早期医院-家庭康复对脑损伤早产儿近期神经系统发育的影响

熊 丽

湖北天门市第一人民医院新生儿科 天门 431700

早期医院-家庭康复对脑损伤早产儿近期神经系统发育的影响

熊 丽

湖北天门市第一人民医院新生儿科 天门 431700

目的 观察早期医院-家庭康复对脑损伤早产儿近期神经系统发育状况的影响。方法 临床纳入出生后6 h振幅整合脑电图(amplitude-integrated electroencephalogram，aEEG)检查提示脑损伤的早产儿90例。根据有无接受早期干预分为研究组与对照组，研究组给予早期医院-家庭康复，对照组不给予早期医院-家庭康复。观察2组患儿体格发育以及神经心理发育。此外，在患儿1岁及2岁时再次进行aEEG检查，观察脑损伤情况。结果 研究组患儿6个月时头围、身长及体质量分别为(41.39±0.83)cm、(65.55±2.43)cm、(7.77±1.38)kg，对照组分别为(40.73±1.48)cm、(64.33±1.45)cm、(7.28±1.32)kg，差异均有统计学意义(P<0.05)；研究组患儿12个月时头围、身长及体质量分别为(44.67±1.45)cm、(74.37±1.36)cm、(9.77±1.42)kg，对照组分别为(43.19±1.65)cm、(73.28±1.18)cm、(9.19±0.83)kg，差异均有统计学意义(P<0.05)；研究组患儿6个月、9个月、12个月、18个月、24个月发育商分别为(92.90±8.39)、(94.87±7.75)、(95.02±12.33)、(99.33±8.06)、(102.97±6.76)，对照组分别为(85.27±7.69)、(85.89±7.16)、(85.95±7.49)、(87.49±6.42)、(88.89±5.98)，差异均有统计学意义(P<0.05)；研究组患儿1岁、2岁时aEEG异常率分别为8.89%、4.44%，对照组分别为26.67%、22.22%，差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 早期医院-家庭康复有助于脑损伤早产儿神经系统、心理以及运动系统的发育，对于改善患儿的脑损伤有较高的临床价值。

早期医院-家庭康复；脑损伤；早产儿；神经系统发育

随着医疗技术的不断发展，临床上对于早产儿的救治成功率越来越高。但早产导致的相关后遗症，目前临床上尚缺乏有效的治疗方法[1]。目前研究表明[2]，神经系统后遗症属于早产儿最为常见的一种早产后遗症，约占患儿全部后遗症的30%。笔者采用早期医院-家庭康复干预脑损伤早产儿，取得较好的临床效果，现报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 本研究共纳入出生后6 h振幅整合脑电图(amplitude-integrated electroencephalogram，aEEG)检查提示脑损伤的早产儿90例，均为我院2008-01—2013-01收住入院的病例。根据有无接受早期干预分为研究组与对照组各45例，研究组给予早期医院-家庭康复，对照组不给予早期医院-家庭康复。研究组男26例，女19例，胎龄28～36周，平均(34.6±1.5)周，体质量1.82～2.79 kg，平均(2.29±0.50)kg；对照组男27例，女18例，胎龄28～36周，平均(34.5±1.6)周，体质量1.80～2.82 kg，平均(2.30±0.52)kg。2组性别、胎龄、体质量等差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。

1.2 纳入标准 出生后6 h内接受aEEG检查，确诊为脑损伤早产儿。aEEG结果可分为：振幅正常：(1)振幅波谱带上边界>10 μV，下边界>5 μV；(2)轻度异常：波谱带上边界>10 μV，下边界≤5 μV；(3)重度异常：振幅波谱带上边界<10 μV，下边界<5 μV。

1.3 排除标准 (1)先天性畸形患儿；(2)存在代谢遗传性疾病患儿；(3)新生儿期合并严重疾病者。

1.4 干预方法 所有入组的脑损伤早产儿均建立档案，包括患儿姓名、性别、胎龄、体质量等。所有患儿早期进行营养脑细胞治疗，指导家长在家中接受视、听、被动婴儿操以及主动运动训练，若患儿出现异常姿势及运动者及时入院行系统康复训练。每6个月进行1次神经、运动系统的检查以及评估，指导执行下一步训练方案。指导家长对早产儿进行大运动、精细动作、语言、适应能力以及社交行为等多方面的相关训练。

1.5 观察指标 (1)体格发育情况：6个月及12个月时测量体质量、身长以及头围等指标；(2)神经心理发育：采用0～6 岁小儿神经心理发育检查表检查，评分越高说明患儿情况越好；(3)aEEG检查：1岁及2岁时再次进行aEEG检查，观察脑损伤情况。

2 结果

2.1 2组体格发育情况比较 研究组6个月及12个月时头围、身长及体质量均明显大于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组体格发育情况比较±s)

2.2 2组不同月龄神经心理发育情况比较 研究组6个月、9个月、12个月、18个月、24个月发育商均明显高于对照组，差异统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组不同月龄神经心理发育情况比较±s)

2.3 2组aEEG检查结果比较 研究组1岁、2岁时aEEG异常率均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组aEEG检查结果比较 [n(%)]

3 讨论

目前研究表明[3]，早产儿属于造成脑瘫发生的一个重要因素，因早产而导致的脑瘫患儿占总脑瘫的29.13%。随着神经学科的不断发展，逐渐形成神经发育与脑的可塑性理论[4]。该理论认为，在新生儿出生后的6个月内，脑组织仍未发育成熟。此时大脑的可塑性大、代偿能力强[5-7]。因此，对早产儿进行早期干预，能够有效促进患儿的神经发育，对预防脑瘫等早产后遗症有较高的临床意义。早期干预的目的在于制定有计划、有规律的教育活动，同时配合早期营养脑细胞治疗[8]。上述干预措施能够最大程度发挥大脑的代偿功能，从而有利于改善脑损伤早产儿的预后[9]。

aEEG属于临床上常用的一种新生儿床旁脑电连续监测仪，其能够通过一对安放在新生儿双侧顶骨的电极记录脑皮层的电活动信号。随着临床研究的深入，目前认为aEEG能够作为评价早产儿中枢神经发育成熟水平的一个重要检查[10]。本次研究结果显示，研究组患儿无论是头围、身长还是体质量均明显大于对照组(P<0.05)。说明通过运动训练能够有效改善患儿的体格发育。研究组患儿6个月、9个月、12个月、18个月、24个月时发育商均明显优于对照组(P<0.05)。说明通过早期医院-家庭干预，能够有效促进早产儿的智能发育，防止智力低下的发生。此外，在改善体格发育的基础上，能够促进脑损伤早产儿的体格以及智能发育，追赶性生长较为显著，可以促进患儿尽快追赶上足月儿。2组1岁及2岁时aEEG结果发现，随着成长脑损伤情况均得到一定的改善。研究组患儿6个月及12个月时aEEG异常率均明显低于对照组(P<0.05)，表明通过早期医院-家庭干预，能够明显促进脑损伤的恢复。

综上所述，早期医院-家庭康复能够有助于脑损伤早产儿神经系统、心理以及运动系统的发育，对于改善患儿的脑损伤有较高的临床价值。

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(收稿 2015-01-10)

Influence of early hospital/family rehabilitation in the nervous system development of premature infants with cerebral injury

XiongLi

NeonatologyDepartmentofTianmenFirstPeople’sHospital,Tianmen431700,China

Objective To study the influence of early hospital/family rehabilitation in the nervous system development of premature infants with cerebral injury.Methods After 6-hour of birth, 90 premature infants with cerebral injury were selected based on aEEG.The infants were divided into research group and control group according to the acceptance of early intervention.The research group adopted the early hospital/family rehabilitation and control group did not adopt the early intervention.The physical and neuropsychological development of two groups was observed.Results After 6-month of birth, the head circumference, height and weight of research group was (41.39±0.83)cm, (65.55±2.43)cm and (7.77±1.38)kg,while the indicators of control group were (40.73±1.48)cm, (64.33±1.45)cm and (7.28±1.32)kg (P<0.05); after 12-month of birth, the head circumference, height and weight of research group was (44.67±1.45)cm, (74.37±1.36)cm and (9.77±1.42)kg,while the indicators of control group were (43.19±1.65)cm, (73.28±1.18)cm and (9.19±0.83)kg (P<0.05); after 6-month, 9-month, 18-month and 24-month of birth, the development quotient of research group was 92.90±8.39, 94.87±7.75, 95.02±12.33, 99.33±8.06 and 102.97±6.76,while the quotient of control group was 85.27±7.69, 85.89±7.16, 85.95±7.49, 87.49±6.42 and 88.89±5.98 (P<0.05); for the infants aged one and two, the abnormality rate of research group based on aEEG was 8.89% and 4.44%,while the rate of control group was 26.67% and 22.22% (P<0.05).Conclusion The early hospital/family rehabilitation is beneficial to the development of nervous system, psychological and motor system in the premature infants with cerebral injury.It has a higher clinical value for the improvements of cerebral injury.

Early hospital/family rehabilitation; Cerebral injury; Premature infants; Nervous system development

R651.1+5

A

1673-5110(2016)07-0008-03