免疫肠内营养对神经内科重症患者营养及免疫功能指标的影响

闫秀峰

河南省职工医院 郑州 450000

免疫肠内营养对神经内科重症患者营养及免疫功能指标的影响

闫秀峰

河南省职工医院 郑州 450000

目的 探讨免疫肠内营养支持对神经内科重症患者营养学和免疫功能的影响。方法 选择74例神经内科重症患者为研究对象，随机分为观察组(38例)和对照组(36例)，观察组使用免疫增强型肠内营养制剂，对照组使用常规肠内营养制剂，检测2组治疗前和治疗后10 d的总蛋白(TP)、白蛋白(ALB)、前白蛋白(PA)和血红蛋白(Hb)等营养学指标，以及IgA、IgG和IgM等免疫学指标，观察2组住院时间和感染发生等情况。结果 治疗后10 d对照组PA、Hb、IgA、IgG和IgM水平均有所下降，差异有统计学意义(P<0.05)，而观察组各指标水平治疗前后均无明显差异(P>0.05)，观察组Hb、IgA、IgG和IgM水平均高于对照组(P<0.05)；观察组住院时间(41.55±10.34)和感染发生率(13.16%)低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 免疫肠内营养支持可以有效改善神经内科重症患者营养和免疫状态，降低感染发生率和住院时间，对于治疗神经内科重症疾病治疗具有重要的支持作用。

神经内科；重症患者；肠内营养；免疫

神经内科重症患者机体一般处于高分解代谢状态，且常伴意识障碍和吞咽困难，不能正常进食，易出现营养以及免疫状态恶化，严重影响疾病治疗和预后效果，甚至导致患者伤残以及死亡[1]。随着对神经内科疾病以及胃肠道结构、功能的研究进展，肠内营养(enteral nutrition，EN)已成为提高神经内科重症患者营养支持的重要缓解，改善营养状态[2]，近年来肠内营养支持逐渐进展为免疫肠内营养，是在标准肠内营养的基础上增加免疫增强剂，继而达到提高患者免疫力和抗感染的目的，从而提高治疗和预后效果[3-4]。本研究通过对神经内科重症患者应用免疫肠内营养支持，观察患者营养学和免疫学相关指标，评价免疫肠内营养支持对神经内科重症患者的应用效果。

1 对象和方法

1.1 研究对象 以2014-01—2015-02我院收治的74例神经内科重症患者为研究对象，男47例，女27例；年龄34～77岁，平均(52.36±10.41)岁；其中脑梗死29例，脑出血20例，脑炎15例，蛛网膜下腔出血10例；排除恶性肿瘤及心、肝、肾等严重功能不全者。随机分为观察组(38例)和对照组(36例)，2组性别、年龄、疾病类型等差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 肠内营养方法 入院后均给予常规对症治疗，观察组使用免疫增强型肠内营养制剂瑞能(华瑞制药有限公司)，对照组使用常规肠内营养制剂瑞素(华瑞制药有限公司)，均采用经鼻饲方式恒速灌注营养制剂，温度控制在38～40 ℃，2组均提供相同的热量和氮量，治疗过程中记录患者体液出入量以及电解质平衡状况，并密切观察，避免不良反应的发生。

1.3 观察指标 检测2组治疗前和治疗后10 d的总蛋白(TP)、白蛋白(ALB)、前白蛋白(PA)和血红蛋白(Hb)等营养学指标，以及IgA、IgG和IgM等免疫学指标，观察2组住院时间和感染发生等情况。

2 结果

2.1 2组治疗前后营养学指标比较 治疗前2组TP、ALB、PA和Hb水平差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后10 d对照组PA和Hb水平有所下降，差异有统计学意义(P<0.05)，而观察组TP、ALB、PA、Hb水平及对照组TP和ALB水平无明显下降(P>0.05)，观察组Hb水平明显高于对照组(P<0.05)，2组TP、ALB和PA水平差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 2组治疗前后营养学指标比较±s)

注：与治疗前相比，aP>0.05；与治疗前相比，bP<0.05

2.2 2组治疗前后免疫学指标比较 治疗前2组IgA、IgG和IgM水平差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后10 d，观察组IgA、IgG和IgM水平无明显下降(P>0.05)，对照组上述指标明显降低(P<0.05)，观察组上述指标水平高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组治疗前后免疫学指标比较±s,g/L)

注：与治疗前相比，aP>0.05；与治疗前相比，bP<0.05

2.3 2组住院时间与感染发生率比较 观察组住院时间、感染发生率均低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组住院时间与感染发生率比较

3 讨论

神经内科重症患者由于不能正常进食，发生营养不良和免疫功能下降的比例较高，严重影响预后效果。近年来，随着临床营养学的发展，肠内营养支持已成为较经济实用的营养支持方法，可有效为患者补充能量和蛋白质，改善氮平衡，促进器官功能恢复[5]。研究[6-7]发现，标准肠内营养制剂虽然可在一定程度上提高患者免疫功能，但效果并不理想，免疫肠内营养支持是目前研究的热点，是在标准肠内营养制剂的基础上增加精氨酸、谷氨酰胺以及ω3-脂肪酸等免疫增强剂，以有效提高调节机体免疫功能，达到免疫增加的效果。

本研究发现，2组治疗前TP、ALB、PA和Hb等营养学指标水平无明显差异，给予相应营养支持后，除对照组TP和ALB水平有明显下降，其余指标水平均与治疗前无明显差异，观察组仅Hb水平高于对照组，说明两种肠内营养制剂对于神经内科重症患者的营养学指标影响不大，可促进营养物质在肠道内吸收，改善患者营养状况[8]。同时本研究还发现，治疗后10 d，观察组IgA、IgG和IgM水平无明显下降，而对照组下降明显，观察组显著高于对照组，与以往研究结果一致[9]，说明免疫肠内营养制剂可以更加有效地提高患者免疫功能。观察组住院时间和感染发生率均明显低于对照组，一定程度上说明采用免疫肠内营养支持不仅可以满足神经内科重症患者营养需求、维持氮平衡状态，还可以促进机体免疫增强、减少感染的发生、促进器官功能恢复，最终达到疾病恢复以及降低住院时间的目的[10]。

综上所述，免疫肠内营养支持可以有效改善神经内科重症患者营养和免疫状态，降低感染发生率和住院时间，对于治疗神经内科重症患者具有重要的支持作用。

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(收稿 2015-02-25)

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1673-5110(2016)07-0055-03