阴道试产失败初产妇分娩体验的质性研究

徐小萍　姚慧娇　李宛珍　马小萍

[摘 要] 目的：深入了解初产妇经历阴道试产失败后的真实体验，为产科临床护理工作者有的放矢提供优质护理并为开展护理研究提供指导。方法：运用质性研究方法，通过分析、整理，提炼出满意、欣慰两种正性情绪和后悔、遗憾、委屈、不满四种负性情绪。结论：阴道试产失败初产妇存在较多负性的分娩体验，产时服务有待改进与完善。

[关 键 词] 初产妇；阴道试产失败；分娩体验；质性研究

[中图分类号] R714 [文献标志码] A [文章编号] 2096-0603（2016）03-0104-02

阴道分娩是一种自然的分娩方式，与剖宫产相比具有损伤小、出血少、恢复快、花费少等优点。然而由于多种原因我国的剖宫产率一直较高，因此阴道试产者尤显可贵，但毕竟是试产，一旦失败会给产妇带来很多心理、生理的矛盾与痛苦，并可能影响医患关系，尤其是初产妇更容易产生紧张、焦虑、恐惧等负性心理。这些情绪又可能严重影响产妇的术中配合、术后恢复及胎儿的健康等。如何加强此类产妇的护理，为其提供人性化、个性化的服务模式值得探讨。本研究采用质性研究的方法，从产妇的角度出发，用访谈的方式深入了解产妇分娩过程中的真实体验，描述并探讨体验的本质，现汇报如下。

一、资料与方法

（一）一般资料采用立意抽样法

选择宁波市三甲综合性医院产科2014年4-8月期间经阴道试产却最终失败的初产妇为研究对象。纳入标准：①年龄在20岁以上，初次分娩的产妇；②无精神病史；③能够用普通话或宁波方言进行交流；④自愿参与本研究。样本量以研究对象的资料重复出现，且资料分析时不再有新的主题呈现（资料饱和）为标准。最后选取13例受访者，分别来自浙江、江西、四川、湖北、安徽五个省。年龄21～34岁、平均年龄28.5岁，孕37～42周、平均孕39周。试产失败原因：相对头盆不称（5例），精神心理因素（3例），胎儿宫内窘迫（2例），子宫收缩乏力（2例），持续性枕后位（1例），试产失败后均采取子宫下段剖宫产术，手术经过顺利，娩出单胎成熟活婴。分娩结局：产后出血1例，新生儿轻度窒息1例，但均恢复良好，顺利出院。

（二）资料收集方法

应用质性研究中的现象学研究法，采用半结构访谈及现场记录的方法采集资料。研究实施前已通过医院的伦理审核，研究过程严格遵守伦理原则进行。会谈前介绍研究者、研究目的、意义、方法、隐私保护措施，并承诺资料只用于研究，不影响当前的医疗、护理，根据产妇的意愿签署知情同意书。双方约定会谈时间、地点，尽量选择产后3天、不影响产妇及新生儿休息的时间和谈话不受干扰的地方，选择普通话或宁波方言进行面对面交谈，会谈时间45-60min。访谈内容围绕：谈谈您的这次分娩经历；有些什么样的感受。会谈时研究者仔细观察她们的情感变化，深入理解她们的心理感受。

（三）资料整理与分析

采用类属分析法对资料进行整理分析。整理与分析工作是同步进行的。访谈结束后，及时将访谈录音逐字逐句地记录下来，并给每位产妇的访谈记录编序、建立各自独立的文档；反复阅读访谈文档，力求沉浸在资料中，从参与者的观点来看问题，对受访者的谈话内容及当时的表达方式进行细致的分析，深入理解资料的含义，提炼和分析有价值的内容；对反映主题的内容标记出来，进一步进行探讨。

二、结果

从与研究对象的内心体验中得到正性情绪和负性情绪两方面体验内容，经过深入分析，提炼出以下几方面主题。

（一）正性情绪体验

1.对良好支持感到满意。分娩过程中来自医务人员的鼓励、肯定及家人、朋友的支持对产妇的正性体验产生积极作用。“助产士一直给我鼓励，说我是个勇敢的妈妈，她的话真的很有力量。”“在我被推进手术室门前，老公在那么多人面前亲了一下我的脸，我觉得很感动，很幸福。”“关键是自己有个精神支柱，导乐助产士拉着我的手，说不要怕。”“很多朋友听说我B超照了8斤还要坚持顺产，说我好坚强。”“第一次感觉自己那么幸福！第一次觉得自己真伟大！”

2.对良好结局感到欣慰。尽管经历试产失败再进行剖宫产术，承受了更多痛苦，但部分产妇相对于分娩的过程更关注分娩的结局，只要母子健康，对整个分娩经过还是能坦然承受的。“为了宝宝的健康，剖就剖，只要他平安就好了！”“无论如何，我们母子平安。”“听到宝宝响亮的一声哭，我整个心就放轻松了！”“只要最终我和宝宝好，经历点痛苦也不算什么。”

（二）负性情绪体验

1.对试产失败感到后悔。对于没有分娩经历、没有经历过分娩阵痛的初产妇来讲，经历阴道试产失败又急诊剖宫产术的过程，实在是超出心理预想，对于这样的结果大部分产妇有悔不当初之感。“早知道要吃两遍苦，就不试产了！”

2.对缺乏支持感到委屈。周围人的言行、态度使有些产妇产生深深的委屈感，甚至有个别产妇出现抑郁情绪。“医生说我用力不够好，我是头一次生孩子，怎么会知道？”“手术时听到医生在跟护士讲这个产妇完全可以顺产的，就是不肯配合什么的，可我那个时候已经痛得不行了。”“老公和婆婆都觉得是我不会忍痛才导致难产的。”“有时夜晚一想起生孩子的那个情景来就会哭，妈妈说月子里不能哭。”

3.对不良结局不满。个别产妇将试产失败、新生儿窒息归咎于医生的处理不当，产生不满，甚至怨恨情绪，“如果我不试产宝宝也不会缺氧，医生老早就应该给我剖了！”还有个别产妇对助产士人员配置、医院服务模式不满意。“医生太少了，一直在给旁边两个产妇接生，没人管我，就给我绑了个胎心监护。”“我很害怕，想让老公进来陪，可是医院不允许，在老家医院有家人陪着就会不一样了。”

三、讨论

（一）产时须给予技术上的指导和帮助

试产前充分评估产妇分娩风险，从根本上减少试产失败；运用各种药物和非药物分娩镇痛法帮助产妇减轻疼痛，指导各种分娩体位，正确运用腹压，开展导乐陪产、丈夫陪产等产科新模式，促进自然分娩；一旦试产失败即迅速地做好各项术前准备，术中贴心到位地护理、术后细致全面地做好产妇、新生儿的护理，使产妇安心地度过术后恢复期，消除试产失败所带来的不良影响，提高其对整个分娩过程的满意程度。

（二）优质护理须加强健康教育

试产失败再急诊剖宫产手术对初产妇而言又是一个很强的心理应激，极易产生紧张、恐惧及焦虑等负性心理及强烈的不确定感，直接影响产后恢复及母乳的分泌，增加术中及术后并发症。这与产妇对手术分娩的认识不足有关，本研究发现很多產妇的后悔、自责等负性情绪源于对阴道试产的不正确认知。而产妇的知识来源途径主要是一些非专业途径，亲人、朋友、同事等非专业人员提供的信息对产妇的影响非常大，但这类信息缺乏专业性，易将产妇带入误区。针对产妇认知中的误区，加大孕产期健康宣教，并将家属的教育纳入产前健康教育中来，充分利用各种媒介的力量，帮助产妇建立正确的认知。

四、小结

本研究利用现象学研究方法对初产妇阴道试产失败的分娩体验进行质性研究，所发现的几个主题的本质对产妇尤其是初产妇的护理提供真实而科学的理论依据，为产科护理工作者有的放矢地开展产科优质服务提供了依据，有助于人性化、个性化产科服务新模式的建立。

参考文献：

[1]陈向明.质的研究方法与社会科学研究[M].北京：教育科学出版社，2003：165-225.

[2]胡雁.质性研究[J].护理进修杂志，2006，11（21）：966.