上海市医疗单位对辐射安全的认识和执行情况抽样调查

周葛翔

·调查研究·

上海市医疗单位对辐射安全的认识和执行情况抽样调查

周葛翔

目的 抽样调查上海市医疗单位对辐射安全的认识和执行情况。方法 对上海市10家医疗单位的153位辐射技术从业人员进行抽样问卷调查，包括三级医院3家75人，二级医院7家78人。分析不同等级医院的辐射技术科室的辐射安全管理项目、不同等级医院以及不同职业岗位工作人员对辐射安全的认识和执行情况。结果 辐射技术科室设置安全监督小组、安全运行奖惩制度、专职安全防护人员、个人剂量检测档案以及经常组织辐射防护培训的比率三级医院均比二级医院高，差异均有统计学意义(P均<0.05)。从业人员知晓辐射安全文化、参加辐射安全文化培训比率在三级医院均较二级医院高，差异有统计学意义(P均<0.05)；但一直使用防护用品的比率在不同等级医院、不同职业岗位之间差异无统计学意义(P均>0.05)；而关注辐射剂量的比率在三级(40%)和二级医院(33.3%)均较低，两者之间差异无统计学意义(P>0.05)；而知晓辐射安全文化、经常参加辐射安全文化培训和关注辐射剂量的比率在不同职业岗位之间差异有统计学意义(P均<0.05)，两两比较得，知晓辐射安全文化、经常参加辐射安全文化培训和非常关注辐射剂量的比率在医师中均比技师、护士高，而技师则均较护士高，差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 三级医院的辐射管理制度以及从业人员对辐射安全的认识和执行情况较二级医院好，医师的认识和执行情况较技师好；护士对辐射安全的认识明显不足，需给予更多的培训。

上海；医疗单位；辐射安全

随着放射技术医学的发展，X线诊断学、介入放射学或肿瘤放疗等已然成为现代医疗不可或缺的部分[1]。这些电离辐射技术为人类疾病的诊疗提供帮助的同时，也带来了辐射损伤导致的诱发肿瘤等问题。尤其对从事辐射相关技术的医疗人员而言，工作环境的特殊使得他们可能面临更高的辐射剂量以及时间[2]。虽然国内外对于医疗辐射防护安全制定了很多的保障标准，但是各辐射医疗从业人员对这些辐射安全的认识程度或是执行情况不一，导致他们并未获得一致良好的辐射防护[3,4]。因此，本研究抽样调查上海地区部分医疗单位对辐射安全认识和执行情况，分析辐射防护措施的实施以及执行情况以期能了解辐射安全防护现状以及寻找加强防护的方向，以指导给予辐射医护人员更加安全的工作环境，保障他们的健康。

1 对象与方法

1.1 对象 2014年1月至2015年5月对上海市应用电离辐射的医疗单位共10家153位辐射技术从业人员进行问卷调查，包括三级医院3家75人，二级医院7家78人，10家医院调查的辐射技术科室包括放疗科、影像科、核医学科以及放射科。

1.2 方法 问卷的设计参考我国有关放射防护的卫生标准以及强永刚[5]的《医学辐射防护学》。在上海市疾病预防控制中心的技术人员指导下对上海市部分三级和二级医院使用辐射医学技术的科室工作人员进行问卷调查和调查辐射技术科室(包括放疗科、影像科、核医学科以及放射科)的辐射管理内容[6]。调查人员在进行问卷调查前均由放射卫生管理人员进行调查前培训。调查内容：(1)对不同等级医院的辐射技术科室针对辐射安全的管理项目进行调查，包括是否设有安全监督小组、安全运行奖惩制度、专职安全防护人员、个人剂量检测档案以及是否经常组织辐射防护培训[7]。(2)调查辐射技术科室的工作人员对辐射安全的认识和执行情况，包括对辐射安全文化的知晓情况、参加辐射安全文化培训情况、使用防护用品情况、对辐射剂量关注度[8]。(3)不同职业岗位人员(包括医师、技师、护士)对辐射安全的认识和执行情况[8]。核查回收的调查问卷是否有缺失，对合格的问卷进行数据统计和分析。

1.3 统计学分析 应用SPSS 11.5统计软件，采用χ2检验比较不同等级医院各辐射技术科室的管理项目实施情况和工作人员对辐射安全的认识和执行情况，使用单因素方差分析(AVONA检验)对不同职业岗位人员对辐射安全的认识和执行情况进行比较比较，对差异有统计学意义的职业岗位采用SNK-q检验进行两两比较，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同等级医院各辐射技术科室的管理 辐射技术科室设置安全监督小组、安全运行奖惩制度、专职安全防护人员、个人剂量检测档案以及经常组织辐射防护培训的比率三级医院均比二级医院高，差异有统计学意义(P均<0.05)。见表1。

表1 不同等级医院辐射技术科室管理比较 例(%)

2.2 不同等级医院人员对辐射安全的认识和执行情况 知晓辐射安全文化、参加辐射安全文化培训比率在三级医院均较二级医院高，差异有统计学意义(P均<0.05)；但一直使用防护用品的比率在三级和二级医院之间差异无统计学意义(P均>0.05)；而对辐射剂量的关注比率在三级(40%)和二级医院(33.3%)均较低，两者之间差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 不同等级医院人员对辐射安全的认识和执行情况比较 例(%)

2.3 不同职业岗位人员对辐射安全的认识和执行情况 一直使用防护用品的比率在医师、技师和护士之间差异无统计学意义(P>0.05)；而知晓辐射安全文化、经常参加辐射安全文化培训和非常关注辐射剂量的比率在三者之间差异有统计学意义(P<0.05)，进行两两比较得，知晓辐射安全文化、经常参加辐射安全文化培训和非常关注辐射剂量的比率在医师中均比技师、护士高，而技师则均较护士高，差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表3。

表3 不同职业岗位人员对辐射安全的认识和执行情况比较 例(%)

3 讨论

随着医用辐射技术的发展和广泛普及，提供医疗辐射技术服务的医务工作人员成为较大的受到职业性辐射照射的群体，即使国内外为保障这个群体的安全，制定了一系列的法规和操作标准，但是各医院在实施相关的管理方面有所差异，而且部分从业人员由于对于辐射安全的认识不足以及其并未严格执行辐射防护措施，会使得他们由于长期接受低剂量的辐射产生脱发、皮炎甚至诱导肿瘤的发生等不良后果[9，10]。而且，从业人员如果本身对辐射安全认识不足，不重视辐射安全防护，其在工作过程中往往容易忽略对患者的辐射安全告知或是对屏蔽部位的防护不足，可导致广大接受辐射技术诊治的患者接受到更多本可避免的辐射[11，12]。可见，对于辐射安全的认识以及对辐射防护行为的执行不仅关系到从业人员的自身安全，也关系到就诊的广大患者的安全。因此，了解医疗机构辐射技术从业人员对辐射安全的认识和防护执行情况，寻找不足和可以改进的方面，提高从业者和管理者对辐射安全的认识，对提供安全医疗服务具有重要意义。

在本研究中，调查结果显示：(1)辐射技术科室设置安全监督小组、安全运行奖惩制度、专职安全防护人员、个人剂量检测档案以及经常组织辐射防护培训的比率三级医院均比二级医院高。可见二级医院在辐射安全管理上不如三级医院完善。这可能与三级医院管理人员的选聘上要求对辐射相关知识认识更多的高学历人员，三级医院的评审对辐射安全管理要求更高，使得管理层对辐射安全更为重视，因此执行相关辐射制度并制定辐射管理措施上较为完善[13]。(2)知晓辐射安全文化、参加辐射安全文化培训比率在三级医院均较二级医院高；在医师中均比技师、护士高，而技师则均较护士高。但一直使用防护用品的比率在不同等级医院、不同职业岗位之间无明显差异。而对辐射剂量的关注比率在三级和二级医院均较低；在医师中均比技师、护士高，而技师则均较护士高。提示三级医院辐射从业人员对于辐射安全的认识较二甲医院较好，而医师对辐射安全认识更多、也更为关注，护士对辐射安全较为忽视。可能是三级医院的辐射管理措施较为完善，组织辐射安全文化培训较多，从业人员提供更多的学习知识机会。而且二甲医院可能为节省医疗成本，也较少组织专业的辐射培训[14]。一般来说，医师在医学院学习影像课程时就会有辐射安全的内容，尤其影像专业在高等医学院是必修医学辐射防护课程的，而技师、护士对此的学习则接触较少，因此医师对辐射安全认识更深、更为关注[15,16]。辐射防护用品是辐射安全防护易见的具体行为，即使对辐射安全认识不深，但是科室有人使用便可带动其他人员的使用，因此普遍的使用率均较高。

随着辐射诊治技术的发展，部分临床科室的医师和护士也有进行辐射技术操作，如心内科医师进行介入操作，而本研究的调查只在放疗科、影像科、核医学科以及放射科，有待今后进一步这些临床科室人员的辐射安全认识和执行情况的进行。本研究调查仅在上海地区进行，对于其他地区的可能参考价值不一，期望今后能进一步进行更大范围、更多地区的调查研究。

综上所述，三级医院的辐射管理制度以及从业人员对辐射安全的认识和执行情况较二级医院好，医师的认识和执行情况较技师好，护士对辐射安全的认识明显不足，需给予更多的培训。

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