切，只是有必要时才行侧切术，是产科医生权衡利弊、充分考虑母婴健康而做出的决定。阴部神经阻滞麻醉能够使阴道具备良好松弛力度，可促进胎头下降和内旋转缩短第二产程时间，损坏会阴几率较小。阴部神经阻滞麻醉的减痛效果颇为理想，为缩短缝合时间创造有利条件，避免引发伤口出血及感染。该麻醉形式无需专业麻醉师，需产科医师和助产士，对宫缩无影响，胎儿安全且不良反应少。

在护理方面，防止会阴切口拆线后裂开。产后早些下床活动，多吃新鲜蔬菜水果，多喝鱼汤、猪蹄汤等，不吃辛辣食物，保持排便通畅；产妇一旦发生便秘，不要屏气用力，可用开塞露帮助通便；拆线后的几天内，避免做用力下蹲动作，解便时先收会阴和臀部后再坐在马桶上，以防会阴伤口裂开；坐位时身体重心偏向右侧，避免伤口受压使切口表皮错开；避免摔倒或大腿过度外展使伤口再度裂开；不宜在伤口拆线当日出院，因伤口裂开多发生在拆线当天。本文研究结果显示，观察组患者会阴侧切率及会阴撕裂程度低于对照组，对照组产妇会阴完整率低于观察组。两组对比具有显著统计学差异（P<0.05）。说明适当进行阴部神经阻滞麻醉对产妇分娩及自身是有很大帮助的。

综上所述，产妇在分娩过中所受的疼痛十分剧烈，有效简便的麻醉方法能帮助产妇顺产，阴部神经组织麻醉操作简便，不需要专业麻醉人员参与即可完成，在麻醉过后产妇恢复情况料号，是现临床妇产科应该广泛推广和应用的方法。

【参考文献】

[1]马瑞.120例产程中阴部神经阻滞麻醉的观察及护理[J].河南职工医学院学报，2009，6（24）35-36.

[2]曾娟，侯秀红.在顺产接生中应用阴部神经阻滞麻醉的临床观察[J].基层医学论坛，2008，25（7）：98-99

[3]兰香，周勤燕，黎萍，等.双侧阴部神经阻滞加局部浸润麻醉用于阴道分娩镇痛的研究[J].中国妇幼保健，2009，24（7）：925.

[4]卢施吏.硬膜外阻滞麻醉在分娩中的应用体会[J].中华医护杂志，2006，5（6）：406-407.

[5]蔡红，吕安琪，汪夷勤.分娩镇痛的分析和护理[J].解放军护理杂志，2003，20（2）：30-31.