新生儿外周静脉穿刺中心静脉置管术中感染控制分析

汤菊妹



新生儿外周静脉穿刺中心静脉置管术中感染控制分析

汤菊妹

【摘要】目的 探讨新生儿外周静脉穿刺中心静脉置管术（PICC）中感染控制的应用效果。方法 选取2011年2月至2013年2月收治的PICC新生儿73例作为感染控制前，以2013年3月至2015年3月收治的PICC新生儿73例作为感染控制后，记录感染控制前后导管相关感染发生率，评估患儿家长的护理满意度评分，比较PICC置管时间。结果 感染控制后感染发生率为1.4％，显著低于感染控制前的9.6％，差异有统计学意义（P＜0.05）；感染控制后患儿家长洗手制度、穿刺前消毒、导管护理、更换敷料护理满意度评分均显著高于感染控制前，差异有统计学意义（P＜0.05）；感染控制后PICC导管留置时间显著长于感染控制前，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 感染控制能够降低新生儿PICC感染率，提高患儿家长护理满意度。

【关键词】新生儿；外周静脉穿刺中心静脉置管术；感染控制；满意度

深圳市龙岗区妇幼保健院，广东深圳 518100

外周静脉穿刺中心静脉置管术（PICC）具有安全、可靠、留置时间长的特点，为新生儿静脉营养及输液提供了安全途径[1]。然而，PICC是一种侵入性操作，长期留置PICC导管会增加导管相关感染等潜在风险，不仅会影响临床治疗效果，还有可能增加新生儿死亡率。因此，临床应加强对新生儿PICC感染的控制，提高置管安全性[2]。本研究就感染控制前后新生儿PICC患儿导管相关感染发生率及患儿家长护理满意度进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2011年2月至2013年2月收治的PICC新生儿73例作为感染控制前，其中男40例，女33例，胎龄27～35周，平均（31.1±1.9）周；体重981～2104 g，平均（1426±158）g。选取2013年3月至2015年3月收治的PICC新生儿73例作为感染控制后，其中男39例，女34例，胎龄26～36周，平均（32.0±1.5）周；体重974～2096 g，平均（1358± 164）g。两组患儿家属均签署了知情同意书。

1.2 治疗方法 感染控制前后均采用相同手术进行置管，风险管理措施为：①PICC穿刺期间以穿刺点为中心，取乙醇和聚维酮碘溶液棉签呈螺旋状消毒穿刺点及周围10 cm内的皮肤，分别消毒3次；穿刺期间导管尽量避免接触无菌镊子以外的任何物体，避免污染导管；退出针芯，连接肝素帽后，再次消毒手按压皮肤部位。②密切关注导管，预防导管堵塞、脱落；密切关注血小板计数和凝血功能；一旦患儿出现不明原因的发热，则考虑患儿可能出现感染，及时行药敏试验，并给予抗生素治疗。③每天评估是否要保留导管，观察导管置入周围皮肤是否存在发热、发红等，行血液培养，若发现细菌定植则拔出导管。④置管后第1个24 h更换敷料，然后间隔7 d更换1次敷料，更换敷料前严格洗手制度，消毒穿刺皮肤，待消毒剂完全干燥后，再贴透明敷料；若敷料潮湿或松动及时更换。

1.3 观察指标 ①观察感染控制前后导管相关病原菌定植、出口部位感染。导管相关病原菌定植：导管皮下部分或接头处定量或半定量培养，结果显示微生物生长超过15 cfu；出口部位感染：穿刺点2 cm内红斑、硬结或渗出物培养微生物，可伴或不伴感染症状。②自拟调查问卷量表评估患儿家长的护理满意度评分，评估内容为洗手制度、穿刺前消毒、导管护理、更换敷料，总分为0～100分，评分越高提示护理满意度越高。③记录感染控制前导管留置时间。

1.4 统计学分析 采用SPSS 19.0统计软件进行数据处理，计量资料以±s表示，组间比较采用t检验，计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患儿感染率比较 感染控制后感染率为1.4％，显著低于感染控制前的9.6％，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1　感染控制前后患儿感染率对比[例(％)]

2.2 患儿家长满意度评分 感染控制后，患儿家长洗手制度、穿刺前消毒、导管护理、更换敷料护理满意度评分均显著高于感染控制前，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2　感染控制前后患儿家长护理满意度评分(分,?±s)

2.3 导管留置时间比较 感染控制前PICC导管留置时间为（13.6±2.9）d，感染控制后PICC导管留置时间为（19±3）d，两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

PICC是临床较为常用的一种置管术，近年来在新生儿治疗中得到推广应用，不仅能够降低反复穿刺引起的不适感、提高耐受性，还能够提高护士的工作效率[3-4]。然而，PICC属于侵入性操作，部分患儿易发生感染，影响临床治疗效果。新生儿PICC置管后的感染因素较多，可能与消毒不彻底、置管时间长、患儿免疫力低下等密切相关[5-6]。因此，临床应加强PICC置管的管理，采取正确的感染控制方法，减少医院感染的发生。

新生儿PICC置管期间，必须严格无菌操作程序及洗手制度，避免微生物进入管道，降低医源性感染的发生率。置管后密切关注导管，防止发生导管堵塞、弯曲、受压等，影响临床治疗效果；密切关注导管周围皮肤情况，若新生儿穿刺区域出现红肿、发热，或出现不明原因的发热，则提示可能发生感染，应检测血小板功能，并及时行药敏试验，合理应用抗生素治疗。近年研究表明，新生儿PICC导管更换频率与感染率密切相关，可能与新生儿皮肤角质层较薄有关，频繁更换敷料易损伤穿刺部位周围皮肤，增加感染发生率[7]。间隔7 d更换新生儿敷料不仅能够减少皮肤损伤的风险，还可减少护理工作。然而，敷料潮湿、松动会造成细菌入侵，诱发感染。因此，护理人员应加强对新生儿穿刺部位敷料的观察，一旦出现松动、潮湿现象，及时更换敷料。

本研究中，感染控制后感染率显著低于感染前，差异有统计学意义；感染控制后患儿家长洗手制度、穿刺前消毒、导管护理、更换敷料护理满意度评分均显著高于感染控制前，PICC导管留置时间显著长于感染控制前，差异均有统计学意义。林真珠等[8]研究指出，延长敷料更换时间不会增加导管相关感染发生率，还可预防新生儿皮肤撕裂，本研究结果与其一致。宋峰等[9]研究发现，加强对新生儿PICC的干预，能够减少导管相关感染的发生，提高患儿预后生活质量。

综上所述，新生儿PICC置管为侵入性操作，部分患儿出现感染的风险较大，因此临床需加强感染控制，严格洗手制度，密切关注导管，若未出现敷料潮湿、松动现象，尽量7 d更换1次，有利于降低感染率，延长PICC置管时间。

参考文献

[1] 林真珠,吴本清,刘映辉,等.透明敷料不同更换频率对新生儿PICC导管相关感染的影响.[J].中华护理杂志,2012,47(9):798-800.

[2] 张欣,王月怡,王颖,等.新生儿重症监护室早产儿医院内感染903例临床分析[J].中国小儿急救医学,2013,20(5):487-490.

[3] 董建英,宋峰,张秀英,等.新生儿PICC导管相关性血流感染的危险因素及集束化干预措施[J].中华现代护理杂志,2012,18(14): 1726-1728.

[4] 朱海虹,程晓英,叶娟等.新生儿下肢静脉PICC置管的并发症护理[J].护理与康复,2013,12(12):1146-1148.

[5] 杨海娥,刘惠丽.新生儿PICC主要并发症的发生及预防对策[J].中华现代护理杂志,2011,17(22):2718-2720.

[6] 孙敏,钱继红,朱天闻,等.NICU新生儿院内感染情况及危险因素分析[J].国际儿科学杂志,2015,7(4):457-461.

[7] 徐雪华,昌晓军,王继杰,等.透明敷料不同更换频率对新生儿导管相关性感染影响研究[J].中华医院感染学杂志,2014,13(24): 6216-6217,6220.

[8] 林真珠,蒋玉蓉,刘映辉,等.更换敷料不同频率对新生儿PICC导管穿刺口感染的影响[J].中国实用护理杂志,2010,26(23):49-51.

[9] 宋峰,董建英,张秀英,等.集束化干预措施降低极低出生体重儿PICC导管相关性血流感染的效果研究[J].护理管理杂志,2012,12(9): 620-621.

作者简介：汤菊妹（1980.3-)，硕士学位，主管护师。研究方向：新生儿护理

【中图分类号】R726

【文献标志码】A 【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.04.056