产前超声筛查在中晚孕期胎儿畸形诊断中的应用

康晓燕

【摘要】目的：观察并分析中晚孕期胎儿行产前超声检查，对胎儿畸形诊断方面的疗效。方法：选取本院24138例中晚孕期孕妇，就诊日期均在2010年1月～2016年1月之间，详细记录每一位孕妇的信息，对每一位孕妇在孕中期（孕20～24周）及晚期（孕30～34周）各进行一次系统的产前超声检查，记录胎儿的情况。并对24138例孕妇进行产后跟踪调查，记录真实畸形胎儿的情况。结果：在孕中期进行系统产前超声检查结果显示：畸形胎儿共557例，畸胎检出率2.31%（557/24138）；在孕晚期进行系统产前超声检查结果显示：畸形胎儿共678例，畸胎检出率2.81%（678/24138）；对24138例孕妇进行产后跟踪调查，证实为畸胎为851例，畸胎率为3.53%（851/24138）。通过比较在孕中、晚期畸胎检出率以及产后证实的畸胎率，显示在孕中晚期做产前超声检查可以提高畸胎检出率，两期检出率改变明显，差异有统计学意义（p<0.05）；结论：在孕中晚期做产前超声检查可以显著提高畸胎检出率，有利于医生以及家属采取进一步的治疗措施，减少出生缺陷，得在临床上推广使用。

【关键词】产前超声检查中晚孕期胎儿畸形；出生缺陷

【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2016）02-0059-02

随着生活环境的进一步恶化，人们生活方式的改变，环境对胎儿的影响越来越大；医疗水平不断进步，高龄孕妇逐年增多，年龄对胎儿健康存在一定的影响。虽然医疗水平不断进步，但由于缺乏医学知识的教育，我国有许多孕妇对产前常规超声系统检查缺乏认识，许多畸形胎儿仍未得到确诊。畸形胎儿的出生无疑对家庭影响，对社会、国家造成巨大损失[1]。目前开展并实施的产前超声筛查，具有依从性好、简便易行、费用低的特点，更重要的是没有辐射，不会对孕妇及胎儿的健康产生影响，越来越多的应用于胎儿健康状况的检查[2]。本次研究旨在观察并分析在孕中晚期做产前超声检查对于畸形胎儿检出率的影响，进一步帮助人们认识到产前超声检查的重要性，促进超声检查在筛查畸胎方面中的推广应用，为产科医生提供参考意见，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取本院24138例中晚孕期孕妇，就诊日期均在2010年1月～2016年1月之间，年龄在23～45岁之间；孕妇的年龄、性别、病情以及病程等一般资料比较差异无统计学意义（p>0.05），可进行对比分析。

1.2临床诊断标准 中晚期孕妇的诊断标准：中期（孕20～24周）；晚期（孕30～34周）。畸形胎儿的诊断标准：胎儿畸形包括机构畸形与染色体异常，许多严重的结构畸形可以通过产前超声检查发现，表现为胎儿存在某个解剖部位的畸形[3]。其它的一般标准：（1）所有患者在在怀孕期间无服药、吸毒史；（2）所有参加患者均未患有其他严重的内科疾病，如肝、肾功能不全或者衰竭等；（3）所有患者在孕早期为做过产前超声检查或做过超声检查未发现胎儿畸形。

1.3检查方法 仪器选用配备实时二维超声诊断仪或彩色多普勒超声诊断仪，探头频率为34.0MHZ，使用完整的图像记录系统和图文管理系统，以便分析图像和管理资料，检查人员为工作5年以上的超声科医生（若发现异常需经过2名以上医生的确诊），统一在本院超声科进行检查诊断。对24138例孕中期（孕20～24周）及晚期（孕30～34周）各进行一次系统的产前超声检查。检查内容包括：①胎儿数目；②胎方位；③胎儿生理学指标；④胎儿解剖结构：头颈、颜面、胸部、心脏、腹部、脊柱、四肢。记录两期胎儿解剖结构异常的情况。待孕妇生产后，追踪观察异常胎儿的产出率。

1.4疗效评价 在孕中期进行系统产前超声检查结果显示：畸形胎儿共557例，畸胎率2.31%（557/24138），畸胎检出率为65.5%，胎儿畸形情况为：头颅畸形123例，颜面畸形68例，中枢神经系统畸形185例，消化系统畸形45例，泌尿系统畸形37例，脊柱畸形42例，四肢畸形57例；在孕晚期进行系统产前超声检查结果显示：畸形胎儿共678例，畸胎率3.35%（808/24138），畸胎检出率为94.9%，检出率提高了29.4%，新检出畸形胎儿的情况为：头颅畸形31例，颜面畸形15例，中枢神经系统畸形26例，脊柱畸形13例，四肢畸形15例；对24138例孕妇进行产后跟踪调查，证实为畸胎为851例，畸胎率为3.53%（851/24138），漏检率为5.05%，漏检的畸形胎儿情况为头颅畸形12例，颜面畸形5例，中枢神经系统畸形8例，脊柱畸形17例。对比发现，产前系统超声检查可以显著提高畸胎检出率，差异具有统计学意义P<0.05。

1.5统计学方法 研究获取统计学资料采用SPSS18.0系统软件进行统计分析；其中采用（x±s）表示计量资料，并用t进行检验；采用（n，%）表示计数资料，并用X2进行检验；组间比较时P<0.05表示数据有统计学意义。

2.结果

2.1 不同时期畸形胎儿检出率比较 产前系统超声检查在孕中期畸胎检出率为65.5%，在孕晚期畸胎检出率为94.9%，可以显著提高畸胎检出率，差异具有统计学意义P<0.05。见表1。

3.讨论

近几年来，环境污染日益严峻，空气、水源、食物都遭到不同程度的污染破坏，这些生活方式的改变，使得胎儿生长更易受到外界环境的影响，出现畸形胎儿。医疗水平的进步，是我国出现了许多高龄产妇，孕妇年龄过高，也会影响胎儿的健康。由于一些地区医疗水平的有限，以及人们健康教育的匮乏，许多的畸形胎儿未得到及时的诊断。畸形胎儿的发生对家庭、社会和国家都造成沉重的打击[5]。

产前检查是指胎儿在宫内的检查，通过借助一些医疗技术如生物化学、影像学、细胞遗传学等，了解胎儿是否有结构畸形或功能障碍，了解宫内环境是否有利于胎儿生长发育。符合以下条件之一者建议进行产前检查：胎儿可能发育异常；高龄产妇；夫妻双方有一方患有遗传性疾病或曾经生育过异常婴儿；怀孕期间接触过致畸的药物、化学用品或食物等。产前超声系统检查检查内容包括：①胎儿数目；②胎方位；③胎儿生理学指标；④胎儿解剖结构：头颈、颜面、胸部、心脏、腹部、脊柱、四肢，主要适用于中晚孕期畸形胎儿的筛查。可以显著提高畸胎检出率，有利于医生以及家属采取进一步的治疗措施，减少出生缺陷，

通过本次研究发现，产前系统超声检查在孕中期畸胎检出率为65.5%，在孕晚期畸胎检出率为94.9%，可以显著提高畸胎检出率，差异具有统计学意义P<0.05，值得在临床上推广使用。

参考文献：

[1]谢英俊，方群，吴坚柱等.胎儿多发畸形与染色体异常的相关性分析[J].中山大学学报（医学科学版），2011，32（2）：232-236.

[2]陶溢潮，聂敏，周江等.中晚孕期系统超声筛查胎儿畸形的价值[J].临床超声医学杂志，2013，15（9）：642-645.

[3]邓凤莲，郭燕丽，段灵敏等.产前超声检查对胎儿前脑无裂畸形的诊断价值[J].中国临床医学影像杂志，2014，25（4）：256-259.

[4]董凤群，张晓花，贺新建等.超声检查肺门部大血管横切面预测胎儿心脏锥干系统疾病的价值[J].临床超声医学杂志，2014，16（4）：271-273.

[5]范敏容，朱才义，林小影等.妊娠早期超声筛查胎儿颅面部畸形的研究进展[J].临床超声医学杂志，2011，13（5）：331-334.