动态心电图及心率变异性对冠状动脉粥样硬化性心脏病及其严重程度的诊断价值

林 超



动态心电图及心率变异性对冠状动脉粥样硬化性心脏病及其严重程度的诊断价值

林 超

【摘要】目的 探讨动态心电图及心率变异性对冠状动脉粥样硬化性心脏病及其严重程度的诊断价值。方法 选取汕头大学医学院第二附属医院心内科行冠状动脉造影患者164例，根据冠状动脉造影结果，分为冠状动脉粥样硬化性心脏病组64例和非冠状动脉粥样硬化性心脏病组100例。根据冠状动脉粥样硬化性心脏病组冠状动脉狭窄评分不同（＞2分）进一步分为轻度冠状动脉粥样硬化性心脏病组和重度冠状动脉粥样硬化性心脏病组。比较轻度冠状动脉粥样硬化性心脏病组、重度冠状动脉粥样硬化性心脏病组及非冠状动脉粥样硬化性心脏病组各项动态心电图及心率变异性指标。结果轻度冠状动脉粥样硬化性心脏病组、重度冠状动脉粥样硬化性心脏病组及非冠状动脉粥样硬化性心脏病组ST段压低、ST/心率（ST/HR）、窦性RR间期标准差（SDNN）、心率变异性三角指数（TRI）比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；轻度冠状动脉粥样硬化性心脏病组、重度冠状动脉粥样硬化性心脏病组及非冠状动脉粥样硬化性心脏病组平均心率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。重度冠状动脉粥样硬化性心脏病组平均心率低于轻度冠状动脉粥样硬化性心脏病组和非冠状动脉粥样硬化性心脏病组，差异均有统计学意义（P＜0.05）；轻度冠状动脉粥样硬化性心脏病组与非冠状动脉粥样硬化性心脏病组平均心率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；重度冠状动脉粥样硬化性心脏病组ST段压低、ST/HR、SDNN、TRI均低于轻度冠状动脉粥样硬化性心脏病组，轻度冠状动脉粥样硬化性心脏病组低于非冠状动脉粥样硬化性心脏病组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。结论 ST段压低、ST/HR、SDNN、TRI对判断冠状动脉粥样硬化性心脏病及其严重程度有较高的诊断价值。

【关键词】冠状动脉粥样硬化性心脏病；动态心电图；心率变异性；诊断

汕头大学医学院第二附属医院心电图科，广东汕头 515000

心血管疾病在我国发病率逐年升高，冠状动脉粥样硬化性心脏病已成为心血管系统中的首要疾病[1]。冠状动脉造影是诊断冠状动脉狭窄的“金标准”，但是冠状动脉造影为有创性检查，而且基层医院由于条件限制不能广泛开展。近年来，动态心电图中随着引入调频系统，能更可靠地记录ST段，准确判断心肌缺血，尤其是心率变异性方面的指标更有意义[2]。本研就动态心电图及心率变异性对冠状动脉粥样硬化性心脏病及其严重程度的诊断价值进行探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取因反复胸闷、心悸于汕头大学医学院第二附属医院心内科就诊的患者164例，均行冠状动脉造影，并根据冠状动脉造影结果分为冠状动脉粥样硬化性心脏病组64例及非冠状动脉粥样硬化性心脏病组100例。冠状动脉粥样硬化性心脏病组中，男40例，女24例，平均年龄（54±8）岁；病程3个月～18年，平均（8±5）年。非冠状动脉粥样硬化性心脏病组中，男61例，女39例，平均年龄（54±10）岁。两组患者性别及年龄比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。所有患者均签署了知情同意书，本研究经伦理委员会审核批准。

1.2 纳入标准 ①年龄＞45岁，临床表现为胸闷、心悸；②符合中华医学会心内科学分会关于冠状动脉粥样硬化性心脏病的诊断标准；③所有患者均自愿参加且完全配合医务人员的安排。

1.3 排除标准 ①入院时生命体征不稳；②入院时有各种急性、慢性传染病，恶性肿瘤、严重肝肾功能不全，自身免疫性疾病，药物有过敏、恶性心律失常者；③入院后因介入性诊疗操作引起的医源性死亡；④频发早搏、Ⅱ度或Ⅲ度房室传导阻滞，既往行冠状动脉搭桥、心脏血管再移植、旁路支架移植及严重的冠状动脉痉挛、狭窄患者。

1.4 动态心电图检查 采用十二导联动态心电记录盒MGY-H12监测系统，对两组患者进行24 h动态心电图监测，去除伪差，计算机分析得出24 h平均心率及心率变异性指标。患者在检查前均未服用洋地黄、钙离子拮抗剂及其他抗心律失常药物。

1.5 选择性冠状动脉造影 采用飞利浦FullDigital 200血管造影机，在患者桡动脉或左侧大腿内股动脉入路，插入8F冠状动脉造影导管，分别进行左、右双侧入路的冠状动脉造影。根据冠状动脉狭窄程度进行评分，分值为0～4分。0分：冠状动脉狭窄≤50％；l分：狭窄51％～75％；2分：狭窄76％～90％；3分：狭窄91％～99％；4分：完全狭窄。冠状动脉粥样硬化性心脏病组患者根据冠状动脉狭窄评分不同（＞2分）进一步分为轻度冠状动脉粥样硬化性心脏病组和重度冠状动脉粥样硬化性心脏病组。

1.6 观察指标 比较轻度冠状动脉粥样硬化性心脏病组、重度冠状动脉粥样硬化性心脏病组及非冠状动脉粥样硬化性心脏病组各项动态心电图及心率变异性指标，包括ST段压低、ST/心率（ST/HR）、窦性RR间期标准差（SDNN）、心率变异性三角指数（TRI）。

1.7 统计学分析 采用SPSS 18.0统计软件进行数据处理，计量资料以±s表示，多组间比较采用单因素方差分析，组内两两比较采用q检验，计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

冠状动脉粥样硬化性心脏病组中，轻度冠状动脉粥样硬化性心脏病组44例，重度冠状动脉粥样硬化性心脏病组20例。轻度冠状动脉粥样硬化性心脏病组、重度冠状动脉粥样硬化性心脏病组及非冠状动脉粥样硬化性心脏病组间ST段压低、ST/HR、SDNN、TRI等指标比较，差异均有统计学意义（均P＜0.05）；轻度冠状动脉粥样硬化性心脏病组、重度冠状动脉粥样硬化性心脏病组及非冠状动脉粥样硬化性心脏病组间平均心率差异无统计学意义（P＞0.05）。重度冠状动脉粥样硬化性心脏病组平均心率低于轻度冠状动脉粥样硬化性心脏病组和非冠状动脉粥样硬化性心脏病组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）；轻度冠状动脉粥样硬化性心脏病组与非冠状动脉粥样硬化性心脏病组平均心率差异无统计学意义（P＞0.05）；重度冠状动脉粥样硬化性心脏病组ST段压低、ST/HR、SDNN、TRI均低于轻度冠状动脉粥样硬化性心脏病组、轻度冠状动脉粥样硬化性心脏病组低于非冠状动脉粥样硬化性心脏病组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表1。

表1　轻度冠状动脉粥样硬化性心脏病组、重度冠状动脉粥样硬化性心脏病组及非冠状动脉粥样硬化性心脏病组患者各指标比较(±s)

表1　轻度冠状动脉粥样硬化性心脏病组、重度冠状动脉粥样硬化性心脏病组及非冠状动脉粥样硬化性心脏病组患者各指标比较(±s)

组别 　　例数 　平均心率(次/min) ST段压低(mm)　 ST/HR(uV/bpm) 　SDNN(ms) 　TRI非冠状动脉粥样硬化性心脏病组 　100 　76±5 　0.5±0.5 　0.8±0.3 　136±26 　38±7轻度冠状动脉粥样硬化性心脏病组 　 44 　78±4 　1.4±1.3 　2.3±0.8 　119±13 　31±6重度冠状动脉粥样硬化性心脏病组 　 20 　61±6 　1.5±1.5 　2.7±1.0 　97±8 　26±5 F值 　 　0.08 　7.01 　6.7 　6.8 　5.9 P值 　 　　＞0.05 　　＜0.05 　　＜0.05 　　＜0.05 　　＜0.05

3 讨论

冠状动脉造影是诊断冠状动脉粥样硬化性心脏病的“金标准”，动态心电图仍是诊断冠状动脉粥样硬化性心脏病重要的无创性检查方法。冠状动脉粥样硬化性心脏病诱发心肌缺血后，心肌细胞膜电阻遭受破坏，呈部分极化状态，与周围心肌产生电位差，导致ST段移位[3]。动态心电图检出ST段压低对判断缺血性心肌病的作用已经得到循证医学证实，因为冠状动脉血供有代偿能力，因此动态心电图诊断敏感度及特异度仍不高。因此，仅单一使用ST段压低指标限制了动态心电图对冠状动脉粥样硬化性心脏病的诊断价值[4]。

本研究结果显示，重度冠状动脉粥样硬化性心脏病组ST段压低、ST/HR、SDNN、TRI均低于轻度冠状动脉粥样硬化性心脏病组，轻度冠状动脉粥样硬化性心脏病组低于非冠状动脉粥样硬化性心脏病组，差异均有统计学意义。提示ST段缺血型压低和ST/HR均与冠状动脉狭窄程度密切相关。刘双凤和李建美[5]报道ST每下降l mm，冠状动脉粥样硬化性心脏病的发病危险性即增加6倍，而ST/HR每增加l uV/bpm，冠状动脉粥样硬化性心脏病的发病危险性会增加302倍。本研究中，重度冠状动脉粥样硬化性心脏病组平均心率低于轻度冠状动脉粥样硬化性心脏病组和非冠状动脉粥样硬化性心脏病组，差异均有统计学意义；轻度冠状动脉粥样硬化性心脏病组与非冠状动脉粥样硬化性心脏病组平均心率差异无统计学意义。提示重度冠状动脉粥样硬化性心脏病患者心率显著降低，但轻度冠状动脉粥样硬化性心脏病患者心率变化可能并不明显，表明心率并不能反映心肌缺血的严重程度，对区别冠状动脉狭窄及其程度意义不大。

心率变异性可反映自主神经系统活性，并定量评估心脏交感神经与迷走神经张力及其平衡性，由此判断其对心血管疾病的病情及预防情况可能是预测心脏性猝死和心律失常性事件的一个有价值的指标。心率变异性升高为副交感神经张力增高，提高室颤阈，属于保护因素。本研究结果显示，重度冠状动脉粥样硬化性心脏病组SDNN、TRI等心率变异性指标均低于轻度冠状动脉粥样硬化性心脏病组，轻度冠状动脉粥样硬化性心脏病组低于非冠状动脉粥样硬化性心脏病组，差异均有统计学意义。SDNN反映心率变异性的总体情况，SDNN降低提示自主神经系统总张力降低。本研究结果表明，SDNN、TRI与冠状动脉病变程度有关，随着冠状动脉病变程度加重，SDNN、TRI均进行性减少。章黎苹等[6]报道，随着SDNN、TRI每下降1个单位，冠状动脉粥样硬化性心脏病及相关并发症的风险分别增加501倍和409倍。

综上所述，ST段压低、ST/HR、SDNN、TRI对判断冠状动脉粥样硬化性心脏病及其严重程度有较高的诊断价值。

参考文献

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[4] 吉维敏,李晓彤.冠状动脉病变范围、程度与心率变异性的关系[J].实用医学杂志,2007,23(1):70-71.

[5] 刘双凤,李建美.不同冠状动脉病变支数患者经皮腔内冠状动脉成形术前术后心率变异性的对比分析[J].山西医药杂志,1996, 25(6):413-414.

[6] 章黎苹,朱建华,徐秋萍.不同程度冠状动脉狭窄患者的心率变异性分析[J].心电学杂志,1999,18(2):79-80.

【中图分类号】R445;R541.4

【文献标志码】A 【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.04.088