2种材料复合用于拔牙位点保存研究

王健

[摘 要] 目的：分析骨诱导活性材料（Osteoinduction active material，OAM）复合富血小板纤维蛋白（Platelet-rich fibrin，PRF）用于拔牙位点保存的临床效果。方法：选取我院2013年3月—2015年3月收治的68例拔除患牙后要求行种植修复患者，按照随机数字表分为观察组与对照组，各34例，均应用OAM充填行拔牙位点保存，观察组加用PRF复合材料。比较2组患者牙槽骨高度和宽度变化、种植体植入扭矩。结果：对照组术后6个月牙槽骨高度、宽度均显著降低，术前术后差异有统计学意义（P<0.05），观察组牙槽骨高度、宽度均未见明显变化，手术前后差异无统计学意义。观察组种植体扭矩显著高于对照组，组间差异有统计学意义（P<0.05）。 结论：OAM复合PRF能够有效维持后牙区牙槽骨骨量，具有良好的拔牙位点保存作用，利于后期义齿种植。

[关键词] 骨诱导活性材料；富血小板纤维蛋白；后牙区；位点保存

中图分类号：R782.1 文献标识码：A 文章编号：2095-5200（2016）02-106-03

DOI：10.11876/mimt201602041

外伤、龋齿等导致缺牙、牙槽骨生理性咀嚼压力缺失，可能引发生理性萎缩甚至牙槽嵴形态畸形改变[1]。种植义齿修复过程中拔牙位点存在的炎症、创伤刺激可引发骨吸收加重，增加种植手术难度，甚至导致手术失败[2-3]。因此，拔牙后位点保存十分必要，采取措施延缓牙槽嵴吸收，为后期义齿种植打下良好基础。本文以骨诱导活性材料（Osteoinduction active material，OAM）复合富血小板纤维蛋白（Platelet-rich fibrin，PRF）对34例患者行拔牙位点保存，取得了满意的效果，现报道如下。

1 一般资料

1.1 病例资料

本次研究经我院医学伦理专家委员会审核批准。选取我院2013年3月—2015年3月收治的68例拔除患牙后要求行种植修复患者，在其签署知情同意书后，按照随机数字表法将其纳入观察组与对照组，各34例。2组患者年龄、性别比例、病因、病变位置等指标比较，差异无统计学意义，本临床研究具有可比性。

1.2 选取标准及排除标准

选取标准：1）诊断为无法保存患牙单颗单根上颌前牙或前磨牙牙体病变[4]，且要求拔牙后种植修复；2）邻牙松动度<Ⅰ?，且无炎症或修复体；3）拔牙位点牙根位置与后期种植体方向角度<25?；4）血小板计数在100～300×109/L范围内；5）单侧骨壁骨板吸收面积<该侧骨板总面积50%，且骨壁嵴顶至根尖距离≥10 mm。排除标准：1）合并糖尿病、高血压、骨质疏松等全身系统性疾病；2）合并自身免疫系统病变或有免疫抑制剂使用史；3）合并血液系统病变或有抗凝药物使用史；4）有烟酒嗜好。

1.3 位點保存方法

复合材料制备：抽取观察组患者空腹静脉血20 mL，以3000 r/min离心10 min，取中间层置于无菌纱布上，所得凝胶即为PRF[5]。PRF凝胶与OAM以1：1充分混合，即制得复合材料。

充填：使用生理盐水冲洗并清理患牙牙槽内肉芽组织，观察组充填PRF与OAM复合材料；对照组充填OAM。均充填至龈缘水平，轻微拉拢缝合拔牙创口，固定复合材料膜或OAM膜。术后口服抗菌药物3 d，口腔护理14 d，7 d后拆线。

种植体植入：充填术后6个月行种植体植入，种植体选择德国Bego提供RI-Line种植体，规格4.1 mm×10.0 mm。术后间断冷敷2 d，7 d后拆线，禁烟酒90 d。

1.4 观察指标

牙槽骨指标观察：分别于术前、术后6个月行口腔锥形束CT（CBCT）扫描，使用CT设备自带数据测量软件，对牙槽骨宽度、高度进行测量，由同一名医师重复3次测量，取平均值。其中牙槽骨宽度为颊侧牙槽嵴顶至腭侧（舌侧）牙槽嵴顶距离，牙槽骨高度为上颌窦底最低点（下牙槽神经管管壁之上壁）至牙槽骨宽度测量线垂直方向牙槽骨最高点距离[6]。

种植体指标观察：种植体植入完全就位后，使用扭力扳手测量种植体扭矩值。

1.5 统计学分析

数据采用SPSS18.0进行分析，计数资料以（n/%）表示，并采用χ2检验，计量资料以（x±s）表示，并采用t检验，检验水准设定为α=0.05，以P<0.05为有统计学意义，以P<0.01为有显著统计学意义。

2 结果

对照组术后6个月牙槽骨高度、宽度均显著降低，术前与6个月后差异有统计学意义（P<0.05），观察组牙槽骨高度、宽度均未见明显变化，差异无统计学意义（P>0.05）。

观察组种植体扭矩（35.97±1.86）N·cm显著高于对照组（33.09±5.42）N·cm，差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

拔牙后3个月内是牙槽骨吸收最为明显、迅速时期，而种植体植入多于拔牙后3～6个月实施，此时牙槽嵴发生唇舌向吸收和高度降低可导致种植区骨量下降，进而引发种植体植入位置不理想、修复体美观度及咬合力下降[7]。因此，尽最大限度减少牙槽骨吸收、保持其丰满度，是保证后期种植修复效果重要前提。

本研究对照组患者术后6个月仍可见牙槽骨高度、宽度显著下降。OAM是由骨形成蛋白及脱钙牛松质骨制作而成的骨移植材料，动物实验证实，OAM具有极强诱导骨再生能力，但支架结构吸收速度较快，故单纯应用OAM往往无法延缓骨形成蛋白吸收，成骨量优势无法体现[8]。

PRF是自血液中提取纤维性血液制品，富含血小板、白细胞及多种生长因子，在促进成骨细胞黏附、增殖和分化中可发挥重要作用，并能够调节胶原蛋白形成，提高骨再生能力[9]。一般而言，拔牙后牙槽骨会出现0.7～1.5 mm垂直向骨吸收与4.0～4.5 mm水平向骨吸收[10]，但本研究观察组患者术后6个月牙槽骨长度、宽度均未见明显变化，提示OAM复合PRF在延缓骨吸收方面存在巨大优势。其机制可能包括：1）PRF含有血小板生长因子、转化生长因子β、血管内皮生长因子等物质可促进成骨细胞增殖分化，上调骨保护素表达，促进新生血管形成，达到保证骨组织愈合、抑制骨吸收、促进成骨细胞转移作用[11]。2）PRF由模拟生理性凝血过程缓慢聚合而成，呈纤维蛋白网状结构，在促进营养物质和氧气弥散同时，为成骨细胞迁移、增殖与分化均提供了良好环境，也为骨愈合提供了适宜支架。此外，Mueller等[12]研究发现，PRF膜作用持久，可在1～3周内缓慢、持续释放各类生长因子，弥补了OAM作用时间较短的缺陷。OAM与PRF优势互补，表现出了更为显著的成骨

作用。

种植体骨整合首要前提为初期稳定性的建立。有研究表明，植入扭矩值与种植体稳定性呈显著正相关，并提出32 N·cm是种植体稳定性判定节点[13]。在本次研究中，2组患者平均种植体扭矩均在32 N·cm以上，观察组扭矩更高，与Salvatori等[14-15]研究结论一致，表明OAM复合PRF在阻断牙槽骨高度、宽度丢失基础上，有效保证了新生骨组织生物力学性能，其确切临床效果值得肯定。需要注意由于復合材料在拔牙位点保存中尚处于起步阶段，故本研究病例资料筛选排除了大量患者，无法明确OAM复合PRF效果全面性，这是此次研究局限性所在。

综上所述，OAM复合PRF能够有效避免拔牙后牙槽骨高度及宽度丢失，对拔牙窝组织愈合修复以及种植体稳定性均具有积极作用。

参 考 文 献

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