昏迷患者的临床诊治分析

谢永富 廖 煜 李 冰

1)郑州市紧急医疗救援中心医务部 郑州 450000 2)郑州市第一人民医院急诊科 郑州 450000

昏迷患者的临床诊治分析

谢永富1)廖 煜2)李 冰2)

1)郑州市紧急医疗救援中心医务部 郑州 450000 2)郑州市第一人民医院急诊科 郑州 450000

目的 总结急诊内科昏迷患者的病因和急救方案，总结抢救经验。方法 选取我科收治的181例昏迷患者为研究对象，回顾性分析其临床资料，分析昏迷患者的病因及抢救方案。结果 急诊内科昏迷患者病因以急性中毒、心血管疾病及糖尿病并发症最为常见，急性中毒患者以女性多见，心血管疾病以男性多见。急性中毒和糖尿病并发症患者的病死率较低，心血管疾病、脑部病变及其他原因(溺水、电击)的病死率较高。结论 及时分析昏迷患者的病因，积极组织抢救是提高抢救成功率的基础。

急诊；昏迷；病因；诊断

昏迷是急诊内科最常见的危急重症，常见于多种原发性疾病，以心脑血管疾病及中毒等病因最为常见[1]。昏迷患者以严重的意识障碍为主要临床表现，无法采集病史和主诉，也无法配合诊疗，因此治疗较为棘手。早期识别昏迷的病因，并根据病因进行抢救是临床治疗昏迷患者的关键[2]。本研究回顾性分析2013-03—2014-07我科收治的181例昏迷患者的临床资料，总结诊治经验，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013-03—2014-07我科收治的181例昏迷患者为研究对象，男95例，女86例；年龄12～81岁，平均45岁；病程1～32 h，平均13 h。

1.2 研究方法 所有患者入院后即进行详细体格检查，监测生命体征，评定昏迷级别，向陪同人员了解患者病史及诱因，了解患者的发病情况。同时完善相关辅助检查，如心电图、心肌酶、血糖、血尿便常规及生化和电解质等。对既往有脑血管疾病史的患者行头颅CT检查，呕吐患者及时检测呕吐物及排泄物，疑似中毒的患者洗胃，所有患者入院后监测生命体征，建立静脉通道，保障呼吸道通畅、吸氧，对出现休克的患者及时纠正休克，维持血压在正常水平，调节电解质平衡。对于已经明确病因的患者及时采取针对性治疗，急性中毒患者进行洗胃、导泻，减少毒物吸收，另给予对应的解毒治疗，如有机磷中毒患者给予解磷定，阿片类中毒给予纳洛酮，汞中毒给予二硫基丙硫酸钠，乙醇中毒给予纳洛酮、高糖及维生素治疗。脑出血患者立即脱水降颅内压，控制血压，改善脑循环，请神经外科会诊，决定是否进一步手术治疗。低血糖昏迷患者立即静推50%葡萄糖注射液。酮症酸中毒患者静滴小剂量胰岛素的同时纠正脱水。心肌梗死、心律失常患者立即给予改善心肌供血、调节电解质紊乱和酸碱平衡治疗，心律失常患者给予抗心律失常治疗，严重心律失常患者立即同步直流电复律。肝性脑病昏迷患者立即弱醋酸保留灌肠，并降低血氨。肺源性昏迷患者预防感染，纠正酸碱失衡，必要时气管插管连接呼吸机辅助呼吸。

2 结果

2.1 病因 由表1可见，急诊内科昏迷患者病因以急性中毒、心血管疾病及糖尿病并发症最为常见，急性中毒患者以女性多见，心血管疾病以男性多见。

表1 本组病因情况 (n)

2.2 病死率 由表2可见，急性中毒和糖尿病并发症患者的病死率较低，心血管疾病、脑部病变及其他原因(溺水、电击)的病死率较高。

表2 本组病死情况 (n)

3 讨论

昏迷是由多种可能性因素导致的脑干网状结构上行激活系统投射功能受阻，无法维持大脑皮质兴奋或大脑皮质受到严重损伤的一类临床常见急危重症[3]。昏迷患者如不能得到有效治疗，病死率较高，医务人员需在短时间内判断患者的病情并分析病因，继而采取有效的针对性治疗，才能提高抢救成功率。昏迷患者可在短时间内出现重要脏器不可逆损害，因此，早期明确诊断、有效治疗是提高抢救成功率的关键。

急性中毒是临床最为常见的昏迷类型，且以女性患者较多见，因此，在不明病因的情况下尤其女性患者应首先排除急性中毒的可能。对于急性中毒患者立即给予洗胃、导泻及利尿等处理，减少毒物吸收；分析毒物种类后给予针对性的解毒治疗，同时给予呼吸、循环等支持治疗，必要时接受血液净化治疗[4]，多数患者可抢救成功，本研究急性中毒患者的抢救成功率达96%。糖尿病并发症也是临床常见的昏迷类型，对于低血糖昏迷患者尽早给予高渗糖静推是治疗的关键，患者可在短期内恢复，预后较好；而酮症酸中毒患者的治疗较为棘手，应用小剂量胰岛素及纠正脱水等治疗可以有效降低血糖，维持内环境平衡，患者病死率也较低。心血管系统并发症患者的病死率较高，病情凶险，多合并心血管疾病，起病急骤，心脏及脑组织缺血、缺氧可在短时间内出现不可逆损伤[5]，抢救时间窗较短，一旦错过抢救时机患者预后较差。脑部病变以脑出血、肝性脑病等较多见，脑出血患者应降低颅内压，保证生命体征平稳，为接受手术及支持性后续治疗打好基础。肝性脑病的病死率也较高，需高度重视，应采取弱醋酸保留灌肠并降低血氨。另外，溺水、电击等其他病因较少见，患者预后与心肺复苏疗效存在密切关系，心肺复苏成功后的脑复苏与患者的预后关系密切，也是治疗此类患者的重要环节。

综上所述，急诊内科昏迷患者病因复杂，病情凶险，预后较差，临床应迅速分析病因，明确诊断，并采取针对性的治疗，防止昏迷患者的重要脏器出现进一步受损。昏迷患者病史采集困难，医务人员的经验和判断至关重要，需要不断的学习和积累。

[1] 曲雷.急诊内科昏迷患者病因分析及临床治疗[J].山东医药,2010,50(36):101-102.

[2] 李龙.急诊内科昏迷患者的诊治体会[J].中国实用医药,2010,5(4):125-126.

[3] 高国良.急诊内科昏迷患者326例临床分析[J].河北医科大学学报,2011,32(2):195-196.

[4] 刘富强,师聪红,张桂琴,等.急诊昏迷患者的迅速分诊与急救方法研究[J].中国全科医学,2012,15(11):1 281-1 282.

[5] 叶先智.急诊内科抢救150例昏迷患者的临床诊断和中西医综合治疗[J].时珍国医国药, 2011,22(11):2 814-2 815.

(收稿 2015-04-10)

R741.041

B

1673-5110(2016)07-0119-02