鼻塞式无创同步间歇指令通气治疗新生儿呼吸衰竭的临床疗效分析

于晓岩　吴善斌

【摘要】 目的 分析鼻塞式无创同步间歇指令通气（ nSIMV） 治疗新生儿呼吸衰竭的临床疗效。方法 66例呼吸衰竭新生儿， 采用随机数字表法分为观察组和对照组， 各33例。在常规治疗的基础上， 观察组行nSIMV治疗， 对照组行鼻塞式持续气道正压通气（nCPAP）治疗。比较两组治疗效果。结果 治疗6 h， 观察组患儿动脉血氧分压（PaO2）高于对照组， 动脉二氧化碳分压（PaCO2）、吸氧分数（FiO2）明显低于对照组（P<0.05）；观察组呼吸支持时间、气管插管上机率、CO2潴留率、低氧血症率优于对照组（P<0.05）。结论 nSIMV能有效改善新生儿呼吸衰竭患者血气分析指标， 缩短呼吸支持时间， 提高治疗效果。

【关键词】 新生儿呼吸衰竭；鼻塞式无创同步间歇指令通气；鼻塞式持续气道正压通气

本文采取随机对照研究的方法， 比较研究nSIMV技术与nCPAP治疗新生儿呼吸衰竭的临床效果。现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择2012年6 月～2014年12 月本院新生儿科收治的66 例呼吸衰竭患儿为研究对象， 均符合金汉珍等[1]主编的《实用新生儿学》中新生儿Ⅰ型或Ⅱ型呼吸衰竭相关诊断标准， 排除严重畸形患儿， 报请医院伦理委员会批准， 告知研究事项， 且所有患儿家属均签署知情同意书。其中男41例， 女25例；孕周31～36周， 平均孕周（33.01±1.58）周， 出生体重1230～1985 g， 平均体重（1265.10±193.20）g。采用随机数字表法将患儿分为观察组和对照组， 各33例。

1. 2 方法 两组患儿均给予常规治疗， 呼吸窘迫综合征患儿给予固尔苏 100～200 mg/kg气道内滴入。

观察组患儿使用nSIMV 装置进行呼吸支持， 采用德国Stephan SIMV 呼吸机， 连接万用无创机械通气鼻塞。调节好呼吸机参数后进行呼吸支持治疗， 首先设置呼吸（R） 40次/min， 峰吸气压力（PIP） 20 cm H2O（1cm H2O=0.098 kPa）， 呼气末正压通气（PEEP） 5 cm H2O， FiO2 0.21～0.60。治疗过程中严密观察患儿病情， 根据患儿临床情况和血气分析结果调节呼吸机参数， 以维持PaO2 60～80 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）， PaCO2 40～50 mm Hg， 经皮血氧饱和度（TcSaO2） 88%～92%。当R< 15 次/min， Pmean< 8 cm H2O， FiO2 < 0.4 时可撤机。

对照组使用Infant Flow System装置。初调参数Flow 8～10 L /min， 持续正压通气（CPAP） 4～8 cm H2O， FiO2 0.21～0.40， 维持PaO2 60～80 mm Hg， PaCO2 40～50 mm Hg， TcSaO2 88%～92%。nCPAP呼吸支持治疗后如CPAP<3 cm H2O， FiO2<0.4 时可撤机。

1. 3 观察指标 观察两组血气指标、呼吸支持时间、治疗效果。血气指标包括PaO2、PaCO2、FiO2等。

1. 4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 治疗6 h， 观察组患儿PaO2高于对照组， PaCO2、FiO2明显低于对照组（P<0.05）。见表1。

2. 2 观察组呼吸支持时间、气管插管上机率、CO2潴留率、低氧血症率优于对照组（P<0.05）。见表2。

3 讨论

新生儿呼吸衰竭治疗的关键在于改善通气， 纠正CO2潴留及缺氧状态。由于新生儿呼吸道系统发育不完善， nCPAP的应用能克服经气管插管的常规机械通气（CMV）产生的容量伤和气压伤造成的患儿呼吸机肺损伤及呼吸机相关肺炎（VAP）， 为有自主呼吸的患儿提供呼吸正压， 有利于气道扩张， 防止肺泡萎陷， 改善通气血流及氧合状态[2]。但nCPAP治疗时患儿常出现频繁的呼吸暂停导致严重CO2潴留， 需改行气管插管继续通气。鼻塞式同步间歇指令通气是在SIMV 治疗的基础上改良而成， 在患儿存在自主呼吸的前提下给予同步正压通气， 由患儿的自主呼吸触发呼吸机， 使自主呼吸与机械通气相结合， 能提高通气效率[3]。潘广贵等[4]研究指出， nSIMV 模式在有效呼吸支持的同时能减少机械通气的并发症， 提高治疗成功率。

综上所述， nSIMV治疗能有效改善新生儿呼吸衰竭患者血氧代谢， 缩短呼吸支持时间， 提高治疗效果。

参考文献

[1] 金汉珍， 黄德珉， 官希吉.实用新生儿学.第3 版.北京：人民卫生出版社， 2003：421-465.

[2] 汤勤丽， 高薇薇， 黄晓睿， 等. 鼻塞式同步间歇指令通气在新生儿中的应用观察及护理.中国妇幼保健， 2011， 26（32）：5071-5072.

[3] 朱红利， 郑国方， 丁素芳， 等.比例辅助通气叠加同步间歇指令通气治疗新生儿呼吸衰竭临床观察.徐州医学院学报， 2013， 33（10）： 634-636.

[4] 潘广贵， 莫坤梅， 王志丹.鼻塞式无创同步间歇指令通气治疗新生儿呼吸衰竭的临床研究.中国急救医学， 2011， 31（8）：726-729.

[收稿日期：2015-12-17]