七氟醚吸入麻醉在全胃切除手术中的应用研究

郭良平

【摘要】目的： 探讨七氟醚吸入麻醉在全胃切除手术中临床效果。方法：对2013年6月至2015年10月在我院就诊的76例全胃切除手术患者，随机分成为实验组38例（采用吸入七氟醚复合舒芬太尼麻醉治疗）和对照组38例（给予靶控输注丙泊酚复合舒芬太尼麻醉治疗），对比两组患者的临床治疗效果；结果： 两组患者在麻醉后与麻醉前时段的舒张压（DBP）、BIS、收缩压（SBP）以及平均动脉压（MAP）指标水平发生了明显的下降，相比对照组实验组患者在随意运动恢复时间以及定力恢复时间方面占有明显优势，另外，实验组患者在麻醉前时段表现的心率指标水平更具稳定性，患者术后疼痛评分以及产生不良反应现象要低于对照组患者，两组治疗效果及预后情况相比差异均具有显著性（P<0.05）。结论：采用吸入七氟醚复合舒芬太尼麻醉相比靶控输注丙泊酚复合舒芬太尼麻醉更具优越性，对全胃切除手术具有明显效果，安全性较高，值得在临床中进行推广应用。

【关键词】七氟醚；全胃切除术；吸入麻醉

胃癌患者在早期很难发现明显的特征，只有到了晚期胃癌才表现出一定的症状，很多患者在确诊时才发现已经到了晚期，相对于中老年患者，青年患者的病症不易被发现，且通常没有任何明显的特征，而且一旦发病，病情会急剧发展，临床上较为常见的属进展期胃癌。胃癌的病源涉及体积较大，临床上采用传统的胃大部分切除以及半胃切除手术治疗效果不明显，患者满意度较低，根治性全胃切除术这种新型技术目前已经被广泛应用到进展期胃癌的治疗中。手术中选择合适的麻醉药物和麻醉方式对手术的成功至关重要。本文通过实验分析靶控输注丙泊酚麻醉以及吸入七氟醚麻醉这两种麻醉方法在全胃切除手术中临床效果，提高全胃切除手术的成功率，为患者的生命健康提供有效保障。

1资料与方法

1.1临床资料

本组资料共计76例，均为2013年6月至2015年10月我院接受诊治的全胃切除手术的胃癌患者，随机分为实验组38例（采用吸入七氟醚复合舒芬太尼麻醉治疗）和对照组38例（给予靶控输注丙泊酚复合舒芬太尼麻醉治疗），实验组男性20例，女性18例，年龄在28～65岁，体重在45～72kg；对照组男性21例，女17例，年龄29～65岁，体重44～72kg。两组患者之间相比差异均无显著性（P>0.05），具有可比性。

1.2麻醉方法

所有参加研究的患者在进入手术室后要打通静脉通道，对患者注射0.5μg/kg舒芬太尼进行麻醉诱导。之后分别采用不同的麻醉方法，实验组患者施行吸入七氟醚复合舒芬太尼麻醉，通过供氧方式，将浓度为8%的七氟醚加8L/min氧气输给患者，患者入睡后推注0.3～0.6mg/kg的阿曲库铵，此间不间断患者对七氟醚的吸入，使患者呼气末的七氟醚浓度控制在6%，BIS值达到50并维持5秒时间插管。对照组患者则进行靶控输注丙泊酚复合舒芬太尼麻醉治疗，将浓度设为3mg/L的丙泊酚经靶控注入到患者，入睡后注射阿曲库铵的剂量为0.3至0.6mg/kg之间，BIS值达到50并维持5秒时间插管。

对两组手术患者的麻醉情况进行对比，包括：麻醉恢复状况、BIS值、术后疼痛评分、是否发生不良反应以及血流动力学变化。其中患者血流动力学指标包括麻醉前（T0）、插管时（T1）、切皮时（T2）、腹腔内操作时（T3）、缝皮时（T4）、收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、心率（HR）等几个部分。而患者睁眼时间、自主呼吸恢复、定力恢复以及随时运动恢复都属于麻醉恢复指标。

1.4评分标准

采用视觉模拟评分法（VAS），评分标准如下：①0分，无痛；②1～3分，轻微疼痛，可以忍受；③4～6分，疼痛，影响睡眠，尚能忍受；④7～10分，剧痛，严重影响睡眠和食欲，无法忍受。

2结果

2.1麻醉恢复情况

对比两组患者的临床治疗效果，实验组患者睁眼时间、自主呼吸恢复时间、以及拔管时间与对照组无明显差异（P>0.05），而患者的定力恢复时间以及随意运动恢复时间则远远少于对照组患者，两组相比差异具有显著性（P<0.05），

2.2BIS和血流动力学变化

两组患者麻醉前时段的BIS、SBP、DBP、MAP各项指标水平相比同组麻醉后出现了明显的降低；实验组患者麻醉前时段的HR指标水平相对稳定未发生明显变化，两组相比差异有统计学意义（P<0.05）。

2.3疼痛评分及不良反应

实验组患者疼痛评分与对照组患者相比要低很多，实验组的总不良反应发生率也明显小于对照组，两者间差异具有统计学意义（P<0.05）。

3讨论

舒芬太尼（sufentanil）是芬太尼N24位取代衍生物，它是一种高选择性、高特异性的μ-阿片受体激动剂。镇痛作用比芬太尼强5～10倍，有起效迅速、持续作用时间长、毒性低、应激性小、血流动力学稳定等强效拟阿片类镇痛药物的特性。丙泊酚属于烷基酚类麻醉药，这种新型药物具有一定的优越性，其容积小、见效快，患者镇痛效果甚好，麻药消退迅速、作用性强，可预知患者苏醒，在临床上应用较为普遍。对ICU危重病人的麻醉诱导和镇静作用显著。七氟醚是氟化吸入型麻醉药，是一种有效的麻醉诱导剂，可用来患者手术全身麻醉。七氟醚特点明显，其脑血分配系数和血气分配系数分别在1.7和0.63，麻醉反应快，麻醉时间具有可控性，另外，七氟醚相比其他麻醉药更具稳定性，无其他副作用，有利于患者术后恢复。

综上所述可知，相比靶控输注丙泊酚复合舒芬太尼麻醉患者，七氟醚吸入麻醉患者在全胃切除手术后随意运动恢复时间以及定力恢复时间方面占有明显优势，患者心率指标水平更具稳定性，患者术后疼痛评分以及产生不良反应现象要低于对照组患者，七氟醚吸入麻醉患者发生不良反应率极低。因此，采用吸入七氟醚复合舒芬太尼麻醉相比靶控输注丙泊酚复合舒芬太尼麻醉对全胃切除手术具有明显效果，安全性较高，其临床应用前景良好，值得推广。

【参考文献】

[1]杨进国，任凌云，曾文强.七氟醚吸入麻醉在全胃切除手术中的应用[J]. 局解手术学杂志，2013，01：60-61+64.

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[3]李书庸.七氟醚吸入与丙泊酚麻醉在全胃切除手术中的效用比较[J].医学信息（中旬刊），2011，07：3089-3090.