热证辨证论治初探

皮知容　王成

“热证”是病畜在正邪相干过程中导致气血、阴阳偏盛偏衰，出现阳热偏盛的证候，在兽医临床上越来越常见，且伴随着动物多种疾病的发生，影响着畜牧业的发展。中兽医运用辨证论治的法则，处理不同病因、病位、症状、病程及兼证的热证，有其独到之处。现将笔者近年来研习所得归纳总结如下，以供临床参考。

1.概念

热证是中医临床上最常见的证型，“阳盛则外热”、“阴虚则内热”。中医认为，“热证”之热，代表诸多症状，如发热，气促喘粗、尿黄、粪结、舌红、苔黄、脉数等。“热证”所见之热，并非脉症俱热，证有主有客，探求病证本质要善于辨明主症，舍去客症；热与“热证”并非连锁，既无因果关系，也无必然联系。中医认为，“热证”是病因病机和脉症的高度概括，是四诊合参与脉症从舍，去粗取精与去伪存真的结果。

中医常说的“热证”，常含西医的“发热”，但“热证”之热与“发热”之体温升高既不能等同，又不成正比例关系，如“发热”过程中的微热和高热与“热证”中的微热和壮热不能对应等同。“热证”不见“发热”，或“发热”不明显。“发热”不一定是“热证”，“热证”和发热亦不链锁。

西医的发热，是机体在许多疾病过程中，由于热源性刺激物的作用，引起体温调节机能的改变而产生的一种以“体温升高”为主的防御适应性反应。发热必见体温升高，但和一般所说的“高温”概念不同，“高温”是由于外界环境温度过高引起的一种过热现象。因此，体温升高只是“发热”的必备条件，不能揭示发热之实质。

2.辨证论治

热证病因归纳起来有外感和内伤两个方面：外感热证是机体感受外邪引起，如风寒、风热、暑热等，多因气候骤变，使畜体腠理疏泄，外邪乘虚而入，乃致本证。肺合皮毛、外邪侵入腠理，首先犯卫，引起动物机体发热证候，为表热证，见于疾病初起。热邪不解而化热入气血，为里热证，见于疾病中后期。外感多属实热证。内伤热证是由脏腑功能失调、劳役过度和内伤造成，多发生于体质虚弱，阴血不足和瘀血化热，常见有阴虚热证、气虚热证和血瘀热证。

热证治法，吴菲、张捷归纳了解表清热法、调和营卫祛热法、清热生津法、攻下泻热法、和解退热法、表里双解退热法、清营凉血解毒退热法、清化湿热法、消导退热法、疏郁清热法、祛淤退热法、滋阴退热法、避疫解热法13种，但多数习惯还是根据热证表里浅深分别诊治：表热治法宜辛凉解表为主，方用“银翘散”加减，重者加黄芩、石膏、知母等，暑季加荷叶、佩兰、薄荷等。热邪不解化热入里，出现高热不退，体温升高，治法宜清热生津、攻下泄热，方用“白虎汤”加味，炽热伤津者，加黄芩、黄连、银花、芦根等，尿短赤者，加猪苓、泽泻、木通等。热入营血，患畜表现神昏跌倒、抽搐、粪便带血，治法宜清营凉血，熄风安神，方用“清营汤”加减，出血者加丹皮、紫草、赤芍等，抽搐者加钩藤、蝉蜕等。阴虚热证，宜滋阴清热，方用“增液汤”加减，热重者加地骨皮、青蒿、黄连等，粪便干小者，加当归、肉苁蓉等，尿短赤者，加泽泻、木通、猪苓等。气虚热证，宜健脾宜气，甘温除热，方用“补中益气汤”加减。血瘀热证，局部红、肿、热、痛，治法宜活血化瘀，方用“血府逐瘀汤”加减。下表是执业兽医资格考试要求掌握的关键点，请大家复习时参考。

3.案例

例一：山东省成武县海辰养殖场一头鲁西黄牛，2岁，重约500kg，7月11号就诊。主诉：该牛耳鼻发热，运动后尤为明显。临床检查：体温39.5℃，呼吸27次/min，脉搏82次/min，精神沉郁，耳鼻稍热，乏力，不愿行走，泄泻时作，舌淡红。诊为气虚发热，用补中益气汤加味（党参60g、白术40g、黄芪60g、陈皮30g、当归25g、麦冬20g、升麻20g、柴胡25g、建曲50g、麦芽25g、甘草20g、黄芩20g），水煎服，1剂/d。连服3剂后，热退、泻止，精神显著好转。上方去黄芩，又连服3剂而愈。半月后随访，该牛一切正常。

例二：1974年3月4日，河南中牟县邵岗林段洪生3岁红种牛患病。该牛发热一周，曾用安乃近、复方安基比林、抗生素等药物治疗，效果不佳。临症检查：体温40.3℃、心跳91、第一心音强、呼吸36、精神沉郁，肚腹虚胀，被毛粗乱。时而震颤。口色淡白，舌质偏红，口津多而黏腻，脉弦而紧。辨证：湿热秽浊、伏于膜原。治则：化浊辟秽、开达膜原。方药：达原饮加减（槟榔40g、厚朴60g、草果仁60g、白芍60g、柴胡60g、黄芩60g、知母45g、青陈皮各60g、茯苓80g、姜半夏50g、党参70g、甘草45g、生姜90g），大枣适量为引，水煎两次，候温一次灌服。翌日复诊，体温39.1℃，时而反刍，有食欲感，能吃草，自饮小米汤5kg。又按前方服一剂痊愈，数日后随访，体质恢复，开始使役。

例三：2011年2月26日，宁夏固原市隆德县沙塘镇十八里村张某家1头6岁母牛来本站就诊，主诉：该牛精神不振，不吃不喝且怕冷，小便黄少，大便干少如算珠，已两日有余，曾请当地土兽医诊治无效。检查：体温39.9℃、心率98次/min；听诊肺部呼吸粗糙；舌边尖红，苔黄白相间微腻。根据临床症状诊断为表寒里热型感冒。治法选用解表清热生津泻下为主，方药：生石膏150g、知母45g、虎杖30g、蒲公英90g、赤芍45g、葛根90g、沙参90g、银花45g、玉竹30g、枳壳30g、焦三仙30g、生大黄20g，研末灌服，1剂/d，连服2剂，同时肌注板蓝根注射液和柴胡注射液各20mL，3次/d，连续注射2d，痊愈。

例四：贵州省余庆县白泥镇子营社区张某，饲养母猪2头，6月28日发病，患畜精神沉郁，结膜潮红并轻度肿胀，皮温不均，体温升高，咳嗽，流鼻。诊断为感冒，属风热表证，方药：银花20g、连翘20g、豆豉15g、桔梗20g、荆芥穗20g、竹叶30g、薄荷10g、牛蒡子20g、芦根30g、甘草10g，共研为末，开水冲调，候温灌服，一剂痊愈。

例五：贵州省余庆县龙溪镇平场村杨某，饲养肥猪15头，母猪7头，公猪1头，仔猪12头，8月5日公猪、肥猪先后发病，患畜兴奋不安，身热气喘，皮肤潮红，体温40～41℃，口渴喜饮，圈舍通风不良，闷热，经当地兽医用抗生素治疗无效，根据临床症状，圈舍环境，炎热气候，诊断为中暑，属热入营血。治疗：一是冷水物理降温，二是解决圈舍通风，三是中药治疗，方药：石膏40g、知母30g、甘草30g、粳米50g、薄荷30g、绿豆100g、竹叶20g，水煎成汤，去渣温服，一剂痊愈。

4.讨论

中医所谓的热证，不但指体温高于正常范围，而且口色赤红、尿赤短、脉洪数，也属于热证范畴。热证在兽医临床上十分常见，风、寒、暑、湿、燥、火、疫疠侵袭机体、脏腑本身机能失调和外伤等，均能导致热证证候。

热证证候虽然错综复杂，见证不一，涉及面很广，但治疗时首先要搞清是外感还是内伤，是实还是虚，全面分析，辨证施治。一般的说外感发热以祛邪为主，内伤发热以调理脏腑气血为主，虚证以扶正为主，抓住主要矛盾，才能取得满意的治疗效果。

目前，中（人）医已对“热证”进行了较为深入的研究，有兴趣的还可参考《中医热证实质研究》（中国比较医学杂志2009年3期53-56页）及《对中医药名词术语“热证”的层级分类研究》（中医药信息2012年1期1—5页）等。

（编辑：狄慧）