丁苯酞注射液治疗急性脑梗死合并认知功能障碍的疗效观察

康 霞

河南驻马店市中心医院神经内科 驻马店 463000

丁苯酞注射液治疗急性脑梗死合并认知功能障碍的疗效观察

康 霞

河南驻马店市中心医院神经内科 驻马店 463000

丁苯酞注射液；脑梗死；认知功能障碍

现将我院130例急性脑梗死合并认知功能障碍患者使用丁苯酞注射液的疗效报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取驻马店市中心医院神经内二科2014-06—2015-06收治的130例急性脑梗死合并认知功能障碍患者，随机分为观察组65例，男36例，女29例；年龄40～72岁，平均59.62岁。对照组65例，男34例，女31例；年龄42～73岁，平均58.83岁。2组年龄、性别、治疗前NIHSS评分与蒙特利尔认知量表评分差异无统计学意义(P>0.05)。均符合全国第4届脑血管病学术会议修订的缺血性脑血管病诊断标准[1]，经头颅MRI证实，发病48 h内，NIHSS评分6～18分，mRS评分2～4分，颈内动脉系统脑梗死。排除标准：合并意识障碍、继发癫痫、感觉性失语无法合作者，严重心、肝、肾功能不全，感染性疾病，既往脑卒中史，出血倾向疾病，妊娠或哺乳期，既往有芹菜过敏史者。

1.2 方法 根据《中国脑血管病防治指南》，2组患者均给予抗血小板聚集、调脂、改善循环等规范治疗，根据病情加用降压、降糖及基础疾病治疗。对照组给予胞磷胆碱针1.0 g入0.9%生理盐水100 mL中静滴，治疗组在对照组基础上加用丁苯酞注射液100 mL，2次/d，2次用药时间间隔>6 h，治疗14 d。

1.3 观察指标 入院时及治疗14 d后，采用美国国立卫生院卒中量表评分(NIHSS评分)评定神经功能缺损，采用蒙特利尔认知量表评分(MoCA)评定认知功能缺损。治疗前后采用紫外-可见分光光度计监测血液超氧化物歧化酶(SOD)。

1.4 疗效判定 以治疗14 d后mRS下降2个级别，NIHSS评分减少>45%及SOD活性升高25%以上为有效[2]。

2 结果

2.1 2组临床疗效比较 治疗组总有效率63.07%(41/65)，对照组为38.46%(25/65)，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2 2组NIHSS评分比较 见表1。

表1 2组NIHSS评分比较

注：与治疗前比较，※P<0.05；与对照组比较，△P<0.05

2.3 2组蒙特利尔认知量表评分比较 治疗组治疗后蒙特利尔认知量表评分提高显著，与对照组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组治疗前后蒙特利尔认知量表评分比较±s)

2.4 2组SOD浓度比较 治疗组血浆SOD活性治疗后显著提升，治疗前后比较，差异有统计学意义(P<0.05)；治疗后治疗组与对照组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组治疗前后SOD浓度比较

3 讨论

脑梗死急性期由于血流中断导致脑组织持续的缺血缺氧，破坏血脑屏障，导致神经细胞及血管内皮细胞的结构改变，使脑组织出现血管源性水肿，中心区即为坏死区，但坏死区周围是缺血缺氧较轻的部位，称为缺血半暗带区，因此，除超早期(一般6 h内)治疗外，尽快恢复缺血半暗带的血液供应能防止中心梗死区的扩大。缺血半暗带区存在侧支循环，急性脑梗死治疗的关键是促进侧支循环的建立，改善缺血半暗带区的细胞能量代谢，挽救该区域内脑细胞，进而恢复神经细胞功能。

脑梗死后机体不断产生自由基，而超氧化物歧化酶是人体内最重要的酶之一，可以催化O2-进行歧化反应，减轻氧自由基损伤脑细胞，可提高大脑皮质抗氧化能力，故以超氧化物歧化酶作为认知功能障碍改善的一个指标。部分脑梗死患者会合并认知功能障碍，认知功能障碍的发生率大约50%，轻度认知障碍是介于正常认知老化和痴呆之间的过度状态，将导致患者生活质量下降，认知障碍的恢复对脑梗死患者具有重要意义。

丁苯酞注射液是一种新型抗脑缺血药物，可通过多个环节阻断脑缺血引起的病理生理发展，作用机制[3]：(1)改善细胞能量代谢：对于缺氧状态下的内皮细胞，丁苯酞注射液明显抑制iNOS的激活，提高血管内皮NO水平，达到保护内皮细胞作用，能增加脑皮质超氧化物歧化酶的活性，抑制细胞内钙超载，有效保护线粒体的结构和功能，能影响花生四烯酸代谢，选择性抑制花生四烯酸介导的多种病理生理过程，抑制血管收缩，防止血栓进一步扩大。(2)改善脑缺血流量：促进缺血区血管内皮细胞生长因子的表达，增加缺血半暗带区的毛细血管数量，促进侧支循环建立，改善缺血区微循环。(3)减少炎性反应，抑制细胞凋亡：缺血再灌注损伤诱发的炎性反应能加重神经细胞的损伤，丁苯酞注射液能减少炎性因子的表达，抑制半暗带区细胞凋亡。

本研究显示，2组经治疗后NIHSS评分降低，神经功能缺损较治疗前改善，但丁苯酞治疗后NIHSS评分降低更明显，早期应用丁苯酞注射液可有效改善急性期脑梗死患者的神经功能缺损，对合并认知功能障碍的患者亦有明显改善，有助于提高生活质量，减少致残率，具有确切的临床疗效。

[1] 中华医学会神经病学分会脑血管病学组急性缺血性脑卒中诊治指南撰写组.中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010[J].中华神经科杂志，2010，43(2)：146-153.

[2] 全国第四届脑血管病学术会议.脑卒中病人神经功能缺损程度评分标准及临床疗效评定标准[J].中华神经科杂志，1996，29(6)：381-383.

[3] 端木寅，王源，梁爽，等.丁苯酞脑缺血治疗作用的相关药理学研究进展[J].中药药理与临床，2012，28(3)：126-129.

(收稿2015-02-19)

R743.33

A

1673-5110(2016)07-0109-01