院前与院内急救一体化模式在急性脑梗死患者急诊急救中的应用效果

冯 琼，涂明义，张苏明，张武昌，江旺祥，张心平，皇甫留杰，刘涛生，谭龙君，黄 娟，汪文莉

430063湖北省武汉市武昌医院神经内科二病区(冯琼，涂明义，张武昌，皇甫留杰，刘涛生，谭龙君，黄娟，汪文莉)；华中科技大学同济医学院同济医院神经内科(张苏明)；武汉市急救中心(江旺祥，张心平)



·急诊急救·

院前与院内急救一体化模式在急性脑梗死患者急诊急救中的应用效果

冯 琼，涂明义，张苏明，张武昌，江旺祥，张心平，皇甫留杰，刘涛生，谭龙君，黄 娟，汪文莉

430063湖北省武汉市武昌医院神经内科二病区(冯琼，涂明义，张武昌，皇甫留杰，刘涛生，谭龙君，黄娟，汪文莉)；华中科技大学同济医学院同济医院神经内科(张苏明)；武汉市急救中心(江旺祥，张心平)

【摘要】目的探讨院前与院内急救一体化模式在急性脑梗死患者急诊急救中的应用效果。方法选取2013年7月—2015年7月在武汉市武昌医院进行急救的急性脑梗死患者66例，根据急诊急救方式分为观察组32例和对照组34例。对照组患者由家属护送入院就诊，仅行院内急救；观察组患者采用院前与院内急救一体化模式。比较两组患者抢救结果、院内急救时间及临床疗效。结果观察组患者抢救成功率高于对照组，患者到院→开始静脉溶栓时间、患者到院→动脉置鞘时间、动脉置鞘→闭塞血管再通时间短于对照组，临床疗效优于对照组(P<0.05)。结论院前与院内急救一体化模式可有效提高急性脑梗死患者抢救成功率及临床疗效，缩短救治时间。

【关键词】脑梗死；院前与院内急救一体化模式；治疗结果

冯琼，涂明义，张苏明，等.院前与院内急救一体化模式在急性脑梗死患者急诊急救中的应用效果[J].实用心脑肺血管病杂志，2016，24(3)：68-70.[www.syxnf.net]

Feng Q，Tu MY，Zhang SM，et al.Application effect of integrated mode of pre-hospital and in-hospital emergency in patients with acute cerebral infarction[J].Practical Journal of Cardiac Cerebral Pneumal and Vascular Disease，2016，24(3)：68-70.

急性脑梗死是导致人类残疾和死亡的主要疾病之一，其治疗的主要目的是尽早开通阻塞血管、挽救缺血半暗带、恢复缺血区脑组织血供及减轻神经元损伤[1]。临床研究表明，药物溶栓和血管内介入治疗均可恢复缺血区脑组织的血供，达到疏通闭塞血管、缩小梗死面积及降低病死率的目的；但脑梗死发生时间过长可导致患者丧失最佳治疗时机，仅能依靠药物保守治疗，无法恢复缺血区脑组织灌注。因此，建立和健全院前与院内急救一体化模式对急性脑梗死的抢救至关重要，该模式包括院前急救、院内急救两部分[2]，是自患者发病地点(家庭、单位等)到120急救体系再到医院的急救网络，各个环节均有各自的管理机制和工作流程，但两者紧密相连、不可分割，且两者无缝连接是确保急性脑梗死患者得到高效救治、降低病死率、缩短救治时间、提高血管再通率和神经功能恢复效果的关键[3]，而院前时间间隔对于识别和干预急性脑梗死是一个重要机会。本研究回顾性分析了采用院前与院内急救一体化模式进行急救的66例急性脑梗死患者的临床资料，旨在探讨院前与院内急救一体化模式在急性脑梗死患者急诊急救中的应用效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取2013年7月—2015年7月在武汉市武昌医院进行急救的急性脑梗死患者66例，其中男34例，女32例；年龄54～75岁，平均年龄(63.6±9.3)岁；临床症状：肢体瘫痪30例，语言障碍9例，口角歪斜13例，意识不清4例，呕吐3例，心律失常1例，呼吸节律改变2例，呼吸道梗阻2例。根据急诊急救方式将所有患者分为观察组32例和对照组34例。两组患者性别、年龄及临床症状比较，差异无统计学意义(P>0.05，见表1)，具有可比性。

1.2方法对照组患者由家属护送入院就诊，仅行院内急救；观察组患者采用院前与院内急救一体化模式，具体如下。

1.2.1院前急救医护人员接到患者或在场人员急救电话后立即核实病情，指导患者或在场人员进行初步救治(去枕平卧、放松衣裤、头偏向一侧等)，禁止给患者服用任何药物，及时出诊并通知脑卒中急救小组成员及CT室医生做好相应接诊准备。医护人员到达现场后迅速检查患者并评估病情，询问临床症状和危险因素，进行主要体格检查，并给予有效的紧急救护(如吸氧、彻底清除口腔分泌物、确保呼吸道通畅、镇静止痛、心电监护、心肺复苏、除颤等)，建立静脉通道并给予对症支持治疗。如患者具备急性脑梗死的症状，医护人员应再次向医院脑卒中急救小组汇报，并申请进入绿色通道，做好相应的静脉溶栓或急诊血管内治疗的救治准备工作，同时向家属交代病情的危险性及不同抢救方法，监护急救车快速安全转运患者被送至医院，途中120护士做好心电图监护，并抽取血标本。

1.2.2院内急救急性脑梗死患者被送至医院后，立即启动脑卒中急救绿色通道(如优先挂号、优先检查、120急救床送入CT室、先救治后付费等)，脑卒中急救小组成员再次评估患者病情，无法排除脑出血者立即送CT室进行检查，并迅速完成其他相关的辅助检查。CT检查确诊为急性脑梗死，且经脑卒中急救小组成员确认需行静脉溶栓治疗患者立即使用专用平车转运至抢救室进一步评估及治疗；经脑卒中急救小组成员确认需行血管内治疗(动脉溶栓治疗或动静脉溶栓序贯治疗)患者，迅速完成术前各种准备工作，立即于介入手术室开展全脑颅内血管造影术及动脉溶栓术。溶栓期间护理人员应严密观察患者是否出现出血、寒战等不良反应，静脉溶栓或血管内治疗后常规复查颅脑CT，并给予营养脑细胞、清除氧自由基、抗血小板聚集、稳定斑块、保护胃黏膜等对症治疗。

1.3院内急救时间标准院内急救系统必须记录和监测时间，努力达到以下标准：患者到院→医生接诊时间≤10 min，患者到院→卒中团队接诊时间≤15 min，患者到院→开始CT检查时间≤25 min，患者到院→CT报告时间≤45 min，患者到院→开始静脉溶栓时间≤60 min，患者到院→动脉置鞘时间≤2 h，动脉置鞘→开始取栓时间≤45 min，动脉置鞘→闭塞血管再通时间≤90 min[4-5]。

1.4观察指标比较两组患者抢救结果、院内急救时间及临床疗效。两组患者分别于溶栓治疗前、溶栓治疗后(30 min、1 h、24 h、2 d、7 d)采用美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)进行评分，参照相应标准进行临床疗效判定，(1)治愈：溶栓治疗后7 d NIHSS评分减少90%～100%；(2)显效：溶栓治疗后7 d NIHSS评分减少50%～89%；(3)有效：溶栓治疗后7 d NIHSS 评分减少15%～49%；(4)无效：溶栓治疗后7 d NIHSS评分减少≤14%。

2结果

2.1抢救结果观察组患者抢救成功31例，死亡1例，抢救成功率为96.9%；对照组患者抢救成功26例，死亡8例，抢救成功率为76.5%。观察组患者抢救成功率高于对照组，差异有统计学意义(χ2=5.878，P=0.016)。

2.2院内急救时间对照组患者采取急诊静脉溶栓6例，患者到院→开始静脉溶栓时间为(105.78±19.56)min；采取急诊血管内治疗22例，患者到院→动脉置鞘时间为(109.45±18.75)min，动脉置鞘→闭塞血管再通时间为(85.62±14.56)min。观察组患者采取急诊静脉溶栓8例，患者到院→开始静脉溶栓时间为(56.45±16.18)min；采取急诊血管内治疗21例，患者到院→动脉置鞘时间为(89.06±17.68)min，动脉置鞘→闭塞血管再通时间为(79.15±11.48)min。观察组患者到院→开始静脉溶栓时间、患者到院→动脉置鞘时间及动脉置鞘→闭塞血管再通时间均短于对照组，差异有统计学意义(t值分别为5.170、3.665、2.613，P<0.05)。

表1　两组患者一般资料比较

注：a为t值

2.3临床疗效观察组患者治愈8例，显效13例，有效10例，无效1例；对照组患者治愈6例，显效11例，有效9例，无效8例。观察组患者临床疗效优于对照组，差异有统计学意义(u=1.682，P<0.05)。

3讨论

急性脑梗死的最佳救治时间窗较短，疗效及预后具有时间依赖性，因此及时开通阻塞血管可降低患者致残率和病死率。目前，急性脑梗死的诊治难点在于缺乏规范的诊疗流程，常因误诊和漏诊而导致严重后果。近年来随着院前与院内急救一体化模式用于临床，急救医疗系统运行效率及急救医疗服务水平得到大幅度提高。院前急救是急救一体化模式的首要环节，专业规范的现场救治可缩短院前急救时间，为院内急救争取救治时间，且使院内急救由被动接诊转换为主动抢救，可进一步缩短院内急救时间[6]。

武汉市武昌医院为提高急性脑梗死的急救效果，近年来开始采用院前与院内急救一体化模式。医院成立了脑卒中急救小组，医护人员均树立“时间就是大脑，时间就是生命”的急救意识，建立了一条包括120脑卒中急救站、急诊科、辅助检验科室、神经内科、介入放射科等科室在内的溶栓救治“绿色通道”。各科室医师密切配合、通力协作，争分夺秒地缩短患者自发病至接受治疗的时间，积极提高院前急救水平，争取使急性脑梗死患者接受早期规范化药物治疗。且医护人员在院前急救或急诊室内迅速对急性脑梗死患者的发病时间、病情严重程度、溶栓风险及转运至介入治疗室的时间进行准确评估，及时安全转运患者，入院后立即给予有效的院内急救，避免因多次分诊、转诊造成的诊治延误，以及顾此失彼、缺乏整体观念等导致的死亡。

本研究结果显示，观察组患者抢救成功率高于对照组，患者到院→开始静脉溶栓时间、患者到院→动脉置鞘时间、动脉置鞘→闭塞血管再通时间均短于对照组，且临床疗效优于对照组，提示院前与院内急救一体化模式通过优化和规范急性脑梗死救治流程可提高急性脑梗死患者抢救成功率及临床疗效、缩短救治时间，值得临床推广和应用。

参考文献

[1]高峰，徐安定.急性缺血性卒中血管内治疗中国指南2015[J].中国卒中杂志，2015，10(7)：590-606.

[2]杨云霞.院前与院内急救一体化模式对急性心肌梗死患者预后的影响(附48例分析)[J].中国实用医药，2014，9(12)：60-61.

[3]Sha LH.Pre-hospital and hospital emergency nursing of cohesion[J].Journal of Clinical Medical Literature，2015，2(11)：2173.

[4]Edward C.Jauch，Jeffrey L.Saver，Harold P.Adams等著.李海峰，岳耀先，王琦等译.急性缺血性卒中患者早期处理指南:美国心脏协会/美国卒中协会对医疗专业人员的指南[J].国际脑血管病杂志，2013，21(7)：564-605.

[5]中华医学会神经病学分会，中华医学会神经病学分会神经血管介入协作组，急性缺血性脑卒中介入诊治指南撰写组.中国急性缺血性脑卒中早期血管内介入诊疗指南[J].中华神经科杂志，2015，48(5)：356-361.

[6]陶军.内科疾病的院前院内急救效果分析[J].医学信息，2014，27(3)：493-494.

(本文编辑：谢武英)

Application Effect of Integrated Mode of Pre-hospital and In-hospital Emergency in Patients With Acute Cerebral Infarction

FENGQiong，TUMing-yi，ZHANGSu-ming，etal.TheSecondWardofNeurologyDepartment，WuchangHospitalofWuhan，Wuhan430063，China

【Abstract】ObjectiveTo investigate the application effect of integrated mode of pre-hospital and in-hospital emergency in patients with acute cerebral infarction.MethodsA total of 66 patients with acute cerebral infarction were selected in Wuchang Hospital of Wuhan from July 2013 to July 2015，and they were divided into control group(n=34)and observation group(n=32)according to the emergency treatment.Patients of control group received in-hospital emergency only，while patients of observation group received integrated mode of pre-hospital and in-hospital emergency.Ratio of successful rescue，duration between admission and intravenous thrombolysis，duration between admission and arterial sheath implantation，duration between arterial sheath implantation and occlusion recanalization，and clinical effect were compared between the two groups.ResultsThe ratio of successful rescue of observation group was statistically significantly higher than that of control group，duration between admission and intravenous thrombolysis，duration between admission and arterial sheath implantation，duration between arterial sheath implantation of observation group were statistically significantly shorter than those of control group，while clinical effect of observation group was statistically significantly better than that of control group(P<0.05).ConclusionIntegrated mode of pre-hospital and in-hospital emergency can effectively improve the ratio of successful rescue and clinical effect of patients with acute cerebral infarction，effectively shorten the duration for medical aid.

【Key words】Brain infarction；Pre-hospital emergency mode and hospital emergency mode；Treatment outcome

(收稿日期：2015-11-12；修回日期：2016-03-05)

【中图分类号】R 743.33

【文献标识码】B

doi:10.3969/j.issn.1008-5971.2016.03.019

通信作者：涂明义，430063湖北省武汉市武昌医院神经内科二病区；E-mail：467128265@qq.com

基金项目：湖北省卫计委资助项目(WJ2015MB250)；武汉市卫计委资助项目(WX15C17)