专家坐诊

本期坐诊专家 ：李国安主任医师

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本期坐诊专家 ：李国安主任医师

“肺性脑病”慎用镇静剂

李医生：

我父亲患有慢性支气管炎和肺气肿多年，近来因为感染病情加重，整夜咳嗽、气喘、睡不着觉。我想给他服用镇静剂，不知道行不行？

陕西 柳芳芳

柳芳芳读者：

慢性支气管炎、阻塞性肺气肿病情加重时，患者呼吸不畅，会发生低氧血症和二氧化碳潴留。此时，患者多有兴奋症状，表现为烦躁不安，特别是在夜间明显，临床上称此症状为“肺性脑病”。此时服用催眠的镇静剂，是不可取的。

一方面，催眠类的镇静剂会抑制呼吸，造成呼吸节律变慢，容易造成痰液阻塞呼吸道，诱发和加重呼吸衰竭。另一方面，由于药物还会抑制呼吸中枢，使得本来就有呼吸不畅的患者症状更重，严重时可导致呼吸减弱发生窒息。所以，慢性支气管炎伴肺气肿患者一定慎用镇静剂，以防病情恶化，发生不测。这里需要说明的是，慢性支气管炎伴肺气肿患者的兴奋症状与病情相关，只要积极治疗原发病，病情得到缓解，其兴奋症状就会随之减轻。

磁共振能够诊断冠心病

李医生：

我近来因为心慌、胸闷去医院，医生怀疑患有冠心病，要我做磁共振检查。请问：磁共振能够诊断冠心病吗？

河南 王建军

王建军读者：

磁共振是目前在临床中应用广泛的一种检查手段，可以用于全身各个部位检查，也确实可以用于冠心病的诊断，并有相当的价值。在胸部的磁共振成像断层图像上，心脏可以显示鲜明的自然对比，由于肺含气量大，质子密度低而呈黑色，心肌呈白色，心腔和血管因为血液流动不能够产生有效的磁共振信号而发黑，所以能够清晰显示心脏结构和冠状动脉、搭桥的旁路及其血流的通畅情况。通过拍摄心脏收缩和舒张的图像，可以直接观察心脏的运动，计算心脏血液流动情况，以评价心脏血功能。

由于磁共振成像对心脏功能的计算不受体位、胖瘦、肺气量的影响，优越于超声心动图，目前在冠心病、心肌梗塞等疾病的检查、诊断中，已经应用的越来越多了。但是该检查费用很高，需要患者根据自己的经济能力决定是否做此项检查。

积极应对糖尿病初期

李医生：

我今年58岁，平时没有什么大病，也没有感到有何不适。前几天做了一次体检，空腹血糖为6.7毫摩尔/升，检查报告结论为糖尿病前期。我很纠结：请问什么是糖尿病前期？我该怎么办？

青海 童少成

童少成读者：

糖尿病是一种慢性疾病，发展有一个过程。一般来说，在糖尿病发病前，患者往往已经出现了血糖调节功能损害，尽管有些人可能没有糖尿病的症状，如“三多一少”（吃得多、喝得多、尿得多，体重减少）。但是，此时血糖检查结果已经偏高，你的情况就是如此，医学上称之为糖尿病前期。这一时期主要表现有两种情况，一个是空腹血糖偏高，大于或等于6.1毫摩尔/升，但是小于7.0毫摩尔/升，而正常的空腹血糖范围是3.9~6.1毫摩尔/升；另一个是糖耐量减低，即空腹血糖小于或等于7.0毫摩尔/升时，再口服葡萄糖水2小时之后，检测血糖，大于或等于7.8毫摩尔/升，但是小于或等于11.1毫摩尔/升，即为糖耐量减低。

处于糖尿病前期者属于糖尿病高危人群，如果放任自流，就会发展为糖尿病。所以，必须高度重视，积极应对。目前，你应在医生的指导下，找出血糖偏高的原因，加以纠正，如控制饮食、增加运动、减轻体重等等。大量临床资料表明，经过有效的预防和治疗，偏高的血糖与减低的糖耐量都能够恢复正常。

颈椎病和椎-基底动脉供血不足

李医生：

我因为头晕、耳鸣、恶心、颈部不适去医院，先到外科，医生让我拍颈椎X光片后说我有骨刺、骨质增生，压迫了椎动脉，诊断为颈椎病。过后我自己又去了内科检查颈部血管，医生给我做了颈部血管彩超，诊断为椎-基底动脉供血不足，但是治疗办法内外科都差不多。不知道这两种疾病有什么差别？到底是怎么回事？

宁夏 马云丽

马云丽读者：

根据来信所述，这两种疾病实际上是同一类情况，治疗上也大同小异，办法差不多。如果一定要说这两种病有什么差别，这就是椎——基底动脉供血不足还包括其他情况，最常见且最严重的情况是椎——基底动脉系统某处血管出现硬化的粥样斑块，导致动脉狭窄，供血不足，会发生血栓堵塞甚至脱落的危险。因此，你在看病时，除了拍X片，还应该做些血管方面的检查如颈部血管彩超、磁共振等检查。

慢性前列腺炎不会引起前列腺增生症

李医生：

我是个老年前列腺增生症患者，同时患有慢性前列腺炎。不知道我的前列腺增生症，是不是由于我中年时期患有慢性前列腺炎久治不愈引起的，现在该怎样治疗？

四川 徐生茂

徐生茂读者：

慢性前列腺炎和前列腺增生症是两种不同的疾病，其病因、病理、病变位置各不相同，前者壮年人较多，后者五十岁以上的老年人多。前者对睾丸的分泌功能及激素的代谢过程无明显影响，而后者与雄性激素和雌激素的协同作用有明显关系。前者发病部位在前列腺的外周区，后者则在前列腺的移行区。这些区别都说明这两种病没有必然联系。现代医学研究还表明：患慢性前列腺炎不会直接引起前列腺增生症。

一些老年人患有慢性前列腺炎，同时也患有前列腺增生症，只是表明两种疾病并存，而并没有因果关系。所以这两种病应当分别治疗。您可以在医生指导下，结合具体病情进行治疗。

结膜下结石是怎么回事

李医生：

我患有慢性结膜炎，最近发现在睑结膜面上出现有好几个略带黄色的小点，一位老友告诉我：这叫做结膜下结石。请问：结膜下会长石头吗？

新疆 邵得雨

邵得雨读者：

根据你的叙述，是患上了结膜下结石。此病在慢性结膜炎中多见。表现为在患者充血的睑结膜面上，发生质地软或硬、大小不等的稍微带黄色的小点状物，医学上称之为结膜下结石，是由眼部脱落的上皮细胞和变性的白细胞等物质在睑结膜上皮凹陷处凝集形成的，时间久了变得较硬，外观看起来形状很像小石粒。

对于这种结膜下结石，如果不突出，没有明显的症状，一般不需要处理。如果突出于结膜表面，患者会有摩擦不适感，可到眼科用消毒针尖将其剔除。结膜下结石治疗的关键是要控制住慢性结膜炎，使得结膜下结石不能够产生。