间苯三酚联合丙泊酚在无痛人工流产患者中的应用价值

谢秀芬



间苯三酚联合丙泊酚在无痛人工流产患者中的应用价值

谢秀芬

【摘要】目的 探讨间苯三酚联合丙泊酚在无痛人工流产患者中的应用价值。方法 回顾性选取2013年1月至2015年6月在英德市妇幼保健院择期行无痛人工流产术患者100例，按随机数字表法分为对照组和观察组，每组50例。对照组患者给予丙泊酚1.5～2.5 mg/kg静注，观察组患者在对照组治疗的上于术前10 min静脉滴注间苯三酚80 mg，比较两组患者的手术时间、术中出血量、苏醒时间、术后疼痛视觉模拟量表（VAS）评分、不良反应及宫颈松弛效果。结果 与对照组比较，观察组患者手术时间短、术后VAS评分低、宫颈松弛优良率高，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组患者术中出血量及苏醒时间差异无统计学意义（P＞0.05）。观察组患者恶心呕吐及呼吸抑制的发生率分别为2.0％、2.0％，显著低于对照组的16.0％、22.0％，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 间苯三酚联合丙泊酚用于无痛人工流产手术时间短，术后疼痛轻，对呼吸抑制影响小，宫颈松弛优良率高。

【关键词】无痛人工流产；间苯三酚；丙泊酚；宫颈松弛

广东省英德市妇幼保健院，广东清远 513000

无痛人工流产术作为避孕失败的临床常见补救方法之一，其操作成功的关键在于宫颈扩张或松弛[1]。受患者子宫平滑肌痉挛、宫口紧等多种因素的影响，无痛人工流产中易引发相关并发症。以往人工流产中常采用芬太尼联合丙泊酚麻醉，镇痛效果明显，但对宫颈扩张不明显，且易引发呼吸抑制等不良反应[2]。间苯三酚不仅可以对胃肠道平滑肌直接起作用，解除平滑肌痉挛症状，而且不良反应少，基本不影响心血管功能，在人工流产扩张宫颈中发挥重要作用。本研究就间苯三酚联合丙泊酚麻醉在择期无痛人工流产患者中的应用效果进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性选取2013年1月至2015年6月在英德市妇幼保健院择期行无痛人工流产患者100例，纳入标准：患者自愿终止妊娠，初次人工流产，停经时间6～9周，患者均知情并签署了手术同意书。排除标准：手术禁忌，麻醉禁忌，人工流产史。按随机数字表法将患者分为对照组与观察组，每组50例，对照组患者年龄19～28岁，平均（24.3± 2.2）岁；孕期6～9周，平均（7.8±1.0）周；体重46～62 kg，平均（52.4±1.3）kg。观察组患者年龄21～29岁，平均（24.5±2.0）岁；孕期7～9周，平均（8.0±1.0）周；体重47～63 kg，平均（52.6±1.4）kg。两组患者年龄、孕周、体重比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 两组患者均择期行无痛人工流产，嘱患者术前6 h禁饮食，做好相关急救准备工作。所有患者行面罩吸氧，流量为每分钟2～3 L，入手术室后及时构建静脉通路。观察组患者术前10 min静脉滴注间苯三酚（宁波天真制药有限公司，批准文号：国药准字H20057779），剂量80 mg，同时静脉滴注丙泊酚（AstraZeneca S.P.A公司，意大利，批准文号：进口药品注册证号H20100648）1.5～2.5 mg/kg，待患者意识消失后行人工流产术，术中持续泵注丙泊酚至手术结束。

1.3 观察指标 观察并记录两组患者的手术时间、术中出血量、苏醒时间、术后疼痛评分、不良反应及宫颈松弛效果。其中术后疼痛通过疼痛视觉模拟量表（VAS）进行评价，总分0～10分，0分、10分分别为无痛、剧痛。宫颈松弛效果：优：6.5号扩宫颈可进入；良：5号扩宫器可进入；差：3号扩宫器开始，并计算优良率。优良率（％）＝（优例数＋良例数）/总例数×100％。

1.4 统计学分析 采用SPSS 19.0统计软件进行数据处理，计量资料以±s表示，组间比较采用t检验，计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 术中及术后指标比较 与对照组比较，观察组患者手术时间短、术后VAS评分低，两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组患者术中出血量及苏醒时间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1　两组患者术中及术后指标比较(?±s)

2.2 宫颈松弛效果比较 观察组宫颈松弛优良率为92.0％，明显高于对照组的76.0％，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2　两组患者宫颈松弛效果比较

2.3 并发症比较 观察组患者恶心呕吐、呼吸抑制发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；但两组患者体动发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表3。

表3　两组患者并发症发生情况比较[例(％)]

3 讨论

近年来，女性对无痛人工流产具有更高的要求：操作简单、快速安全、疼痛轻。然而，受剖宫产率上升、阴道分娩率下降等的影响，增加了人工流产的难度，由于未行阴道分娩患者宫颈相对硬，松弛度较差，不利于术中宫颈扩张，进而延长了人工流产手术时间，给患者带来痛苦[3]。因此，采取有效措施促进宫颈扩张成为目前研究的重点。

丙泊酚作为一种常见的静脉麻醉药物，起效快、持续作用时间较短，且术后苏醒快，在无痛人工流产麻醉中应用较多。丙泊酚主要通过激活γ-氨基丁酸受体-氯离子复合物达到镇静的目的，但其对子宫平滑肌痉挛引发的疼痛难以减轻，尤其是首次受孕患者。宫颈扩张难度相对较大，术中可能出现肢体抽动，增加了子宫穿孔等的发生，进而导致丙泊酚使用剂量大、手术时间延长。本研究结果显示，单纯应用丙泊酚的对照组患者体动发生7例。范景华[4]研究表明，丙泊酚对呼吸、循环系统抑制明显，且用药剂量越大，呼吸抑制越明显。本研究中，对照组患者采用丙泊酚麻醉后呼吸抑制及恶心呕吐的发生率分别为22.0％和14.0％。因此，选择一种对呼吸抑制影响小、宫颈扩张效果好的药物至关重要。

间苯三酚于1855年首次发现，临床上用作平滑肌解痉药[5]。间苯三酚可对胃肠道及泌尿生殖道平滑肌直接发挥作用，不仅能有效解除平滑肌痉挛现象，而且作用的同时不会像其他平滑肌解痉药一样引发抗胆碱样不良反应，对心血管功能无影响，且过敏反应特别少。近年来，间苯三酚在人工流产术中应用越来越多，不仅可以有效松弛宫口，解除宫体平滑肌痉挛，减轻患者的疼痛，而且对宫缩无影响，术中出血量少。凌学民等[6]研究表明，间苯三酚较丙泊酚能明显减少人工流产患者呼吸抑制的发生，显著提高宫口松弛满意率。本研究结果显示，间苯三酚联合丙泊酚能明显缩短手术时间，缓解术后疼痛，且不增加术中出血量，与夏松云等[7]的研究结果一致。此外，本研究中观察组患者宫颈松弛优良率明显高于对照组，差异有统计学意义，提示间苯三酚能明显促进宫颈松弛，宫颈扩张效果好，与谭川云[8]的研究结果一致。观察组患者呼吸抑制及恶心呕吐的发生率均为2.0％，均显著低于对照组，差异有统计学意义，提示间苯三酚联合丙泊酚麻醉能明显减轻呼吸抑制。

综上所述，间苯三酚联合丙泊酚麻醉在无痛人工流产中能明显促进宫颈松弛或扩张，手术时间短、术后疼痛轻，安全可靠。

参考文献

[1] 张永红,蔡伟俊,林惠媚,等.异丙酚配伍间苯三酚应用于无痛人工流产300例临床分析[J].中国妇幼保健,2012,27(11):1738-1740.

[2] 娄晓君,冯丽晶,刘占华,等.间苯三酚在无痛人工流产术中的镇痛效果观察[J].中国妇幼保健,2013,28(17):2844-2845.

[3] 张建芝,李英娟,杨欢,等.丙泊酚联合间苯三酚用于无痛钳刮术的临床观察[J].河北医药,2011,33(23):3585-3586.

[4] 范景华.丙泊酚单用及联合芬太尼在无痛人流中麻醉效果的对比[J].中国药业,2013,22(1):51-52.

[5] 费正皓,刘总堂,孙玉凤,等.间苯三酚修饰的吸附树脂对水中2,6-二氯苯酚和间苯三酚的吸附机理研究[J].化学学报,2011, 69(21):2555-2560.

[6] 凌学民,刘继群,骆慧芳,等.两种镇痛方法在人工流产手术中的临床比较[J].重庆医学,2015,44(12):1648-1649.

[7] 夏松云,王蔼明,李秀琴,等.间苯三酚在无痛人工流产中的应用[J].实用临床医药杂志,2011,15(19):173,179.

[8] 谭川云.间苯三酚在人工流产术中的应用[J].中国基层医药, 2010,17(5):661-662.

作者简介：谢秀芬（1976.8-)，本科学历，主治医师。研究方向：妇产科临床

【中图分类号】R719;R614

【文献标志码】A 【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.04.027