康复医学专业住院医师规范化培训的教学方法探索

李海燕　吴超　叶素贞　周成业

[摘 要] 目的：通过探讨多种形式的教学方法，提高康复医学专业住院医师规范化培训的质量，提高学生的学习兴趣。方法：对带教师资及培训基地进行规范化要求，在教学中开展医师与康复治疗师共同参与授课、开展PBL教学法、指导学生进行角色扮演与体验、组织读书报告等多种学习模式。结果：师资与基地的硬件条件是保障教学质量的基础，多种教学模式相结合能更好地提高教学效果。结论：每一种教学方法都能取得良好的效果，但需要不断地实践和运用，使多模式教学更完善。

[关 键 词] 康复医学专业；医师；规范化

[中图分类号] G726 [文献标志码] A [文章编号] 2096-0603（2016）03-0122-02

一、住院医师规范化培训的特点

住院医师规范化培训是医学教育的一个特有阶段，是指医学毕业生完成院校教育后，必须在经认定的培训医院接受为期3年的以临床技能训练为主的系统培训，经考核合格后，将获得资格在各临床岗位就业，继续完成亚专科医师培训。通过规范化的培训可以有效保证临床医疗质量。

随着医学的发展，康复的理念正逐渐被临床专科医生、患者接受，各级医院康复医学科的建设如雨后春笋，而人才短缺的问题也随之凸显。而我国目前仅在少数医学院校有康复醫学与理疗学本科或康复医学与理疗学研究生专业设置，大部分康复医生来自临床医学专业或其他专业转岗。因此，我们更加需要重视康复医学专业住院医师的培训，不断提高教学质量。

康复医学与临床医学的不同之处在于关注患者的功能状态，为了让有志于从事康复医学工作的毕业生更好地领悟本专业特点，积极探索对康复医学专业的住院医师进行培训的方法有着重要的意义。规培生已经完成基础理论与临床实习的课程，学习能力较强，因此，从事康复医学的规培要从专业特点出发，教学方式应该更加多样化，更深入，提高住院医师的能力，以保障康复医疗质量。

二、康复医学专业的规范化培训

（一）对师资的要求

师资的质量直接影响着培训效果，住院医师规范化培训师资直接参与指导培养年轻的住院医师，其本身的专业基础理论知识和带教能力影响到未来住院医师的塑成。2012年，为加强住院医师规范化培训师资队伍建设，浙江省制定出台了《浙江省住院医师规范化培训师资培训方案》，师资培训合格证书作为住院医师规范化培训师资岗位准入基本依据。同时，《浙江省住院医师规范化培训管理实施细则（试行）》、《浙江省住院医师规范化培训基地认定办法（试行）》等文件从各方面对师资队伍管理体系加以阐释，对康复医学专业的规培基地从医师的执业范围、导师数量、教学设施、培训期间需要完成的学习病种做了规定，对师资和基地的硬件设施建设提出了标准，保障了带教质量。

（二）授课方法

1.医生与康复治疗师共同参与教学

康复医学不仅需要治疗基础疾病，更需要恢复的是疾病后身体功能、个体活动功能和社会参与功能，而且患者的多种功能障碍，有物理治疗、作业治疗、言语吞咽治疗、假肢矫形治疗等多个治疗部门参与。在进行教学时，不仅由带教医生授课，组织各部门康复治疗师也参与理论与实践的教学。医生与治疗师结合的教学形式，能加深规培生对康复医学的理解，丰富知识面。

2.PBL教学法的开展

PBL（Problem—Based Learning）教学模式是由美国的神经病学教授Barrows于1969年在加拿大创立的，提倡在教学相关环节中以问题为中心展开讨论，促进师生问的互动交流，激发学生的兴趣，在教师的整体把握和指导下，学生充分运用现代化学习手段如图书馆、文献检索系统、互联网、多媒体教学资料等进行自学，强调学生主动获取知识，从而大大提高了学习效果，也使学生获得了终身学习、更新知识的能力。

在开展PBL教学法时，需要注意的是：一是对学生提出的问题不仅涉及基础和临床疾病，同时针对各种疾病导致的功能障碍的评定和治疗，例如围绕该疾病的临床表现、解剖学、病理生理学、易患因素、诊断标准、药物治疗方法、存在哪些功能障碍、评定方法、康复治疗措施、宣教措施等，通过问题的提出，将知识点融合。

另外，需要为培训学生营造自学氛围，提倡自学能力和自律能力，同时，带教老师打破原有的教学体系和教学理念，提高自身综合素质和教学水平，能够针对各种功能障碍的病人提出问题，抛砖引玉，并指导学生在各种医学信息资源中选择可信、有用的新知识。

PBL教学法国外开展已有四十余年的历史，在医学教育领域的应用非常成功，但是我国开展PBL教学起步较晚，目前要实现PBL教学模式还有很多不足之处。主要表现为教学资源不足，教师自身的素质不高，教学技巧缺乏，没有PBL教学专用的教材及PBL教学的有效评价体系尚未建立等。因此，我们更加需要多实践，将这一有效的教学方法推广，让学生更多地受益。

3.角色扮演与体验

角色扮演法（Role Playing Teaching 简称RPT）是美国精神病学家Moreno于1960年所创造的一种社会心理技术，就是使人暂置于他人的社会位置，并按这一位置所要求的方式和态度行事，以增进对他人社会角色及自身角色的理解，从而学会更有效地履行自己的角色。这一技术已广泛应用于教学、管理、医疗行业等各个领域。在康复医学的教学中，让学生模拟脑卒中患者的步行、穿衣、坐轮椅出行等日常活动，体验疾病导致的功能障碍给患者带来的影响，感同身受，有助于理解康复医学的内涵及疾病特征，利于学习记忆各种功能障碍的特征，同时在体验生活不能自理的情境时，也有利于树立未来帮助病患的学习态度。

在进行角色体验的教学时，需要在一定时间内沉浸在角色中，在体验结束后，用语言叙述出自我感受，有利于学生理解功能障碍的特点以及对患者带来的影响，树立康复医生的敬业精神，同时也能避免角色体验不够全面或态度不端正。

4.读书报告

随着科学技术的不断发展，对疾病的认识越来越深入，医学知识不断更新，在大学的基础教育不能满足临床工作的实际需要及未来的职业发展。因此，在规培阶段培养学生的自主学习能力会让学生终身受益，读书报告是培养学生自学能力非常有效的方法。读书报告充分利用互联网及图书馆丰富的医学资讯，紧密结合相关专业的临床问题和前沿动态，就本专业中的某一专题进行充分准备的基础上，由主讲者通过多媒体的形式进行文献综述。在准备读书报告的过程中，既能锻炼了学生的观察能力、查阅文献、逻辑思维能力，也能提高多媒体制作、语言表达能力，读书报告活动对于加强老师责任感、提高培养质量都会起到积极的促进作用。

为了提高学习效果，带教老师定期组织读书报告会，并对内容、多媒体制作、语言表达的优缺点进行点评，打分记录，作为规培生的考核指标，并组织听众一起对内容进行讨论。

在教学过程中，探索用多种方法引领规培生的学习兴趣，让学生形象生动地掌握康复医学的专业知识，是我们的职责所在，还需要我们不断实践并完善这些教学方法。

参考文献：

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