专家坐诊
2016-05-04本期坐诊专家李国安主任医师
本期坐诊专家 ：李国安主任医师
专家坐诊
本期坐诊专家 ：李国安主任医师
重视初发型心绞痛
李医生：
我不久前确诊患上冠心病，今天在搬运东西时忽然出现心前区压迫性疼痛，左肩部、左胳膊到小手指都有疼痛感，还出冷汗，过两三分钟才消失。休息过后，去医院检查，医生诊断为初发型心绞痛。请问：这是怎么回事？要紧吗？
西安 孔祥盛
孔祥盛读者：
心绞痛是许多冠心病患者的病情表现，一般发作比较突然，症状如您所说那样。在胸骨体上段或中段之后出现压榨或闷胀性疼痛并波及心前区，放射到肩膀、上臂及手指。心绞痛一般历时1～5分钟，很少超过15分钟。休息或含服硝酸甘油片后1～5分钟消失。常有诱发因素，如体力劳动、情绪激动、受寒、饱食、吸烟、饮酒等。临床上，根据患者的病情将心绞痛分为稳定性心绞痛和不稳定性心绞痛，后者包括有6种类型，初发型心绞痛是其中的一型。
发生初发性心绞痛后，一定要高度重视，如果不积极治疗，有可能很快转变为急性心肌梗死。临床资料显示，初发型心绞痛头一个月内急性心肌梗死发生率在10%左右。但是只要及时治疗，大部分初发性心绞痛可以转变为稳定性心绞痛或症状消失。建议您尽快到医院进行治疗。
鼻出血需查原因
李医生：
我今年65岁，最近几天鼻子反复出了几次血，量都不多。我想可能是天热鼻腔干燥的原因。但是，我心里还是不踏实，鼻子出血会是什么原因呢？
山西 徐凤仪
徐凤仪读者：
鼻出血虽然是一种常见症状，但是对于40岁以上的人来说，鼻腔反复小量出血或鼻涕中带血时，常常是某些疾病的早期表现，应当引起重视。除了因为外伤致鼻子出血外，鼻出血常见于以下疾病：
1.高血压。以高血压为病因的鼻出血占10～20%。当患者血压骤然升高时，脑内血管尚未破裂之前，鼻腔血管可以先行破裂出血。
2.脑出血。反复鼻出血常常是脑出血的先兆。有资料显示：高龄人鼻出血患者中，60%以上有高血压和动脉硬化症，在反复发生鼻出血后的半年内，有约50%的人发生脑出血。
3.鼻咽癌。鼻咽癌以鼻出血为早期表现，同时还有耳鸣、偏头痛等症状。
4.其它鼻腔疾病。急、慢性鼻炎、鼻中隔弯曲、鼻腔异物也是引起老年人鼻出血的原因。此外，鼻窦疾病如干酪性鼻窦炎、真菌性鼻窦炎在鼻出血同时，往往伴有头痛、鼻子不适等情况。
基于老年人鼻出血可因以上疾病所致，所以一旦发生，应当查明原因，建议您要尽快到医院检查确诊。
下尿路感染要及时治疗
李医生：
我是个62岁的农民，近两天因为小腹疼痛，同时还有尿急、尿频、尿痛、排尿不畅，到医院看病，医生说是下尿路感染。请问：这是怎么回事？该怎么办？
河南 王满仓
王满仓读者：
泌尿系感染又称为尿路感染，按照人体部位把肾盂肾炎、输尿管炎叫做上尿路感染，把膀胱炎、尿道炎叫做下尿路感染。前者常常同时并发下尿路感染，后者可以单独存在。尿路感染是老年人很常见的疾病，且男性高于女性。您所患的是下尿路感染就是尿道炎或膀胱炎。老年尿路感染中大部分为膀胱炎，主要症状除了您说的外，还可以出现血尿、尿失禁等。根据您的情况判断，应当是急性膀胱炎。
患了急性膀胱炎要及时、彻底地治疗，否则会造成尿路感染反复发作，难以治愈。您应当配合医生积极治疗，根据尿液化验结果，有针对性地服用抗感染药物，如氟哌酸、头孢氨苄等，并坚持用药，服够疗程，直到痊愈。这里还要提醒您，患了尿路感染特别是反复发作者，需要进一步查明原因，以利于更好地进行防治。
高龄糖尿病患者如何饮食
李医生：
我今年78岁，患有糖尿病十年，近来常有饥饿之感。听说到这种年龄在饮食上可以适当多吃些，是不是这样？
青海 张永年
张永年读者：
高龄糖尿病患者的血糖控制值一般相对宽松，如空腹血糖可为6～8mmo/L。许多高龄老人本来就食欲不够好，所以对饮食可以适当放宽，以保证正常营养，提高生活质量。但是，放宽饮食不等于随意乱来。日常饮食应当有一定原则。
1.适当控制饮食总热量。老年人机体代谢葡萄糖的能力和组织利用葡萄糖的能力均降低，活动相对较少，对能量需求也减少，可以在保证营养平衡的前提下适当减轻体重，防止体重大增大减造成对身体的损害。
2.适当增加碳水化合物的比例（占总热量的60～65%）。
3.限制脂肪的摄入。
4.蛋白质不宜过多，以优质蛋白质为主，适当食用豆制品，否则会加速对肾脏功能的损害。
5.多吃水果、蔬菜、富含纤维素的食物。
6.纠正不良饮食嗜好，如吃甜食、饮烈酒、进食不规律等。
合理饮食是防治糖尿病的重要措施，且强调个体化，您可以根据自身情况，制定适合自己的最佳饮食方案。
客观方面的原因主要有: 第一，案件发生后, 由于有的被害人接受了被告人或其辩护人、近亲属给予的好处或财物，为了使犯罪嫌疑人或被告人减轻处罚或逃避处罚而做出虚假陈述或撤回起诉，以此达到公案私了的目的。此种虚假陈述在强奸案件中最为典型。第二，有的被害人在遭受了犯罪侵犯后，出于对其名誉、家庭等相关因素的考虑，往往是三缄其口，以期大事化小，小事化无。第三，有的被害人由于受到相关犯罪嫌疑人、被告人的威胁而被迫做出与事实不符的虚假陈述。第四，有的司法机关为了提高办案效率，急功近利，往往采用暴力或其他威胁手段获取被害人的与事实不相符的陈述。[3]
肝脏功能不全者慎用的抗生素
李医生：
我是个退休女职工，患有慢性肝炎，现在已进展为肝硬化、肝功能不全。因为有时会患有感染性疾病，需要服用抗生素，我听说，有些抗生素不适合我这样的患者。请问：都有哪些呢？
宁夏 杨妙玲
杨妙玲读者：
所有药物包括抗生素进入人体后，都要通过肝脏解毒后再经过肾脏排泄，因此凡是肝、肾功能不全的患者，需要避免使用对肝、肾造成损害的药物。像您这样的肝硬化、肝功能不全的患者在服药时，应当慎用或忌用使用一些抗生素。
1.氯霉素。肝功能不全时用药容易引起中毒。
2.四环素类抗生素。在大量静脉注射后，会造成肝脏脂肪含量增高和脂肪变性。
3.强力霉素、土霉素、新霉素。长期大量使用这些药物，可引起胆汁郁积性黄疸、肝细胞坏死，谷丙转氨酶升高，甚至会出现致死性脂肪肝。
另外，无味红霉素、林可霉素、头孢菌素类、苯唑西林、羧苄西林、氨苄西林、两性霉素B、利福平等均可以造成转氨酶升高、肝大，应当注意其毒副作用。
上述抗生素都是您应当尽量避免服用的。如果病情必须使用时，一定要在医生指导下适当减少剂量，并在严密观察用药反应的情况下进行。
长期大量饮酒会减退听力
李医生：
我今年63岁，已经饮酒30多年了，退休后几乎每周都要喝几次白酒，每次约半斤。近来，我出现耳鸣，听力减退明显。朋友说可能和我多年饮酒多有关。是不是呢？
吉林 黄义达
黄义达读者：
长期大量饮酒可以导致慢性乙醇中毒，人体各个系统都会受影响，耳朵也不例外。临床资料显示，饮酒过量能够导致慢性化脓性中耳炎、黏连性中耳炎、咽鼓管炎及听神经炎，尤其是乙醇性神经病变会造成听力损害和平衡障碍。耳鸣是乙醇中毒的早期症状之一，如果电测听检查发现听力损伤，表明已经发生耳蜗基底部毛细胞受到损害。
所以您现在耳部这种症状，是长期大量饮酒而造成的乙醇中毒，应当引起高度重视。当务之急要请专科医生诊治，以免病情发展，出现耳聋。当然，逐渐戒除酒瘾也是必不可少的。
