热牙胶垂直加压法治疗慢性牙髓炎及根尖周炎患者的临床疗效

霍 平



热牙胶垂直加压法治疗慢性牙髓炎及根尖周炎患者的临床疗效

霍 平

【摘要】目的 探讨热牙胶垂直加压法治疗慢性牙髓炎及根尖周炎患者的临床疗效。方法 选取2013年7月至2014年7月大连市口腔医院收治的80例慢性牙髓炎、根尖周炎患者作为研究对象，根据入院顺序将其分为对照组和观察组，各40例。对照组患者采用冷牙胶侧方加压法治疗，观察组患者行热牙胶垂直加压法治疗，比较两组患者的临床疗效及根管填充效果、填充时间和临床观察指标改善情况。结果 观察组患者治疗的总有效率、恰填率均明显高于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）；观察组患者根管填充时间为（71±16）s，明显短于对照组的（146±35）s，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗后，观察组患者的GI、SBI及PD均明显低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。结论 采用热牙胶垂直加压法治疗慢性牙髓炎、根尖周炎患者临床疗效明显，可明显缩短患者根管填充时间，恰填率较高，各项临床指标改善良好。

【关键词】慢性牙髓炎；根尖周炎；热牙胶垂直加压法；冷侧方加压法；临床疗效

大连市口腔医院，辽宁大连 116021

慢性牙髓炎和根尖周炎是临床中较为常见的口腔疾病，其发病率较高[1]，严重影响了患者的口腔健康，降低生命质量。临床多采用根管填充治疗，随着填充方法、材料逐渐增多以及医疗水平的不断提升，多种根管填充技术的发展越来越趋于完善，较为典型的有热牙胶垂直加压法与冷侧方加压法等。本研究就热牙胶垂直加压法治疗慢性牙髓炎及根尖周炎患者的临床疗效进行探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年7月至2014年7月我院收治的80例慢性牙髓炎、根尖周炎患者作为研究对象，所有患者均知情同意本研究，均符合慢性牙髓炎、根尖周炎临床诊断标准[2]，经临床表现、叩击反应以及探针探查确诊，排除严重系统性疾病、传染疾病、妊娠期及精神功能障碍。根据入院顺序将患者分为对照组和观察组，各40例。对照组患者中，男26例，女14例，平均年龄（36±5）岁；观察组患者中，男27例，女13例，平均年龄（37±4）岁。两组患者性别、年龄比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 对照组患者采用冷牙胶侧方加压法治疗：将主牙胶尖插入，通过侧方加压器行侧压作用，保持10 s后，抽出加压器，插入副尖，保证副尖粗细同加压器一致，重复上述操作，直至根管填充紧密。观察组患者行热牙胶垂直加压法治疗：于主牙胶根尖涂抹少量糊剂，将其置入根管内至试尖深度；先调整B&L加热系统温度为200 ℃，对其进行加热后向下加压，至牙尖平稳固定后将枪头退出，采用牙胶枪充填根管，充填后沿根管口祛除多余充填物。

1.3 观察指标 比较两组患者的临床疗效及根管填充效果、填充时间和临床观察指标改善情况。临床观察指标主要包括牙龈指数（GI）、龈沟出血指数（SBI）及牙周袋深度（PD）。根管填充效果[3]：超填：填充后，填充物超出根尖外；恰填：填充后，填充物与根尖相距＜2 mm，根管严密封闭；欠填：填充后，填充物与根尖相距≥2 mm。恰填率（％）=恰填例数/总例数×100％。

1.4 疗效判定标准[4]显效：患者临床症状均消失，牙齿咬合功能恢复正常，X线片检查显示病灶消失，体征均无异常；有效：患者临床症状明显改善，牙齿咬合功能恢复正常，X线片检查显示病灶明显缩小，各项体征趋于正常；无效：患者临床症状无改善甚至加重，牙齿咬合功能无变化，X线片检查显示病灶未缩小甚至增加，各项体征均无变化。总有效率（％）=（显效例数+有效例数）/总例数× 100％。

1.5 统计学分析 采用SPSS 18.0统计软件进行数据分析，计量资料以±s表示，组间比较采用t检验，计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效比较 观察组患者治疗的总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1　两组患者的临床疗效比较

2.2 根管填充效果比较 观察组患者超填1例，恰填37例，欠填2例，恰填率为92.5％（37/40）；对照组患者超填7例，恰填28例，欠填5例，恰填率为70.0％（28/40）；观察组患者的恰填率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 根管填充时间比较 观察组患者根管填充时间为（71±16）s，明显短于对照组的（146±35）s，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.4 临床观察指标改善情况比较 治疗前，两组患者的GI、SBI及PD差异均无统计学意义（均P＞0.05）；治疗后，观察组患者的GI、SBI及PD均明显低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表2。

表2　两组患者治疗前后临床观察指标改善情况比较(mm,±s)

表2　两组患者治疗前后临床观察指标改善情况比较(mm,±s)

注：与治疗前比较，*P＜0.05；与对照组比较，#P＜0.05

组别 　　例数 　　治疗前 　　治疗后GI对照组 　40 　2.5±0.5 　1.6±0.6*观察组 　40 　2.6±0.4 　1.0±0.5*#组别 　　治疗前 　　治疗后 　 　治疗前 　　治疗后SBI 　PD对照组　3.1±0.4　 2.2±0.5*　 　6.1±0.5 　5.5±0.6*观察组　3.2±0.3　 1.4±0.6*#　 　6.1±0.7 　4.1±0.2*#

3 讨论

慢性牙髓炎是由细菌感染或理化因素所引起的牙髓组织炎性病变[5]，患者症状一般较轻，多表现为牙齿不适，以刺激痛为主，早期多呈牵涉性疼痛，定位不明确，晚期炎症扩散至根尖组织才可准确定位。根尖周炎绝大多数是由牙髓炎发展而来，主要是指牙根尖周围组织的炎性病变，临床症状为咬合痛[6]，患者可自觉患牙伸长浮起，呈钝性疼痛，咀嚼时疼痛加重，无放射，晚期可形成化脓性病灶，疼痛加重，可有牙松动、根部黏膜红肿、压痛等症状，病情严重者甚至会出现颌面部蜂窝织炎，一旦脓肿破溃，形成慢性痰管，危害性较大。

根管填充法是临床牙体牙髓科治疗慢性牙髓炎、根尖周炎的一种常用方法，其根本目的主要为清除感染或坏死牙筋组织，杜绝感染，保存牙齿正常功能。目前，各大医疗机构应用较为广泛的治疗方法主要有热牙胶垂直加压法和冷侧方加压法，治疗效果均较好，但由于冷侧方加压法中冷压胶变形能力与其侧压作用强度具有一定局限性，根管、牙胶尖之间存在间隙，治疗后易引发微渗漏，且此种填充法还具有根管封闭不够完善、质地不均匀等缺陷，可影响治疗效果。热牙胶垂直加压法主要是通过半流动性的热牙胶进行充填，变形强度较强，冷却后牙胶尖紧密，可密切贴合根管壁，预防空隙形成，预后较好。

本研究结果显示，观察组患者治疗的总有效率、恰填率均明显高于对照组，填充时间明显短于对照组，治疗后GI、SBI及PD均明显低于对照组。提示采用热牙胶垂直加压法治疗慢性牙髓炎、根尖周炎患者临床疗效明显，可明显缩短患者根管填充时间，恰填率较高，各项临床指标改善良好。

参考文献

[1] 王艳青,胡菊花,李颂,等.亲环素A在人根尖周炎中的表达与临床表现的相关性研究[J].牙体牙髓牙周病学杂志,2015,25(2):73-78.

[2] 孙玉亮,梁学萍,赵今.比较一次法与多次法根管治疗术治疗慢性牙髓炎、根尖周炎疗效的系统评价[J].牙体牙髓牙周病学杂志, 2011,21(8):452-458.

[3] 谭小兵,张玉皓,徐静舒.慢性根尖周炎患牙一次性与多次性根管治疗的疗效比较[J].重庆医学,2013,42(26):3129-3130.

[4] 陈水堂,陈一豪.干髓根管联合治疗变异多根牙尖周病的疗效观察[J].中国药物经济学,2013,8(2):498-499.

[5] 朱海宇,曹晓峰.奥硝唑碘仿糊剂辅助治疗牙周牙髓联合病变的临床分析[J].中国药物经济学,2012,7(3):243-245.

[6] 李红叶,鲍巧云,徐莉颖.老年人慢性根尖周炎一次法与多次法根管治疗的疗效对比[J].中国老年学杂志,2013,33(13):3070-3071.

【中图分类号】R781

【文献标志码】A 【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.04.060