解剖锁定板在股骨粗隆下骨折患者治疗中的应用价值

黄传文 骆家伟 赵俊伟 胡飞洪



解剖锁定板在股骨粗隆下骨折患者治疗中的应用价值

黄传文 骆家伟 赵俊伟 胡飞洪

【摘要】目的 探讨解剖锁定板在股骨粗隆下骨折患者治疗中的应用价值。方法 选取2010年1月至2014年12月东莞市谢岗镇人民医院收治的90例股骨粗隆下骨折患者作为研究对象，按随机数字表法将其分为试验组（40例）和对照组（50例）。试验组患者采用解剖锁定板内固定术进行治疗，对照组患者行动力髋螺钉内固定术治疗，比较两组患者的临床疗效、治疗满意度及并发症发生情况。结果 试验组患者的临床优良率、治疗满意度均明显高于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）；试验组患者的并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 解剖锁定板内固定术治疗股骨粗隆下骨折患者临床效果明显，可提高患者治疗满意度，并发症较少，进而可促进其早日康复。

【关键词】解剖锁定板；股骨粗隆下骨折；应用价值

东莞市谢岗镇人民医院，广东东莞 523590

股骨粗隆下骨折是临床常见及多发骨折类型[1]，其多由于高能量损伤所致，严重影响患者的生命质量。手术内固定是治疗该病的重要手段，其具有较为满意的临床疗效。本研究就解剖锁定板在股骨粗隆下骨折患者治疗中的应用价值进行探讨，现报道下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2010年1月至2014年12月我院收治的90例股骨粗隆下骨折患者作为研究对象，均符合股骨粗隆下骨折诊断标准[2]，且签署了手术治疗知情同意书，排除新鲜骨折、严重脏器功能障碍。按随机数字表法将患者分为试验组（40例）和对照组（50例）。试验组患者中，男22例，女18例，年龄32～76岁，平均（57±6）岁；骨折类型：交通伤26例，跌伤14例。对照组患者中，男29例，女21例，年龄33～77岁，平均（58±5）岁；骨折类型：交通伤34例，跌伤16例。两组患者性别、年龄及骨折类型比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 试验组患者采用解剖锁定板内固定术进行治疗。患者取仰卧位，硬膜外麻醉下进行手术，在C型臂X线机下对骨折进行复位，并于髋关节外侧做一纵行切口，充分暴露股骨大粗隆，将钢板近端第1、3枚锁定钉导向器置于暴露的股骨上端外侧。确定钢板位置、股骨颈方向及前倾角[3]，以颈干角及前倾角为标准经不同角度经锁定板上的万向孔植入，将第1枚锁钉与股骨颈前倾角呈5°向前进针，第3枚锁钉与前倾角呈5°向后进针并使钢板紧贴股骨近端外侧。然后沿导向器放置导针并对髋关节进行透视，位置良好则采用螺钉将钢板远端锁定。将第1、3枚锁定钉导向器取下，放置合适锁定钉，再次置入第3枚锁定钉。常规消毒、缝合、预防抗生素治疗3～5 d，1个月后复查X线片。对照组患者行动力髋螺钉内固定术治疗，帮助患者取合适体位，于两腿间会阴处放衬垫，髋关节外展置于支架上，首先对患者行闭合复位，确认无误后对其髋部进行消毒并铺巾，根据内固定长度在股骨近端外侧作切口，然后按照所用钢板的角度插入导针，确认导针位置正确后，拧入螺丝后并进行扩孔，放置钢板及拉力螺钉，并在透视下移去固定扳钳及螺纹导针，最后固定小粗隆及后内侧骨块。

1.3 观察指标 比较两组患者的临床疗效、治疗满意度及并发症发生情况。治疗满意度：采用我院自制的满意度调查表进行调查，非常满意：90～100分；满意：70～89分；不满意＜70分。总满意度（％）=（非常满意例数+满意例数）/总例数×100％。

1.4 疗效判定标准 优：骨折完全愈合，活动自如且无疼痛，无关节畸形或活动障碍；良：骨折愈合良好，关节活动度达80％以上，关节轻度畸形，微痛；差：骨折愈合较差，重度关节畸形，疼痛，不能负重[4]。总优良率（％）=（优例数+良例数）/总例数×100％。

1.5 统计学分析 采用SPSS 18.0统计软件进行数据分析，计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效比较 试验组患者的临床优良率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1　两组患者的临床疗效比较

2.2 治疗满意度比较 试验组患者的治疗满意度明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2　两组患者的治疗满意度比较

2.3 并发症发生情况比较 试验组患者的并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3　两组患者并发症发生情况比较

3 讨论

股骨粗隆间骨折是指股骨颈基底部至股骨小转子间的骨折，随着交通、经济发展及老龄化加剧，其发病率呈逐年上升趋势[5]，股骨粗隆血运丰富，较少出现骨折不愈合。部分老年患者由于骨质疏松，治疗时间长、恢复慢、并发症也比较多，同时其易出现旋转及内翻畸形等。动力髋螺钉内固定术治疗股骨粗隆下骨折较成熟，其具有较好的复位优良率，同时操作简单，损伤较小，但其适用于不稳定骨折或严重粉碎性骨折。而解剖锁定板生物力学性能则较为稳定，手术操作也比较简单，可允许患者负重下床，相对并发症也较少。同时，在手术操作中无需暴露骨折端，进而减少骨折处周围组织损伤，其对骨质疏松患者具有较好的把持力。解剖锁定板外形与股骨近端解剖学形状相似，同时锁钉方向与股骨颈干角相一致，进而可有效防止髋内翻畸形发生[6-7]。螺钉与钢板锁定效果好，稳定性较强，还能增大骨受力面积，防止螺钉穿透发生。解剖锁定板内固定术治疗股骨粗隆下骨折的优势有：①具有较高临床优良率；②具有滑动、加压两重功能；③患者治疗满意度评价比较高；④操作简便、对局部软组织影响小；⑤并发症相对较少；⑥其与股骨近端解剖形态较相似[8]。

本研究结果显示，试验组患者的临床优良率、治疗满意度均明显高于对照组，并发症发生率明显低于对照组，与国内相关报道一致[9]。提示解剖锁定板内固定术治疗股骨粗隆下骨折患者临床效果明显，可提高患者治疗满意度，并发症较少，进而促进其早日康复。

参考文献

[1] 李志勇.股骨粗隆间骨折髓外固定系统与髓内固定系统治疗效果的对比分析[J].中国医药指南,2015,9(5):148-149.

[2] 杨顺云.解剖锁定钢板在老年人股骨粗隆间骨折中的应用效果[J].河南医学高等专科学校学报,2015,1(2):21-22.

[3] 李金洪,杨友刚,孙红振,等.不同手术方式治疗老年人股骨粗隆间骨折的疗效研究[J].实用老年医学,2015,1(5):55-57,62.

[4] Sim JC,Kim TH,Hong KD,et al.Comparative Study of Intertrochanteric Fracture Treated with the Proximal Femoral Nail Anti-Rotation and the Third Generation of Gamma Nail[J].Journal of the Korean Fracture Society,2013,26(1):37-43.

[5] 臧剑,姚正凯.锁定板与动力髁螺钉和髓内钉内固定治疗股骨粗隆下骨折的疗效观察[J].临床合理用药杂志,2013,21(9):112-113.

[6] 赵崇伟,奚江明,韩燕.闭合复位经皮股骨近端解剖锁定板治疗高龄股骨粗隆间骨折[J].当代医学,2013,6(6):34-35.

[7] 罗春林.锁定板手术治疗股骨粗隆间骨折30例临床分析[J].广西医科大学学报,2015,1(5):136-138.

[8] 王飞,蒋继亮,陈约东,等.股骨近端解剖型锁定钢板内固定治疗股骨粗隆下粉碎性骨折的临床观察[J].中国骨与关节损伤杂志, 2014,29(2):178-179.

[9] 赵夫文.应用锁定钢板与动力髋螺钉治疗老年股骨粗隆间骨折的疗效对比[J].当代医药论丛,2015,13(3):255-257.

【中图分类号】R683.42

【文献标志码】A 【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.04.058