脑肿瘤病变增强后磁敏感加权成像临床研究

邱妮妮 周 昊 张丽君 胡兴荣(通讯作者)

湖北恩施土家族苗族自治州中心医院放射科 恩施 445000

脑肿瘤病变增强后磁敏感加权成像临床研究

邱妮妮 周 昊 张丽君 胡兴荣(通讯作者)

湖北恩施土家族苗族自治州中心医院放射科 恩施 445000

目的 探讨增强后磁敏感加权成像对脑肿瘤病变的诊断作用，以期为临床脑肿瘤病变的诊疗提供借鉴。方法 以2012-06以来入我院治疗的确诊为脑肿瘤病变患者为研究对象，先后对患者行常规MRI扫描、磁敏感加权成像扫描、常规MRI增强扫描及增强后磁敏感加权成像扫描，分别测量扫描图像中脑组织的信号强度值磁敏感信号半定量分级，计算并对比增强前后磁敏感加权成像图像的病变实质部分的对比噪声比和正常脑组织的信噪比，比较对肿瘤的显示率、瘤周水肿、瘤内钙化、出血及供血血管的检出率。结果 共纳入患者63例，增强前后磁敏感加权成像图像病变实质部分的对比噪声比及正常脑组织的信噪比以及磁敏感信号半定量分级对比，P>0.05。但较常规MRI结合增强，磁敏感加权成像对瘤内钙化、瘤内出血及瘤周血管的检出率明显高于前者(P<0.05)。结论 增强后磁敏感加权成像不仅可以显示部分病变的强化征象，且可显示病灶内磁敏感信号。增强扫描后行磁敏感加权成像扫描是可行的，增强后磁敏感加权成像对脑肿瘤病变的分级和鉴别诊断存在一定的临床价值。

磁敏感加权成像；对比剂；对比噪声比；信噪比

近年来，脑肿瘤发病率逐渐增高，据报道占全身肿瘤的5%左右，占儿童肿瘤的70%左右，脑肿瘤压迫脑组织，较为凶险。脑肿瘤可以发生于任何年龄，以20～50岁最多见[1]。CT成像易漏诊或误诊密度差别不大的脑肿瘤[2]。MRI对于中枢神经系统疾病诊断具有独特的优势，但MRI对肿瘤内部钙化、出血、新生血管等的显示欠佳。磁敏感加权成像一种新型的MRI技术，对肿瘤内部钙化、出血、新生血管等的显示良好，弥补了常规磁共振的缺点[3]。但关于增强后磁敏感加权成像对脑肿瘤病变的诊断作用鲜有报道，所以，本研究通过应用增强后磁敏感加权成像扫描脑肿瘤患者，探讨增强后磁敏感加权成像对脑肿瘤病变的诊断作用，以期为临床脑肿瘤病变的诊疗提供借鉴。

1 资料与方法

1.1 临床资料 病例来源于2012-06—2014-12入我院治疗的通过病理确诊脑肿瘤病变患者，共63例，年龄(52.10±15.99)岁，男40例，女23例；星形细胞瘤22例，脑转移瘤21例，临床肺癌脑转移6 例，脑膜瘤5个，肺腺癌脑转移5 例，胃肠道肿瘤脑转移2 例，肺小细胞内分泌癌脑转移1 例，乳头状腺瘤1 例。纳入标准：(1)未进行任何治疗者；(2)无磁共振检查禁忌证者；(3)无对比剂使用禁忌证者；(4)能够配合检查者；(5)磁敏感加权成像扫描后后处理图像清晰者。

1.2 扫描方法 应用GE 1.5T Signa Twinspeed MR机，采用头线圈分别对患者行常规MRI扫描、磁敏感加权成像扫描、常规MRI增强扫描，并应用增强前磁敏感加权成像相同的参数进行增强后磁敏感加权成像扫描，分别测量扫描图像中脑组织的信号强度值磁敏感信号半定量分级，计算并对比增强前后磁敏感加权成像图像的病变实质部分的对比噪声比和正常脑组织的信噪比。T1FLAIR扫描参数如下：TR/TE=2 072/26.7 ms，TI=920 ms；T2FLAIR扫描参数如下：TR/TE=8 002/146.4 ms，TI=2 150 ms；T2WI扫描参数如下：TR/TE=4 600/107 ms；T1FLAIR、T2FLAIR和T2WI序列层厚6.0 mm，间隔0.5 mm。

1.3 观察指标 比较肿瘤显示率、瘤周水肿、瘤内钙化、出血及供血血管的检出率。

2 结果

2.1 脑组织各参数比较 63例患者增强前后磁敏感加权成像病变实质部分的对比噪声比、正常脑组织的信噪比以及磁敏感信号半定量分级对比，P>0.05。增强前和增强后的瘤内磁敏感分级0级17例，1级6例，2级15例，3级25例，Wilcoxon符号秩检验Z=0.00，P=1。见表1。

表1 脑组织各参数比较±s)

2.2 对肿瘤的显示率、瘤周水肿、瘤内钙化、出血及供血血管的检出率比较 Fisher精确检验法单侧检验分析显示，增强前后两者瘤内钙化、瘤内出血及瘤周血管的检出率差异无统计学意义(P>0.05)；但较常规MRI结合增强，磁敏感加权成像对瘤内钙化、瘤内出血及瘤周血管的检出率更高，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 对肿瘤的显示率、瘤周水肿、瘤内钙化、

3 讨论

脑肿瘤可以发生于任何年龄，诊断主要依赖于CT、MRI及增强扫描。CT成像易漏诊或误诊密度差别不大的脑肿瘤。诊断脑肿瘤病变的最好方式为MRI，传统的MRI能对肿瘤定位及良恶性进行诊断，无骨伪影及重叠伪影等[4-5]，对灰白质的显示清晰，小肿瘤显示率较高，同时增强扫描对肿瘤边界及水肿显示良好，因此，MRI对于中枢神经系统疾病诊断具有独特的优势，但传统的MRI能对肿瘤定位及良恶性进行诊断，但对于于肿瘤内部钙化、出血、新生血管等的显示欠佳。磁敏感加权成像是利用物质在不同磁场下表现为不同磁性这一特性，增加并最大化组织间的磁敏感差异的一种新型的MRI技术，能反映肿瘤内部钙化、出血、新生血管等，在脑肿瘤诊断的应用越来越多。研究报道[6]，对扩散加权成像的增强前后成像，认为增强前后正常脑组织与不同病变的CNR、SNR与ADC值无变化。而She等[7]对比增强增强后T1图像的信噪比优于增强后磁敏感加权成像的信噪比，增强后磁敏感加权成像比增强T1图像能够显示更多肿瘤内部的结构。因对比剂减少了扫描时间，所以一些国外学者提议SWI应在对比剂注射后扫描[8]。本研究显示，较常规MRI结合增强，磁敏感加权成像对瘤内钙化、瘤内出血及瘤周血管的检出率更高，认为增强后磁敏感加权成像不但具有病灶的强化征象，还能清晰显示病灶内部的血管结构和出血情况。一般认为，强化程度与微环境和细胞外间隙容量有一定相关性，而肿瘤组织的血管系统发育不成熟，其通透性、压力较正常的脑血管高，而对比剂的注入，循环至肿瘤组织形成的血管池，泄漏到病灶的组织间隙。因此，增强后磁敏感加权成像图像具有强化征象。研究[9]报道，敏感加权成像显示肿瘤内的血管和出血呈低信号。一般认为，恶性肿瘤更易出现血管、微脉管系统及微出血，特别是高级别星形细胞瘤。研究[10]认为，恶性程度越高，脑肿瘤磁敏感加权图像的磁敏感信号分级越高，相对的良性肿瘤低信号线状或点状较少。因此，磁敏感加权成像不仅能初步分级诊断星形细胞瘤，还能初步判断颅内肿瘤的性质, 肿瘤恶性程度越高则越容易出血，但出血量大时不利于小血管结构的显示，多个微出血灶相连在一起时也无法精确计数，因此对瘤灶内磁敏感信号准确的定量还存在一些困难。但能够肯定的是，增强后磁敏感加权成像图像不仅可以显示部分病变的强化征象，而且可以显示病灶内磁敏感信号。增强扫描后行磁敏感加权成像扫描是可行的，增强后磁敏感加权成像对脑肿瘤病变的分级和鉴别诊断有一定的临床应用价值。

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(收稿 2015-03-10)

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1673-5110(2016)07-0022-03