电生理检查对再生运动神经功能恢复评价的实验研究

随着工业的快速发展，交通意外、工伤等使神经损伤发生率呈上升趋势，其中发生率频率最高的便是四肢损伤，虽然此类创伤未威胁患者生命安全，但如果再生运动神经功能丧失，则会增加致残率，进而降低了其生存质量。为了有效评价再生运动神经功能恢复状况，国外学者提出了电生理检查法，但相关学者质疑对其评价的准确性，为了明确其临床价值，本文开展了实验研究，以36只实验兔为研究对象，效果显著，现报道如下。

1材料及方法

1.1材料

选取2015年5月～2016年5月某实验室提供的36只实验兔为研究对象，其中雄性20只、雌性16只，体重：最小2kg、最大3kg，平均（2.5±0.1）kg。将左侧腓总神经检查实验兔纳入研究组，而右侧纳入对照组，各18只，两组实验兔性别、体重等比较，差异不显著。

1.2方法

1.2.1 建立模型

显露左腓骨小头，切断腓总神经，利用外模缝合法对神经进行修复，闭合切口后放置在饲养笼内，术后开展神经肌肉电生理、肌肉组织学检查以及肌力测定。

1.2.2 检查方法

电生理检查，显露坐骨神经、腓总神经、胫神经等，分离后，将钩状刺激电极与钩状记录电极放置在腓总神经处，分别为吻合口上方5.5cm、上方1.5cm与下方1cm，构起腓总神经后，固定，将其与肌肉组织分离，此后在胫前肌肉腹中放置同心圆针状电极，再借助肌电图仪展开电生理检查。

肌肉组织学检查，在胫前肌处选取肌肉组织，利用10%福尔马林液固定，切片后，HE染色，分析其病理变化。

肌力测定，切断胫前肌自止点，剥离到起点，操作时应保持谨慎，防止损伤血管神经束，远端处缝合，并与机械电换能器相连，固定下肢后，对肌张力进行调整，利用超强电流对腓总神经进行刺激，收缩肌肉，测定肌力。

1.3观察指标

随访20周，观察M波振幅、NAP恢复率，以及肌力恢复率等。

1.4统计学处理

数据资料以SPSS18.0软件处理，以（ ±s）示计量资料，用t检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2结果

2.1 电生理指标

术后2周，研究组远端神经干诱发低振幅NAP，术后10周，胫前肌诱发M波，术后20周，肌肉内失神经电位减少，研究组的M波振幅恢复率为65.6%、NAP的恢复率为58.6%，与正常对照组相比，差异有统计学意义（P<0.05）。如表1所示。

2.2 肌力恢复率

研究组的10周与20周肌力恢复率分别11.4%、78.5%，与正常对照组相比，差异有统计学意义（P<0.05）。如表2所示。

2.3 病理学变化

术后10周，研究组胫前肌出现了不同程度的萎缩，细胞为三角形，并伴有细胞核聚集现象；术后20周，肌纤维肥大、肌纤维直径增加、横截面为多边形。

3讨论

随着社会经济的快速发展，建筑、交通等行业迅猛发展，工伤、交通事故等随之增多，此类创伤多损伤患者神经功能，如果其未能得到及时、有效的修复，则会增加致残率，此时不仅会增加患者身体疼痛，还可加大其心理负担，不利于其早日康复。为了有效评估患者运动神经损伤及其功能恢复情况，临床上采用肌力测定法，但根据调查可知，此方法操作难度较大，并且缺少准确性，同时对临床工作者及患者均有着较高的要求。医护人员应拥有丰富的工作经验，患者应具备较高的依从性与配合度，在上述条件均满足情况下，如果患者处于术后早期，则难以精准掌握其再生运动神经功能恢复状况。因此，在1940年，国外学者提出了电生理检查法，将其用于评价周围神经，符合了术后早期患者判断需求，但目前，关于此方法是否适用于再生运动神经功能恢复评价存在较大争议。为了明确其临床价值，本文展开了实验研究，肯定其应用意义。

研究组的术后20周的M波振幅、NAP恢复率及肌力恢复率分别为65.6%、58.6%、78.5%，与正常对照组相比，差异显著。此结果表明，临床上应推广电生理检查法。国内学者以实验动物为研究对象，经研究指出，电生理检查参与和肌力有着紧密的联系；相关学者以手术患者为研究对象，经随访后发现，患侧肌力诱发的振幅高于健侧，差异显著，同时患者肌力恢复至Ⅳ级。与本研究报道一致。

本文以实验兔为研究对象，观察了其腓总神经的再生情况，明确了其电生理M波振幅与NAP恢复率，经测定后显示，该方法可有效判断神经再生及恢复状况与国内相关学者研究一致。但本研究也存在不足，仅开展了动物实验研究，日后应增加样本量、延长随访时间，以此明确其远期应用效果，再者还应实施临床研究，从而进一步掌握其现实意义。

综上所述，电生理检查可有效评价再生运动神经功能恢复，临床上可用于神经损伤修复手术者，实践中应根据再生情况，调整治疗方案，如果再生不顺利，则应综合考虑，如：手术、麻醉、患者身心状况等，并采取针对性的改进治疗方案，以此保证手术效果，并促进患者早日康复。

（作者单位：广州医科大学卫生职业技术学院）