异氟烷对中青年女性手术患者压力感受器反射敏感性的影响＊?

李　萍，谭明祥

(1.贵阳市妇幼保健院儿童医院麻醉科，贵州贵阳　550003; 2.贵州医科大学附院麻醉科，贵州贵阳　550004)



异氟烷对中青年女性手术患者压力感受器反射敏感性的影响＊?

李萍1，谭明祥2*

(1.贵阳市妇幼保健院儿童医院麻醉科，贵州贵阳550003; 2.贵州医科大学附院麻醉科，贵州贵阳550004)

［摘要］目的:探讨异氟烷对中青年女性手术患者压力感受器反射敏感性的影响。方法:将择期行腰椎或下肢骨科手术的女性患者24例，随机分为对照组(不吸入异氟烷)、异氟烷0.7最低肺泡有效浓度(MAC)组、1.0 MAC组及1.3 MAC组，分别于麻醉诱导前、诱导后及达到预定MAC平稳时测定手术患者的心率(HR)、收缩压(SBP)以及平均动脉压(MAP)，并计算压力反射敏感性(BRS)。结果:与对照组比较，异氟烷组HR增快(P ＜0.05)，SBP、MAP降低(P＜0.05) ;与0.7 MAC组比较，1.0 MAC组及1.3 MAC组SBP、MAP显著降低(P＜0.05) ;与1.0 MAC组比较，1.3 MAC组SBP、MAP显著降低(P＜0.05) ;与对照组比较，0.7 MAC组BRS差异无统计学意义(P＞0.05)，1.0 MAC组及1.3 MAC组BRS显著降低(P＜0.05) ;与1.0 MAC组比较，1.3 MAC组的BRS值降低(P＜0.05)。结论:异氟烷能抑制压力感受器反射敏感性，其对心率的影响与BRS受抑制有关。

［关键词］异氟烷;血压;心率;压力感受器反射

网络出版时间: 2016－02－23网络出版地址: http: / /www.cnki.net/kcms/detail/52.5012.R.20160223.2043.046.html

异氟烷因其物理性质稳定，在血中溶解度低，麻醉深度和术后恢复容易控制，广泛用于临床各种手术中。以往研究显示，异氟烷的心脏抑制作用较低，可增快心率(HR)，但异氟烷浓度与HR关系的研究未见文献报道，本实验拟通过观察吸入不同浓度异氟烷对女性压力感受器反射敏感性(BRS)的作用，进一步认识异氟烷对HR及血压的影响，帮助临床上合理使用异氟烷。

1　资料与方法

1.1对象及分组

择期行腰椎或下肢骨科手术的女性患者24例，年龄18～45岁，体重指数(BMI) 19.4～24.4 kg/m2，根据异氟烷最低肺泡有效浓度(MAC)随机均分为对照组、0.7 MAC组、1.0 MAC组及1.3 MAC组。4组患者术前均不用药，入室后常规监测，开放静脉，予咪达唑仑0.06 mg/kg、芬太尼3 μg/kg、依托咪酯0.3 mg/kg及维库溴铵0.1 mg/kg麻醉诱导，调节麻醉机呼吸参数为VT 8～10 mL/kg、f 12次/ min，PCO2保持35～45 mmHg。对照组麻醉诱导后不吸入异氟烷，其余3组于麻醉诱导后吸入不同浓度异氟烷15 min，使患者MAC分别达到0.7、1.0 及1.3。

1.2 BRS测量方法

采用药物升压测量法。吸入异氟烷达到稳定预定MAC后，左上肢外周静脉快速注射苯肾上腺素50～100 μg，使患者的收缩压(SBP)快速升高20 ～30 mmHg［1］，连续记录SBP、平均动脉压(MAP)、HR及R-R间期。对SBP升高变化(ΔSBP)和随血压变化的反射性延长的R-R间期(ΔR-R间期)进行相关分析，求得相关系数(r)，当r＞0.8时，用回归法来计算BRS。将SBP第一次显著增高(ΔSBP＞15 mmHg)开始到测定结束之间的数据绘制成散点图，以ΔSBP为横坐标，随血压变化反射性延长的ΔR-R间期为纵坐标，对两者进行直线回归分析，若回归方程的决定系数r2＞0.8，所得直线的斜率可作为BRS的定量分析指标，其量纲为ms/mm-Hg，代表SBP每增加1 mmHg，窦性心动周期延长的时间［2］。

1.3观察指标

麻醉诱导前测量4组患者的基础HR和SBP，观察4组患者麻醉诱导后的HR、SBP及MAP，吸入异氟烷达到稳定预定MAC后测定0.7 MAC组、1.0 MAC组及1.3 MAC组患者HR、SBP、MAP及BRS，并与对照组进行比较。上述监测指标均在手术开始前测量。

1.4统计学方法

所有数据输入SPSS 13.0软件包进行统计学处理。应用相关分析、回归分析进行相关系数、决定系数及BRS指标的计算;用单因素方差分析进行各组间回归系数差异比较，P＜0.05差异有统计学意义。

2　结果

2.1术前一般情况

4组患者年龄、身高、体重、BMI、基础HR及SBP等一般情况比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，见表1。

表1　4组手术患者术前一般情况比较(±s)Tab.1　General status of patients in the four groups

表1　4组手术患者术前一般情况比较(±s)Tab.1　General status of patients in the four groups

组别　　年龄(岁)　　身高(cm)　　体重(kg)　　心率(次/min)收缩压(mmHg)体重指数(kg/m2) 2±5.8　 21.9±2.5 0.7 MAC组　36.2±11.6　 163.0±7.0　 53.1±8.2　 68.3±4.9　 119.2±6.8　 20.4±1.4 1.0 MAC组　35.0±8.2　 156.7±4.6　 50.7±7.0　 66.8±6.2　 121.0±4.6　 20.5±1.8 1.3 MAC组　34.2±7.3　 160.0±5.4　 54.8±8.8　 69.7±6.0　 123.2±对照组　40.8±5.3　 155.3±4.2　 55.0±6.4　 63.7±3.8　 125.5.2　 21.5±1.7

2.2麻醉诱导后MAP、SBP及HR

4组病人麻醉诱导后MAP、SBP及HR比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，见表2。

2.3吸入异氟烷后MAP、SBP及HR

吸入异氟烷后，与对照组比较，0.7 MAC组、1.0 MAC组及1.3 MAC组HR增快(P＜0.05)，但3组间比较差异无统计学意义(P＞0.05) ;与对照组比较，0.7 MAC组、1.0 MAC组、1.3 MAC组SBP、MAP降低(P＜0.05)，且3组间比较差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

2.4 BRS值

对照组BRS为(12.41±0.66) ms/mmHg、0.7 MAC组为(11.86±0.58) ms/mmHg、1.0 MAC组为(8.14±0.67) ms/mmHg、1.3 MAC组为(6.72 ±0.66) ms/mmHg。0.7 MAC组与对照组比较，差异无统计学意义(P＞0.05) ;1.0 MAC组BRS值与对照组、0.7 MAC组比较，显著降低(P＜0.05) ;1.3 MAC 组BRS值显著低于对照组、0.7 MAC组及1.0 MAC组，差异有统计学意义(P＜0.05)。

表2　4组手术患者麻醉诱导后MAP、SBP 及HR比较(±s)Tab.2 Comparison of MAP，SBP and HR of patients in the four groups after anesthesia induction

表2　4组手术患者麻醉诱导后MAP、SBP 及HR比较(±s)Tab.2 Comparison of MAP，SBP and HR of patients in the four groups after anesthesia induction

组别　MAP(mmHg) SBP(mmHg) HR(次/min) 83.0±2.1　 113.2±7.2　 61.5±7.7 0.7 MAC组　80.0±2.9　 114.5±7.2　 65.7±4.2 1.0 MAC组　79.5±1.9　 117.2±4.4　 64.2±4.7 1.3 MAC组对照组82.3±3.0　 118.7±4.9　 67.8±6.0

表3　4组手术患者吸入异氟烷后SBP、MAP及HR比较(±s)Tab.3 Comparison of SBP，MAP and HR of patients in the four groups after reaching stable anesthesia status

表3　4组手术患者吸入异氟烷后SBP、MAP及HR比较(±s)Tab.3 Comparison of SBP，MAP and HR of patients in the four groups after reaching stable anesthesia status

(1)与对照组比较，P＜0.05;(2)与0.7 MAC组比较，P＜0.05;(3)与1.0 MAC组比较P＜0.05

组别　SBP(mmHg)　 MAP(mmHg)　 HR(次/分)对照组113.2±7.2　 83.0±2.1　 61.5±7.7 0.7MAC组　105.8±3.2(1)　74.0±2.6(1)　69.3±4.4(1)1.0MAC组　99.5±2.1(1) (2)　69.2±2.0(1) (2)　71.3±2.1(1)1.3MAC组　91.5±5.3(1) (2) (3)60.0±1.4(1) (2) (3)72.3±5.1(1)

3　讨论

临床麻醉中，使用异氟烷后会引起血压下降，HR增快。本研究显示，与对照组比较，0.7 MAC组、1.0 MAC组、1.3 MAC组SBP、MAP均降低，且1.0 MAC、1.3 MAC异氟烷可明显抑制患者的SBP 和MAP，即浓度越高下降越明显;与对照组比较，0.7 MAC组、1.0 MAC组、1.3 MAC组HR增快，但随着异氟烷吸入浓度的增加，HR没有反射性增快而是趋于平稳，这可能与异氟烷抑制了自主神经系统的活性有关。交感神经与副交感神经系统的共同作用决定了实际HR，使心血管系统具有某种应变的潜力，正常人固有HR较静息HR增加，说明迷走神经抑制作用在HR的控制中占优势［3］，自主神经功能紊乱可导致心脏电生理和血流动力学改变，引起血压、HR和压力反射的改变。压力感受器反射是循环系统对急性血压波动最直接快速的调节机制，主要反映副交感神经的反射能力［4］，动脉内血压变化激活压力感受器，引起HR的反射性改变。压力感受器反射的调节能力以BRS来度量，BRS反映了机体压力感受器对血压波动的敏感性，是分析心血管自主神经功能的方法之一。通过测定BRS可间接了解麻醉药物对自主神经系统的作用，并探讨麻醉药物对血流动力学的一些影响机制，挥发性麻醉药对于压力感受器反射的作用可存在于颈动脉窦压力感受器和心脏之间多个水平上，大多对血压波动时反射性血压和HR的调节功能都具有抑制作用，可引起HR变化。有研究显示，压力感受器上存在牵张敏感性阳离子通道，很多药物就是通过影响了此通道，从而对其敏感性起调变作用［5］。本研究显示，0.7 MAC异氟烷对BRS无明显影响，1.0 MAC异氟烷麻醉下，压力感受器的敏感性为对照组的66%，1.3 MAC时为54%，1.0 MAC、1.3 MAC异氟烷可明显抑制BRS。随着异氟烷浓度的增高，SBP、MAP明显降低，HR加快，但HR反射性增快的幅度并不随血压的明显降低而增加，说明异氟烷抑制了压力反射敏感性，且随着浓度的提高，其对BRS的抑制作用随之增加。

综上，异氟烷可能通过对自主神经系统的作用影响血流动力学的调控，抑制BRS，降低SBP和MAP，减弱循环交感中枢系统对低血压的反射，使血压下降，HR轻度增快，可安全应用于围术期的控制性降压。

4　参考文献

［1］王力群，郭继鸿.压力感受器敏感性试验［J］.心电学杂志，2002(1) : 31－53.

［2］马宇，熊原长，包睿，等.低流量吸入地氟醚或异氟醚控制性降压对患儿压力反射敏感性的影响［J］.中华麻醉学杂志，2007(1) : 133－135.

［3］张萍.自主神经对心脏节律的调控［J］.心电学杂志，2003(1) : 57－61.

［4］Stefan H.Hohnloser.压力感受器功能的研究［J］.德国医学，2000(1) : 29－30.

［5］马宇，邓小明，朱科明，等.脊柱矫形术患者控制性降压时异氟烷对压力反射敏感性的影响［J］.中华麻醉学杂志，2005(8) : 569－571.

(2015－02－08收稿，2015－03－12修回)

中文编辑:戚璐;英文编辑:刘华

The Effects of Isoflurane on Baroreflex Sensitivity in Patients Undergoing Umbar Spine or Lower Extremity Orthopedic Surgery

LI Ping1，TAN Mingxiang2
(1.Department of Anesthesiology，Guiyang Maternal and Child Health-Care Hospital，Guiyang 550003，Guizhou，China; 2.Department of Anesthesiology，the Affiliated Hospital of Guizhou Medical University，Guiyang 550004，Guizhou，China)

［Abstract］Objective: To investigate the effects of isoflurane on baroreceptor reflex sensitivity of young and middle aged female surgical patients.Methods: Twenty-four cases of female patients undergoing lumbar or lower extremity orthopedics operation were randomly divided into 4 groups (n = 6) : control group (no isoflurane)，0.7 MAC group，1.0 MAC isoflurane group and 1.3 MAC isoflurane group.HR，SBP，and MAP were determined before anesthesia induction (T1)，after induction of anesthesia and reaching a predetermined MAC smooth (T2)，and BRS (baroreflex sensitivity) was calculated.Results: Compared with control group，HR significantly increased and SBP，MAP decreased in isoflurane groups (P＜0.05).Compared with 0.7 MAC group，the SBP and MAP of 1.0 MAC group and 1.3 MAC group significantly decreased (P＜0.05).Compared with 1.0 MAC group，the SBP，MAP of 1.3MAC group significantly decreased (P＜0.05).There was no statistical difference of BRS between control group and 0.7 MAC group (P＞0.05) but compared with control group，the BRS of 1.0 MAC group and 1.3 MAC group significantly decreased(P＜0.05).Compared with 1.0 MAC group，the BRS of 1.3 MAC group significantly decreased (P＜0.05) Conclusion: Isoflurane can inhibit the BRS，which may be related to its effect on HR.

［Key words］isoflurane; blood pressure; heart rate; baroreceptor reflex

*通信作者E-mail: m15329603307@163.com

［中图分类号］R614

［文献标识码］A

［文章编号］1000-2707(2016) 02-0219-03