经椎弓根内固定治疗非相邻多阶段脊椎骨折临床疗效观察

胡宏普

【摘要】目的观察经椎弓根内固定治疗非相邻多阶段脊椎骨折临床疗效，并评估其临床应用价值。方法选取我院在2015年1月至2015年12月中收治的非相邻多阶段脊椎骨折患者40例，并采用经椎弓根内固定手术治疗，观察患者术后治疗效果。结果经手术治疗后，患者的神经功能较术前有明显改善，恢复情况较好，脊髓功能恢复的Frankel分级提高0-3级，脊柱后突Cobb，s角、椎体前缘高度压缩率、椎体后缘高度压缩率均较术前有明显下降，差异均符合统计学意义（P<0.05）。结论经椎弓根内固定治疗非相邻多阶段脊椎骨折临床疗效较好，可有效改善患者的脊椎损伤情况，使患者的脊椎功能恢复进度显著加快，同时有效降低了患者脊柱后突Cobb，s角、椎体前缘高度压缩率、椎体后缘高度压缩率，且无明显的术后并发症的出现，值得在骨科临床中进一步推广应用。

【关键词】经椎弓根内固定；非相邻多阶段脊椎骨折；临床疗效

【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2016）02-0055-02

非相邻多阶段脊椎骨折是临床上常见的骨折类型，不仅影响着患者的正常活动，还对患者造成了极大的痛苦，严重影响着患者的生活质量。导致非相邻多阶段脊椎骨折的原因很多，多由外伤引起，内固定较为困难，因此早期治疗显得尤为关键，目前临床治疗主要以手术治疗为主[1]。有研究表明，采用经椎弓根内固定治疗该病的临床疗效较好[2]。为进一步探究经椎弓根内固定在非相邻多阶段脊椎骨折手术患者治疗中的的应用价值，现根据我院收治的40例非相邻多阶段脊椎骨折手术患者进行经椎弓根内固定治疗的情况，具体结果报道如下。

1 材料和方法

1.1 一般资料

选取2015年1月至2015年12月在我院进行非相邻多阶段脊椎骨折手术治疗40例患者作为研究对象。经常规检查，排除患有严重认知功能障碍以及精神疾病的患者，患有其他严重躯体疾病者也不在本研究范围之内。其中男性23例，女性17例，年龄在14至65岁之间，平均年龄32.6±7.8岁。所有患者中4例发生3个阶段脊椎骨折，其余皆为2个节段，累计受累的椎体为84个。其中4例发生脊椎骨折，36例为胸腰椎骨折，致伤原因包括车祸伤以及坠落伤。脊柱骨折类型包括屈曲压缩型16例，爆裂性19例，骨折脱位型5例。入院时间为伤后6h-10d，平均手术时间为入院24h以内。

1.2 方法

所有患者进行气管插管下全痳或硬膜外麻醉，根据手术类型和患者的具体情况，选择麻醉方式。保持患者体位处于仰卧位，并进行椎板的切除减压，在X线的结果指引下作经椎弓内固定，并在必要时，切除或复位椎体骨块。对那些早期发生骨折和脱位型的患者采用横突内植骨，余下的患者采用经伤椎椎弓根植骨，对于伤椎间隔2个以及以上椎体的患者，不在正常椎体间进行植骨融合。在患者术后四周，考虑让其在支具保护下进行行走锻炼，以促进伤椎的尽快恢复。

1.3 统计学方法

选择spss19.0进行数据统计，计量资料以x±s表示，计数资料采用X2检验，计量资料采用t检验；P<0.05为有统计学意义。

2 结果

2.1 术前患者的Frankel分级，A级5例，B级10例，C级9例，D级8例，E级8例，经椎弓根内固定手术治疗后，A级2例，B级3例，C级4例，D级7例，E级24例，脊髓功能恢复的Frankel分级提高0-3级，恢复情况较好。

2.2根据两组患者手术治疗前后脊柱后突Cobb，s角、椎体前缘高度压缩率、椎体后缘高度压缩率，我们可以发现术后患者脊柱后突Cobb，s角、椎体前缘高度压缩率、椎体后缘高度压缩率均明显低于治疗前，临床疗效较好，差异均符合统计学意义（P<0.05）。详见表1。

3 讨论

由于非相邻多阶段脊椎骨折在临床上关键部位损伤造成的神经功能障碍表现明显，因而诊断并不困难，但容易出现非关键部位脊椎骨折的漏诊情况，因此，需在手术前进行细致的查体并结合影像学技术辅助诊断。通常认为手术治疗有助于脊柱稳定性的重建，以及能够有效防止脊柱后凸畸形的发生[3]。经椎弓内固定治疗脊椎骨折，主要通过保证植骨融合的正常进行，以及强调恢复及维持脊椎的生理曲度。多节段脊椎骨折在手术治疗过程中，难点在于怎样能够取得减压效果的同时，保证其具有较好固定和融合效果。因此，治疗需要具有会，根据单节段脊柱骨折的治疗原则，进行非相邻多阶段脊椎骨折的治疗。采用短节段椎弓根固定，能有效防止过度融合导致的术后脊柱活动受限，但由于该方式下对脊柱骨折控制脊柱旋转没有足够的力量，难以保证足够的抗侧方移位和旋转力，因此在减压后通过长椎弓根棒系统内固定，能有效获得抗旋转力，有利于早期稳定性的恢复，两者配合使用，可有效加快骨折愈合的进度[4]。而在植骨融合结束后，取消内固定，也能有效预防脊柱过度融合的发生，有利于保证治疗的安全性。

综上所述，经椎弓根内固定治疗非相邻多阶段脊椎骨折临床疗效较好，可有效改善患者的脊椎损伤情况，使患者的脊椎功能恢复进度显著加快，同时有效降低了患者脊柱后突Cobb，s角、椎体前缘高度压缩率、椎体后缘高度压缩率，且无明显的术后并发症，值得在骨科临床中推广应用。

参考文献：

[1]吕建国. 后路经椎弓根内固定结合椎体成形术治疗老年人胸腰段脊椎骨折临床观察[J]. 中国实用医药，2015，21：89-90.

[2]卢畅，杨明. 后路经椎弓根内固定结合椎体成形术治疗老年人胸腰段脊椎骨折[J]. 中南大学学报（医学版），2009， 02：181-184.

[3]孟丽娟，陈松涛. 后路经椎弓根内固定结合椎体成形术治疗老年胸腰段脊椎骨折临床分析[J]. 中国实用医药，2012，12：140-141.

[4]曹飞，张福华，王华民，张卫东，魏新建，曹志勇. 经椎弓根内固定椎体内植骨治疗胸腰椎骨折的临床研究[J]. 中国骨与关节损伤杂志，2007，10：839-840.