持续质量改进在神经外科术后感染护理中的应用

封晓燕 费文静 焦 薇(通讯作者)

解放军第101医院神经外科 无锡 214044

持续质量改进在神经外科术后感染护理中的应用

封晓燕 费文静 焦 薇(通讯作者)

解放军第101医院神经外科 无锡 214044

目的 探讨在神经外科术后感染护理过程中进行持续质量改进的方法与效果。方法 将我院神经外科2013-10—2014-12手术治疗的160例患者随机分为观察组与治疗组各80例，治疗组进行常规护理，观察组在持续质量改进(CQI)模式下进行护理，分析2组在不同手术部位与不同感染影响因素下的感染发生率与病人护理满意度。结果 观察组各个不同手术部位及感染影响因素下的感染发生率均显著低于治疗组(P<0.05)，观察组患者出院时护理满意度显著高于治疗组(P<0.05)。结论 持续质量改进护理模式可降低神经外科手术病人的术后感染发生率，提高患者的护理满意度。

持续质量改进；神经外科；术后感染

感染是颅脑手术后发生率较高的并发症之一，感染不仅导致病程增长，更可增加病死率和病残率，加重患者经济负担。虽现代消毒技术和抗生素的使用一定程度上降低了感染的发生率，但并不能完全杜绝。我科将持续质量改进(CQI)引入神经外科术后感染的护理中，取得较好效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院神经外科2013-10—2014-12行颅脑手术的160例患者，男92例，女68例；年龄19～71岁，平均(48.2±6.2)岁；合并糖尿病68例，脑脊液漏89例，脑室引流84例，术后置管120例，术前存在开放性颅脑损伤76例；手术原因：颅脑外伤74例，脑血管疾病36例，颅内肿瘤26例，脑积水11例，其他13例。

1.2 方法 160例患者按随机数字表法分为治疗组与观察组各80例，2组年龄、性别、疾病分型、手术方式、感染影响因素等无明显差别(P>0.05)，具有可比性。治疗组给予常规护理，观察组在持续质量改进模式下进行常规护理。观察2组在不同器官部位和不同感染影响因素下总的术后感染发生率，采用我科自制量表在患者出院时对患者(或家属)的护理满意度进行评测，量表满分100分，规定≤70分为不满意，71～89为满意，≥90分为非常满意。

1.3 持续质量改进(CQI)模式的实施

1.3.1 组织基础：科内成立CQI管理实施小组，由护士长总负责，全体护士参与。首先通过系统回顾既往病例，以及查阅国内外相关文献，确定神经外科术后感染的常见部位和常见导致感染的因素，常见感染部位有颅内感染、呼吸系统感染和泌尿系统感染；常见的导致感染因素为开放性颅脑外伤、手术时间>4 h、脑室持续引流、并发脑脊液漏等[1]。

1.3.2 持续质量改进措施：①基础护理改进：强化病房卫生，尤其是病房及手术室的空气质量控制，加强通风换气；手术医师和护士保持良好的个人卫生习惯，术前严格洗手，术前呕吐等清洁状况不良的患者必须进行清洗；久病患者加强营养支持。②脑室引流护理质量改进：重点是控制引流瓶适当的高度，既防止高度过低引力过大，又避免高度过高导致引流液回流导致逆行感染；挤压管路清理堵塞物时避免将积液冲向颅内；尽量使用一次性引流管；③导管护理质量改进：对紧急处理时的静脉置管，要求最长48 h内进行更换，怀疑导管感染时及时更换处理，并尽量使用对静脉血管刺激性小的药物；因长期持续导尿易引发尿路感染，应严格无菌导尿后，每日进行尿路护理，为防止尿管滑脱进入尿道，应将外露尿管以胶布固定于腹部，经常观察尿道口有无出现异常分泌物，及时处理[2]。④脑脊液漏护理质量改进：加强切口换药，体位护理要保持头低脚高位，使用常压引流并使引流袋稍低于切口平面以避免颅内逆行感染。⑤颅脑外伤护理质量改进：颅脑外伤病人易发生颅内及切口感染，应首先预防性使用抗生素，并加强换药观察，并监测病人体温、心率、颅内压等生理体征，出现感染征象后及时处理。

1.4 统计学处理 运用SPSS 13.0软件进行处理，计量资料采用均数±标准差表示，组间对比使用t检验，计数资料采用卡方检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同部位的感染情况对比 观察组在感染发生总数以及颅内、呼吸系统、泌尿系统感染等明显优于治疗组(P<0.05)。见表1。

表1 2组感染情况对比 (n)

2.2 不同感染影响因素下的感染情况 见表2。

表2 不同感染影响因素下感染情况 (n)

2.3 护理满意度 观察组护理满意度明显优于治疗组(P<0.05)。见表3。

表3 2组护理满意度对比 (n)

3 讨论

颅脑手术后病人康复的护理重点为预防及避免并发症的发生，而感染是最重要的术后并发症之一，严重威胁患者康复。本次研究将持续质量改进模式应用与颅脑手术患者的术后护理中，观察对患者术后感染率的控制情况。本研究发现，影响术后感染的主要因素有开放性颅脑外伤、手术时间过长、脑室引流、留置导管以及脑脊液漏等，虽对开放性外伤、手术时间等为不可控因素，但术后处理中护理人员应充分考虑相关情况并采取应对措施[3]。因手术部位特殊，一旦感染极易出现病情恶化，需处处从细节入手，预防各种相关因素。同时，临床实践过程中需注意以上几方面往往不是单独出现，如颅脑外伤的病人往往需要进行脑室引流和留置静脉导管、导尿管，更增加了术后护理的难度[4]。

持续质量改进的重点是全程的严密护理，需要在护理过程中不断发现问题、解决问题，总结经验，加以改进与提高。本次研究发现，实施持续质量改进模式后，患者的术后感染率明显降低，同时患者的护理满意度也有较大提升。

[1] 吴爱庆.持续质量改进在感染科导管护理安全中的应用[J].中医药管理杂志，2014，22(10)：1 679-1 680.

[2] 冯菊华.持续质量改进在经外周静脉置入中心静脉导管护理中的实施及效果[J].华西医学，2014，29(9)：1 720-1 722.

[3] 方旭，金立德，赵建华.841例神经外科手术患者医院感染特征及危险因素分析[J].中华医院感染学杂志，2012，22(19)：4 240-4 242.

[4] 王海燕.细节护理对神经外科手术护理质量的影响[J].深圳中西医结合杂志，2014，24(9)：161-162.

(收稿2015-01-12)

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1673-5110(2016)07-0138-02