“自制剂”里的中医药DNA

梦琪

一直领跑山东医疗服务行业的山东省中医院，将“放心中药”品牌做成了一张远近闻名的名片，更有医院内部名老中医的保密处方，近日，本刊记者专访了药学部马传江主任，听他讲解“独门秘方”背后的故事及医学魅力。

老品牌的现代化路径

“有次孩子半夜发烧，我一着急就在家附近药店抓了几剂中药，发现同样的药比省中医的价格高出许多，服用效果也不理想。此后看病，宁愿在这排队等，也不愿出去拿药了。”4月13日下午，记者来到山东省中医院，在中药取药窗口外已排起长龙，张志刚到，排在队伍最后面。窗口内，工作人员正在紧张有序的调配中药。很快，张志就在工作人员的高效工作下排到了前排。

“许多患者从外地驱车前来，在省中医看病抓药。相较于中午，现在的人已经少了许多。”据马传江介绍，省中医药学部似是一颗搏动的心脏，时刻提供医院发展的强动力，制剂室便是药学部的“心房”，建院于1955年的省中医，1966年便已建成制剂室，在那时称作“药房”，加起来一共10余人，随着现代医学设备的发展，部分人力可被精准仪器取代，制剂室已有22人规模。

1993年马传江已在省中医中药房工作。电视剧《大宅门》中描述过白家老号药铺的情景：抓药的、等药的、买丸药的，忙而不乱十分肃静，敲戥子声和用铜杵砸药声有节奏地响着。马传江最初的工作环境有点相似，小小药房方寸之地，每一品类药材都有固定位置，年轻的马传江在内奔走，每天抓药在500服以上，脚步丈量的距离相当于一场马拉松。

如今，省中医的药房更加现代化，药房引进小包装饮片，改变了人们对中医药房卫生条件和剂量差异的质疑，提高了安全性，同时不断加强现代化管理，逐渐改革为集自动化调配、数字化管理、标准化调剂管理操作、专业化和人性化服务为一体的药学服务窗口。

鉴于患者体质类型与患病性质不同，省中医开展个体化用药方案，马传江介绍，“药学部提供膏方、蜜丸、水丸以及粉末等代加工服务。所谓个体化用药是针对患者性别、年龄、体重、生理病理特征以及正在服用的其它药物等综合情况的基础上制定安全、合理、有效、经济的药物治疗方案。”

除此之外，还别具一格的提供中药快递服务，方便了上班族以及外地来院就诊患者取药过程中的不便，去除了患者往返医院取药奔波的麻烦，“病人只需在门诊结束就诊后到药房刷卡，到快递公司设在医院的服务专柜处办理相关手续，就可以享受到安全、快捷的中药快递服务。”

药房所在的大厅墙上挂着有关部门颁发的“放心药房”“放心中药质量品牌”“青年文明号”等荣誉牌匾。

制剂里的帮代传承

古有“汤者，荡也；丸者，缓也”之说，中药汤剂是临床使用最多最广泛的剂型，也是疗效最好的剂型，但其制作较为费事，口感苦涩难以为人接受。及至今日，中药研究既要继承传统，又要不断创新和挖掘，采用现代化生产工艺对中药处方进行粉碎、提取、浓缩、干燥，“在生产过程及工艺研发中，其口感、依从性为研究重点，放入辅料如蜂蜜、冰糖等，掩盖其苦涩，提高病人服药依从性，也是极易被接受的服药方式。”

很多人对中草药、中成药更为熟悉，对医院制剂多有陌生。医院制剂是医院内部根据临床需要经批准而配制、自用的固定处方制剂。其处方均为医院内部名老中医的“独门秘籍”，如同太医院的药剂，均有省食品药品监督管理局批准正规文号的药品，但只能在本医院经大夫处方开具使用，自制剂由经受多年中医临床应用、检验的处方经提取、浓缩等现代化制药手段制备而成，疗效显著，安全性好。

“小小一瓶自制剂，也有丰富的故事。”马传江介绍，如肺得宁合剂，是省中医制剂的主打品牌之一，可称为医院的“明星药”，是山东省中医院首任院长刘惠民老先生的经验方与代表作。刘惠民老先生是抗日战争时期的老革命，多次为毛主席、周总理及其他中央和省市领导同志治病，其处方由30多味中药组成，组方合理，用药精当，无论新咳久咳，用药后效果明显。

遇上呼吸道疾病多发时节，肺得宁便极其抢手，已是省中医的全科用药，鉴于纯中药制成，临床疗效显著，多为老年及慢性呼吸道疾病患者常年使用，“很多患者进院挂号，只为开几瓶肺得宁，时常每星期产出7000多瓶还供不应求，患者电话得知已产出交库便早早排队等候。”疗效相较于市面上大多国药准字号的糖浆、口服液、颗粒都好，价格也更低廉，扛着箱子装满几十瓶带回去的患者极多。

自上世纪七、八十年代以来，省中医的名中医渐次成长，凝聚着丰富临床经验的自制剂，从无到有，经改良、成熟后已达131种，遍布院内的内、外、妇、儿及五官科等临床科室，涉及合剂、片剂、胶囊剂、颗粒剂、软膏剂、散剂、酊剂等多个剂型。

马传江介绍，“内科常使用的制剂除肺得宁合剂外，糖肾康颗粒、银柴颗粒、止咳化痰合剂等疗效均得到患者认可。外科常用散结片、四虫片、公英解毒熏洗剂、前列通合剂、大黄片等。儿科常用的平喘合剂，温肺化痰，定喘。对于外感风寒，内有里热等病症特别有效；小儿愈心合剂，益气养阴，疏肝理气。主治气阴两虚，肝郁气滞所致的心悸、气短、乏力、汗多。妇科有二仙调经颗粒、二至调经颗粒等。二至调经颗粒，滋阴益肾，养血调经。对肾虚血亏所致的月经不调、闭经、不孕、更年期综合征、经前期综合征疗效显著；二仙调经颗粒，温肾助阳，益冲调经。主治肾阳虚损所致的月经不调、闭经、更年期综合征等。五官科亦有鼻敏康合剂、鼻窦清合剂、双贯眼药水等。”

中药如何更“放心”？

近年，药材市场鱼龙混杂，中药品种繁多，形态各异，不易识别，辨别中药真伪、保证中药临床疗效成了药学部的首要任务。

药学部在药品质量上实行三级质量控制管理，即在采购验收、在库养护、药房调配严格把控，对于中药饮片的鉴别极其推崇传统方法，眼看、手摸﹑鼻闻、口尝、水试等。古有神农尝百草，今有药师尝百药，药学部专门成立药品验收小组，马传江亲自任组长口尝法鉴别药材，至今已有十余载。

2014年，全省中药鉴定培训时，马传江为主要讲者，用半年时间将部分易制假药材真品及伪品标本进行搜集，品类达100余种。

“中药味道并非辛、甘、酸、苦、咸五味，还有麻、涩、淡、滑、凉、腻味感。”一批货的药材品种多达200种，需要口尝辨别的有80余种，鉴于室内灯光会对药材色泽产生影响，马传江要求验收一律在室外，“有的中药味道让人难以忍受，尝完后一周都觉恶心、吃不下饭，为避免对下例中药产生影响，每尝一次都要马上用矿泉水漱口，负责验收的药师随身必备的矿泉水，一天下来两三瓶都不够用。”

中药再好，毕竟为药，如炮制不够亦有毒性。老药师口口相传“毒性药品宁过之无不及，即药品属性第一讲安全性，第二是有效”，譬如半夏，“鉴于它的毒性很强，不敢贸然应用到临床，尽管质检报告上显示合格，我们也需口尝。”马传江说，“有次口尝半夏，故意让其在口中多待一会，看是否有反应，结果不到10秒，就切身感受到以前教科书中所学的‘刺喉，唇内及喉咙就像有大图钉在不停跳动着扎，嚼了点甘草解毒后，两天内，嘴唇都是木的感觉。”对于毒性药品，一般人不可贸然口尝，鉴于马传江带领的药师团队拥有扎实的专业知识及辨别技能，不论何种质检报告上显示合格的毒性药品，马传江都要求口尝。

除却传统方法，药学部更有美国安捷伦高效液相-质谱联用仪、美国Waters高效液相色谱仪、快速水分测定仪、智能崩解仪等具有国内外先进水平的分析检测设备，为临床用药的科学性、安全性保驾护航。严把质量关后，药学部更多了几分底气，“中药尽管不是最漂亮的，但高性价比的中药却是最有效。”马传江说。