前列腺有事，看清楚再治

陈志强

正常人的前列腺是栗子大小，而广东珠海76岁梁先生的却长到了苹果大小，多年来尿频、尿急、排尿困难。很多像梁先生这样的前列腺增生患者，要么不管不治，要么害怕手术而选择保守治疗，还有人把前列腺与性病甚至癌变画上等号乱投医。其实，前列腺问题也要分症而治。

前列腺炎：不能盲目“抗菌”“消炎”

前列腺炎发病率为10%～20%，好发年龄为25～45岁。不过前列腺炎很多不是“前列腺感染细菌发炎”，病因复杂，治疗更不是“抗菌”“消炎”。

只有约5%的前列腺炎是急性，多数因细菌感染导致。这时会突然发热、寒战、乏力，肛门会阴部疼痛，尿频尿急尿痛，排尿困难或急性尿潴留等。占95%的慢性前列腺炎没明显症状，可有后尿道、会阴和肛门处坠胀不适，大便或久坐时胀痛加重；排尿尿道灼热、疼痛并放射到阴茎头部；放射性疼痛，多放射到下腰痛；还可引起性欲减退、结膜炎、关节炎等病变。

引起前列腺炎，性活动是主因。少数特异性病菌感染导致的前列腺炎具传染性。可见尿道口有脓性分泌物，取其分泌物或精液，培养病原体+药物敏感试验，就可揪出来，且药物治疗敏感性高，不难治。此外，绝大部分前列腺炎靠的是对因论治。如前列腺炎无感觉无不适，大可不必关注。

前列腺增生：仅10%的患者需手术

男性到了60岁或以上，超一半人的前列腺会增大，年龄越大，发病率越高。

前列腺增生仅一半左右有临床症状，以排尿异常为多，尿频、夜尿增多，有些甚至一晚起夜七八次；排尿困难，如排尿无力、射程短、尿线细，甚至需用腹压排尿；症状严重者甚至尿失禁或尿闭。

良性前列腺增生发病率高，但如果小便顺畅，大可与它和平共处。仅约10%左右患者需要手术治疗，手术指征包括：反复的尿潴留、合并严重或反复血尿、合并反复泌尿系感染，药物治疗无效；合并膀胱结石或膀胱较大憩室；继发性输尿管及肾积水，或伴肾功能损害。

前列腺癌：早期可行根治术

前列腺癌的病因至今不明，而外周带则是癌症的常发部位。多发于50岁以上男性，高发于65～80岁。

前列腺癌早期常无症状，中晚期可引起压迫及转移两大症状。压迫症状包括压迫尿道出现排尿困难或异常；压迫直肠引起大便困难或肠梗阻，或压迫输精管引起不射精；压迫神经引起会阴部疼痛。而转移症状则包括癌变侵及膀胱、精囊等；盆腔淋巴结转移引起下肢水肿；癌骨转移引起骨痛；癌侵及骨髓引起贫血。

早期前列腺癌，可采取根治性手术或放射治疗。根治术只在癌变仍局限、未转移才做，清切前列腺后，膀胱与尿道吻合。中晚期癌变可进行内分泌治疗，配合中医药治疗。晚期癌变多采取中西医结合疗法。