急诊护理路径在急性心肌梗死抢救过程中的应用效果及护理干预评价

2016-05-10张晓芬袁承军何玲

河北医药 2016年8期

张晓芬袁承军何玲

·护理研究·

张晓芬袁承军何玲

目的研究探讨急诊护理路径在急性心肌梗死抢救过程中的临床效果，并总结护理体会。方法随机入选明确诊断的急性心肌梗死患者140例，分别接受常规急诊护理和急诊护理路径，通过治疗和护理，观察比较2组患者的住院时间、健康知识知晓率、医疗费用、满意度以及2组并发症情况。结果急诊护理路径组的分诊时间、球囊扩张时间、急诊抢救时间、住院时间、卧床时间、住院费用等指标均明显低于对照组(P<0.05)，急诊护理路径组的健康知识得分和满意度评分更高；经Ridit检验，急诊护理路径组满意度等级和总体疗效等级均明显优于对照组(P<0.05)；2组并发症发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论临床护理路径应用于急性梗死患者的抢救，可以明显缩短抢救时间，提高抢救效率，提高患者的满意度，可在临床进一步推广。

急性心肌梗死；临床护理路径；护理；疗效

急性心肌梗死(AMI)是指因持久而严重的心肌缺血所致的部分心肌急性坏死，是一种十分常见的心血管疾病。AMI的发生和发展与冠状动脉粥样硬化具有密切的关联[1]。AMI一般具有如下临床表现：严重胸痛、急性循环功能障碍、心电图改变、心律失常、心功能衰竭等[2,3]。因此，对AMI患者进行科学有效的抢救及护理对挽救患者的生命具有重要的作用。急救护理是在急诊科室首先发展起来的一种高效的护理方案，主要目标是为抢救患者生命赢得宝贵时间。但是，仅急诊护理抢救AMI患者还不够，应该根据AMI治疗护理的最新经验制定一套综合性的急诊护理方案，形成急诊护理路径。急诊护理路径缩短了患者的就医环节，具有更强的临床预见性[4-7]。近年来，急诊护理路径已逐渐被应用于包括AMI抢救在内的临床实践。已有多项研究报道，急诊护理路径可以有效改善AMI的抢救效果，降低病死率，缩短住院费用等[4-7]。我院在抢救AMI患者的过程中逐渐引进急诊护理路径，为AMI的急诊抢救与护理提供参考依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料随机选取2014年1月至2015年7月我院收治的急性心肌梗死患者140例为研究对象，其中男81例，女59例；年龄47～81岁，平均年龄(55.61±4.56)岁；平均病程(3.13±0.87)h；初发AMI 89例，再发AMI 51例。采用随机数字表法将140例患者随机分为对照组和急诊护理路径组，每组70例。2组患者性别比、年龄、发病部位等基本资料差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。见表1。

表1 2组一般资料比较 n=70

1.2 AMI诊断标准[4,8,9](1)缺血性胸痛持续0.5 h以上，且应用硝酸甘油治疗效果不佳；(2)心电图提示ST段肢体导联抬高0.1 mV以上；(3)胸痛发作至入院<12 h。

1.3 治疗方法根据AMI患者的具体情况主要采取以下治疗措施：(1)使用小量吗啡静脉注射或杜冷丁进行镇静止痛；(2)入院后尽快建立静脉通道，合理补液，调整血容量；(3)再灌注治疗，缩小梗死面积；(4)根据患者的情况，适当选择静脉滴注硝酸甘油或口服阿司匹林或β受体阻滞剂等。根据患者病情及身体情况，如有必要进行PCI手术治疗。

1.4 护理方法

1.4.1 对照组:本组患者接受常规急诊护理流程，包括对PCI手术的患者术前消毒、备皮、预防并发症等；对所有的患者抢救结束后，进行全面检查和护理等。

1.4.2 急诊护理路径组[1,9-14]:①患者入院后，立即成立AMI急诊护理路径领导小组。在查阅最新的文献报道、广泛征求临床专家的意见的基础上，根据每位患者的病情，制定个性化急诊护理路径方案。②合理分配护理资源，灵活安排护理人员值班。③急诊护理培训：对参加急诊护理路径小组的护理人员进行专项培训，包括：急诊护理路径的具体实施步骤、急救技能培训及AMI急救模拟演练等。④心理疏导：由于AMI的危害性，患者及家属均存在不同程度的紧张、焦虑、恐惧、绝望等负面心理，因此，患者入院后，护理人员首先应该对患者及家属进行心理疏导，加强与患者的心理沟通，消除患者负性心理，鼓励患者树立战胜疾病的信心。⑤疼痛护理：评估患者的病情，并进行血气分析，如有必要给予给氧护理；对于休克、胸痛及严重心律失常的AMI患者，适当给予止痛护理，并由专人严密监察患者的生命体征。⑥日常护理：AMI抢救过程中，避免让患者摄入高胆固醇、高脂肪的食物，同时控制食量，避免因食量过大而为心肌增加负荷；同时应给予患者流食或半流食，患者病情基本稳定后，可正常饮食。⑦急诊护理路径的实施：在急诊护理路径的实施过程中，由护士长任组长，每一步护理操作均安排落实至每个人，确保每一步抢救工作均能够高效保质完成。

1.5 观察指标

1.5.1 就医过程指标:观察记录每位患者在就医过程中的每个环节所用的时间，包括：分诊评估时间、急诊室抢救时间、球囊扩张时间及住院时间。

1.5.2 住院费用、健康知识知晓、满意度调查:记录并比较2组患者的住院费用，进行AMI相关知识认知调查(总分100分)；于患者出院时，在2组研究对象(或家属)围绕护理程序、护理态度、护理能力、健康指导、护理总体效果等五个维度进行护理满意度调查(每个维度总分10分，10分为非常满意，0分为最不满意；总分为50分)，满意度评定为如下三个等级：≥40分为满意；30～40分为比较满意；<30分为不满意。

1.5.3 疗效判断标准[1,9]:显效：呼吸困难纠正，心功能Ⅰ级，心率正常，尿量改善；有效：呼吸困难纠正，心功能Ⅱ级，心率正常，尿量改善；无效：患者症状无任何改善。

1.5.4 并发症:观察、记录并比较2组患者的休克、心力衰竭、胸痛等并发症的发生情况。

2 结果

2.1 2组就医过程指标比较 2组患者分诊时间、球囊扩张时间、急诊抢救时间、住院时间、卧床时间等就医过程差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2.2 2组住院费用、健康知识得分、满意度评分比较 2组患者住院费用、健康知识得分、满意度评分等指标差异均有统计学意义(P<0.05)。急诊护理路径组的住院费用更低、健康知识得分和满意度评分更高。见表3。

表2 2组就医过程指标比较

组别分诊时间(min)球囊扩张时间(min)急诊抢救时间(min)住院时间(d)卧床时间(d)对照组2.71±1.87142.31±38.1958.14±6.8415.32±3.0518.97±3.18急诊护理路径组0.82±0.2593.28±24.1540.25±5.618.94±1.3610.18±3.40 t值8.3829.079-16.92015.98415.797 P值0.0000.0000.0000.0000.000

表3 2组住院费用、健康知识得分、满意度评分比较 ±s

2.3 2组患者对护理过程满意等级比较对照组满意度平均R值=0.5238，急诊护理路径组的满意度平均R值=0.3191，2组均秩为=0.4214；经两独立样本t检验，2组满意度等级差异有统计学意义(P<0.05)，由于按“满意=0、比较满意=1、不满意=2”进行赋值，平均秩次低于(0.4214)为较好，故急诊护理路径组的满意度明显优于对照组(t=5.336,P=0.000)。见表4。

表4 2组患者对护理过程满意度等级比较 n=70,例(%)

2.4 2组总体疗效等级比较对照组疗效等级平均R值=0.5332，急诊护理路径组的疗效等级平均R值=0.4668，2组均秩为=0.5000；经两独立样本的t检验，2组疗效等级差异有统计学意义，由于按“显效=0、有效=1、无效=2”进行赋值，平均秩次低于(0.5000)为较好，故急诊护理路径组的满意度明显优于对照组(t=1.993,P=0.048)。见表5。

表5 2组患者总体疗效等级比较 n=70,例(%)

2.5 2组并发症的发生情况比较 2组患者经治疗和护理后仍出现不同程度的并发症，2组并发症发生率差异无统计学意义(P>0.05)。见表6。

表6 2组并发症发生情况比较 n=70,例(%)

3 讨论

3.1 急诊护理路径的效果近年来社会发展日趋迅速，人们的生活节奏也越来越快，社会分工越来越细；人们面临的来自于生活、工作、社会等方面的压力也日趋增大。在此背景下，各种慢性病的发病率呈明显上升趋势[15]。另一方面，我国的城镇化速度和城镇化率都明显升高，老年人口在全国总人口中的比重加大，这也是各种慢性病患病率、患病人数日趋升高的原因之一。有研究结果显示：我国冠心病、AMI、高血压等慢性心血管疾病的患病率明显上升，目前位居总死因顺位的第四位[15,16]。需要指出的是：很多心血管疾病与心肌的供氧功能等具有直接关系，因此风险较高。

AMI是临床上常见的一种危症，主要病理基础是由于冠状动脉发生急性、持续性缺氧而导致的心肌细胞坏死，其临床症状可以表现为休克、心脏功能衰竭、胸痛、心律失常等，病死率较高[16]。现代护理学认为：由于AMI的发病凶险，护理人员可利用的抢救时间很短，因此，应常规护理方案用容易表现出抢救效率低而导致的总体疗效不佳；考虑AMI的具体病理基础和症状，应将现代急诊护理中常用的方法进行有效整合，从而制定一套急诊护理路径，旨在提高护理方案的主动性、预见性，提高抢救工作的效率，最大限度挽救患者的生命安全[17-19]。目前，急诊护理路径已经逐步应用到AMI患者的抢救实践中。

本研究选取近年来我院接诊的AMI患者140例为研究对象，随机接受常规护理和急诊护理路径，对比2组患者抢救效果、满意度等指标。结果显示：急诊护理路径组患者在就医过程中的主要环节上所用时间均明显降低，与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05)，提示：急诊护理路径可以明显改善抢救效率。同时，急诊护理路径还可明显缩短患者的住院费用，改善患者或家属对日常生活中需要的心肌梗死相关健康知识的认知程度，从总体上改善了患者的就医满意度和总体治疗效果。急诊护理路径作为一种着眼于改善护理效率、提高患者生存率的综合性护理方案，适合于心肌梗死患者的抢救和护理，为整个抢救治疗过程最大限度的赢得宝贵时间，值得在临床上进一步推广。

3.2 护理干预体会[10-12]虽然本研究得到了与以往的研究报道相似的结论，但是急诊护理路径应用于心肌梗死的抢救工作，仍应做好以下工作：(1)急诊护理路径对护理人员的基本护理知识和技能要求较高，因此，在开展急诊护理路径工作前，应对护理人员进行严格的培训，并在实践中努力提高实践操作能力；(2)急诊护理路径是一套完整的方案，涉及到心肌梗死的每一个抢救环节，这需要全体小组成员的通力协作，任何一个环节出现问题，整个护理效率会大大下降，因此培养全体小组成员的团队意识尤为重要；(3)急诊护理小组以提高抢救效率为主要目标，需要每个路径小组成员都应该树立强烈的主人翁意识、责任意识；同时注意在实际工作中注意缓解心理压力，避免职业紧张对抢救工作带来负面影响。

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