准分子激光矫治屈光不正的临床应用与分析

申华 李军 董坤峰

·论著·

准分子激光矫治屈光不正的临床应用与分析

申华 李军 董坤峰

目的 分析准分子激光矫治屈光不正的临床应用效果。方法 从医院接受准分子激光矫治近视的患者中，选取300例(600眼)患者，按照近视程度分为3个组，即低度组、中度组、高度组，每组100例(200眼)。3个组都采用准分子激光原位角膜镶磨术方法进行矫治。手术前、手术后3个组患者的临床效果指标进行对比，包括屈光度指标及眼压值指标、眼角膜厚度指标。结果 通过治疗，手术后3个组患者的屈光度指标及眼压值指标、眼角膜厚度指标均有明显改变(P<0.05)，眼压值指标下降，眼角膜厚度变薄，应用准分子激光原位角膜镶磨术方法矫治近视，临床应用效果显著。手术前患者屈光度及眼压值、眼角膜厚度指标与手术后相比较有统计学意义(P<0.05)。低度组患者手术前屈光度为(-1.95±0.63)，眼压值为(16.1±2.2)mm Hg，眼角膜厚度为(542.3±12.2)mm，手术后屈光度为(-0.63±0.10)，眼压值为(12.2±2.1)mm Hg，眼角膜厚度为(468.1±32.3)mm；中度组患者手术前屈光度为(-4.4±0.84)，眼压值为(16.0±2.4)mm Hg，眼角膜厚度为(459.3±28.1)mm；手术后屈光度为(-0.68±0.11)，眼压值为(10.9±1.4)mm Hg，眼角膜厚度为(459.3±28.1)mm；高度组患者手术前屈光度为(-7.75±1.33)，眼压值为(17.2±2.3)mm Hg，眼角膜厚度为(542.3±28.3)mm，手术后屈光度为(-0.62±0.13)，眼压值为(9.1±3.2)mm Hg，眼角膜厚度为(447.4±45.3)mm。结论 临床应用准分子激光矫治屈光不正，疗效确切、安全。准分子激光原位角膜镶磨术方法，对治疗低度、中度、高度不同程度的近视眼患者，均能收到显著的治疗效果。

准分子激光；准分子激光原位角膜镶磨术；矫治屈光不正

屈光不正是指眼晴在没有经过任何调节时，平行光线不能通过眼睛的屈光作用在视网膜上面形成清晰的图像，而是在视网膜的前面或者视网膜的后面形成图像，屈光不正的类型包括近视和远视，以及散光[1-3]。本病大多数的时候，表现为患者眼睛的视力不好，出现一定程度的视力减退或视力障碍。屈光不正一般为双眼发病，而且双眼视力的度数比较接近。屈光不正在发病方面受遗传影响较大，特别是近视。程度轻的屈光不正平时易发生眼部疲劳，长时间的看东西，眼部感觉酸胀、干涩，读书看报时会出现头晕眼花，甚至出现串行、重影等。中度及重度屈光不正患者除了这些情况以外，还可能严重影响生活质量，使工作和学习的效率降低。随着屈光不正矫治技术的发展，在临床中应用准分子激光矫治屈光不正越来越普遍。本研究中选取在医院接受准分子激光矫治近视的300例患者，对其临床应用效果进行观察与讨论。

1 资料与方法

1.1 一般资料 从医院接受准分子激光矫治近视的患者中，选取300例(600眼)患者，按照近视程度分为3组，即低度组、中度组、高度组。低度组(低度近视<3 D)100例患者，其中男48例，女52例；平均年龄 (25.51±6.32)岁；手术前屈光度(-1.95±0.63)，眼压值(16.1±2.2)mm Hg，眼角膜厚度(542.3±12.2)mm。中度组(中度近视≥3 D)100例患者，其中男49例，女51例；平均年龄(25.46±6.31)岁；手术前屈光度(-4.4±0.84)，眼压值(16.0±2.4)mm Hg，眼角膜厚度(543.5±12.5)mm。高度组(高度近视≥6 D)100例患者，其中男51例，女49例；平均年龄(25.53±6.29)岁；手术前屈光度(-7.75±1.33)，眼压值(17.2±2.3)mm Hg，眼角膜厚度(542.3±28.3)mm。3组患者手术前最好矫正视力为0.5～1.5。3组患者治疗前一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 入选标准 年满18周岁的患者；屈光度数2年内保持稳定，无明显变化的患者[4-7]；无眼部干燥、圆锥角膜，以及眼部急性和慢性疾病的患者；无眼部疾病家族史患者；1个月之内未佩戴角膜接触镜患者；能按要求接受治疗和随访，并已签署知情通知书的患者。

1.3 排除标准 瘢痕体质患者；眼部有外伤患者；自身免疫性疾病患者。

1.4 术前检查 屈光度检查，进行准确验光，通过电脑与散瞳验光反复查验，保证不影响手术效果；视力检查，进行裸眼视力检查、佩戴眼镜最好矫正视力；角膜检查，进行圆锥角膜、平角膜的排查。进行角膜透明度与疤痕、晶体常浊，眼体玻璃体与病变检查。检测角膜厚度，利于手术效果，了解角膜规则性与对称性，排除其它他常因素；波前像差检查，检查患者有无高阶像差，手术时加以注意。

1.5 治疗方法 3组都采用准分子激光原位角膜镶磨术方法矫治近视。手术前首先为患者进行常规的消毒和清洗处理，患者用抗生素眼药水滴眼，4～6次/d。应用准分子激光设置切削区、角膜瓣厚度。手术时为患者进行表面麻醉，患者采用仰卧式，将患者眼睛撑开进行角膜切割，然后把患者的角膜瓣翻开，让患者接受激光照射，患者眼睛始终注视信号灯，聚焦光处于患者瞳孔中央位置，激光对患者的角膜组织处理后，患者角膜瓣进行复位和冲洗，吸干水分，不需要进行缝合，术后患者眼睛滴药水，进行抗感染处理，并佩戴眼罩48 h，定期复查视力、屈光度、眼压等眼部相关指标[8-11]。

1.6 观察指标 3组患者治疗前与治疗后进行指标观察，包括屈光度指标及眼压值指标、眼角膜厚度指标。

2 结果

2.1 手术前后3组患者屈光度比较 3组患者手术后屈光度指标明显好转，手术后低度组屈光度为(-0.63±0.10)，中度组屈光度为(-0.68±0.11)，高度组屈光度为(-0.62±0.13)。3组患者手术前与手术后屈光度变化，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 手术前后3组患者屈光度比较

时间低度组中度组高度组术前-1.95±0.63-4.4±0.84-7.75±1.33术后-0.63±0.10*-0.68±0.11*-0.62±0.13*

注：与术前比较，*P<0.05

2.2 手术前与手术后3个组患者眼压值比较 3组患者手术后眼压值指标明显好转，手术后低度组眼压值为(12.2±2.1)mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)，中度组眼压值为(10.9±1.4)mm Hg；高度组眼压值为(9.1±3.2)mm Hg，3组患者手术后眼压值指标呈下降趋势。3组患者手术前与手术后眼压值变化，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 手术前后3组患者眼压值比较

时间低度组中度组高度组术前16.1±2.216.0±2.417.2±2.3术后12.2±2.1*10.9±1.4*9.1±3.2*

注：与术前比较，*P<0.05

2.3 手术前后3组患者眼角膜厚度比较 3组患者手术后眼角膜厚度指标明显改变，手术后低度组眼角膜厚度为(468.1±32.3)mm，中度组眼角膜厚度为(459.3±28.1)mm，高度组眼角膜厚度为(447.4±45.3)mm，3组患者眼角膜厚度指标下降，眼角膜厚度变薄。3组之间患者眼角膜厚度比较，差异有统计学意义(P<0.05)，3组患者手术前与手术后眼角膜厚度变化，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 手术前后3组患者眼角膜厚度比较

时间低度组中度组高度组术前542.3±12.2543.5±12.5542.3±28.3术后468.1±32.3*459.3±28.1*447.4±45.3*

注：与术前比较，*P<0.05

3 讨论

近年来，准分子激光在矫治屈光不正的临床应用中越来越广泛，技术也逐渐走向成熟。其中最主要的应用之一是准分子激光原位角膜镶磨术，即用飞秒激光取代机械角膜刀来制作角膜板层瓣，制作的角膜层瓣不仅光滑，而且厚度均匀，这种技术又被称为飞秒制瓣的准分子激光原位角膜磨镶术。准分子激光原位角膜镶磨术矫治近视，其基本原理是通过激光切削角膜，对角膜的曲率与厚度进行改变，用这种方法来达到矫治近视的目的。准分子激光原位角膜镶磨术具有精密的角膜板层切割系统，系统会制作一个角膜瓣，通过准分子激光对角膜进行处理与复位，使角膜表面形态改变，以此来调整角膜的屈光矫正视力[12-15]。试验研究中，通过手术低度、中度、高度组3组患者的屈光度指标均发生改变，治疗前低度组患者屈光度为(-1.95±0.63)、中度组患者屈光度为(-4.4±0.84)、高度组患者屈光度为(-7.75±1.33)。治疗后3组患者屈光度指标均趋于正常范围，从手术前后3组患者屈光度的变化，可以体现准分子激光原位角膜镶磨术矫治近视，对低度、中度、高度，不同程度的近视患者均有显著效果，适用范围较广。随着3组患者屈光度的变化，眼压值与眼角膜厚度也明显下降，眼压值下降，眼角膜厚度变薄。研究中可以看到，在手术前3组患者眼压值与眼角膜厚度并无明显差异，手术前低度、中度、高度组眼压值分别为(16.1±2.2)mm Hg、(16.0±2.4)mm Hg、(17.2±2.3)mm Hg，3组患者眼压值指标差别不大；手术前低度、中度、高度组眼角膜厚度分别为(542.3±12.2)mm、(543.5±12.5)mm，(542.3±28.3)mm，3组患者眼角膜厚度差别不大。但是手术后，3组的眼压值与眼角膜厚度指标均有所下降，低度、中度、高度3个组的眼压值指标分别为(12.2±2.1)mm Hg、(10.9±1.4)mm Hg、(9.1±3.2)mm Hg，眼角膜厚度指标分别为(468.1±32.3)mm、(459.3±28.1)mm、(447.4±45.3)mm。说明应用准分子激光为患者矫治屈光不正，能够降低患者眼压值、使患者眼角膜厚度变薄。

研究证明，通过应用准分子激光矫治屈光不正，手术后3组患者的屈光度指标及眼压值指标、眼角膜厚度指标均有明显变化，应用准分子激光原位角膜镶磨术方法矫治近视临床应用效果显著，准分子激光矫治屈光不正疗效安全确切。手术前患者屈光度及眼压值、眼角膜厚度指标与手术后相比较差异有统计学意义(P<0.05)。低度组患者手术前手术前屈光度为(-1.95±0.63)，眼压值为(16.1±2.2)mm Hg，眼角膜厚度为(542.3±12.2)mm，手术后屈光度为(-0.63±0.10)，眼压值为(12.2±2.1)mm Hg，眼角膜厚度为(468.1±32.3)mm；中度组患者手术前屈光度为(-4.4±0.84)，眼压值为(16.0±2.4)mm Hg，眼角膜厚度为(459.3±28.1)mm；手术后屈光度为(-0.68±0.11)，眼压值为(10.9±1.4)mm Hg，眼角膜厚度为(459.3±28.1)mm；高度组患者手术前屈光度为(-7.75±1.33)，眼压值为(17.2±2.3)mm Hg，眼角膜厚度为(542.3±28.3)mm，手术后屈光度为(-0.62±0.13)，眼压值为(9.1±3.2)mm Hg，眼角膜厚度为(447.4±45.3)mm。临床应用准分子激光矫治屈光不正，疗效确切。准分子激光原位角膜镶磨术方法，对治疗低度、中度、高度不同程度的近视眼患者，均能收到显著的治疗效果。

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054001 河北省邢台市，河北省眼科医院准分子激光治疗科

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2015-11-01)