循证护理在急性重症胰腺炎54例中的应用

2016-04-27欧寿六

中国民族民间医药 2016年5期

关键词：急性重症胰腺炎循证护理应用效果

欧寿六　陈　嫦

1.深圳市龙岗中心医院重症医学科，广东　深圳　518116；2.深圳市龙岗区中医院重症医学科，广东　深圳　518116

循证护理在急性重症胰腺炎54例中的应用

欧寿六1陈嫦2

1.深圳市龙岗中心医院重症医学科，广东深圳518116；2.深圳市龙岗区中医院重症医学科，广东深圳518116

【摘要】目的：观察循证护理在急性重症胰腺炎护理中的应用效果。方法：选取108例急性重症胰腺炎患者作为研究，按护理方式不同分为对照组和观察组各54例。对照组给予常规护理，观察组给予循证护理，比较两组患者的护理效果、住院时间、腹痛持续时间、并发症发生情况。结果：观察组总有效率为96.30%，明显高于对照组的83.33%，差异具有统计学意义(P<0.05)；观察组住院时间、腹痛持续时间短于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)；观察组并发症率发生率为3.70%，明显低于对照组的14.81%，差异具有统计学意义(P<0.05)。结论：循证护理在急性重症胰腺炎的护理中效果较好，值得临床推广应用。

【关键词】急性重症胰腺炎；循证护理；应用效果

急性重症胰腺炎是临床中的常见疾病，该疾病发病急，临床主要表现为血尿淀粉酶增高、急性腹痛及高热等症状，病情较轻的病例通常能够取得较为理想的治疗效果，病情严重者可能会引发多种并发症，严重影响患者的生活质量[1-2]。为尽早改善患者病情，取得更好的临床疗效，必须采取有效的护理措施，循证护理可为患者提供更加优质的护理服务[3]。笔者在急性重症胰腺炎护理中采用循证护理，取得满意效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取我院2013年1月至2015年2月收治的108例急性重症胰腺炎患者为研究对象，按护理方式不同分为对照组和观察组各54例。对照组中男性31例，女性23例，年龄在20~75岁间，平均年龄(50.28±6.41)岁，病程1~3年，平均病程(1.25±0.12)年。观察组中男性30例，女性24例，年龄在21~75岁间，平均年龄(50.20±6.38)岁，病程1~4年，平均病程(1.57±0.22)年。所有患者均经血尿淀粉酶检查、CT检查、临床查体确诊，符合急性重症胰腺炎的诊断标准[8]，SAP的APACHEⅡ评分≥8；BalthazarCT分级系统≥Ⅱ级。严重度分级：SAP无脏器功能障碍者为Ⅰ级，伴有脏器功能障碍者为Ⅱ级。纳入标准：符合重症急性胰腺炎SAP诊断标准[4]；排除标准：①严重心血管疾病；②妊娠、哺乳期妇女；③不配合护理工作开展。两组患者一般资料方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2护理方法对照组患者给予常规护理。主要包括指导患者的饮食，叮嘱患者按时、按量用药，确保病房内的整洁、舒适，观察其病情变化情况。观察组患者给予循证护理。具体如下：(1)循证问题。明确患者的耐受程度、家属要求、耐受程度等情况，从患者的实际病情考虑，提出护理过程中存在的问题，并探讨该问题的解决方法。除此之外，针对特殊病例，要考虑到所遇问题具有特殊性质，护理人员需为患者制定合理的护理措施。例如针对有腹痛症状的病例，当病症出现前，护理人员就必须充分了解该疾病的发病原因与预防措施，备好急救用品。护理人员还要对患者病情发展进行观察，了解其生命体征变化情况，做好数据统计工作。(2)循证支持。护理人员要针对提出的问题，找出关键字，利用图书、网络等渠道，收集相关的参考文献与医学资料，准确判断与分析患者病情，制定针对性的护理措施。(3)护理方法：①病情观察。早期对患者的意识、瞳孔、脉搏、血压等指标进行观察，给予重症监护。对于有腹胀、腹痛症状的患者，护理人员需采取相应护理策略，对其体格认真检查，观察血尿淀粉酶变化情况[4]。另外，护理人员还需辅助临床医师对患者进行各项检查。②心理护理。大部分患者面对手术都会产生恐惧、紧张等不良情绪，针对这类患者，护理人员需给予心理安抚，利用亲切的态度、良好的操作技巧、丰富理论知识，获取患者信任，尊重患者人格，主动与患者交流，并倾听其真实感受。护理人员要善于分析患者的心理，及时安慰患者，使其能够将不良情绪摆脱，对疾病治疗充满信心。③术前护理。在手术实施前，护理人员要向患者讲述疾病治疗需要注意的事项，获取患者配合，放置胃管，给予胃肠减压。胃管的放置非常痛苦，护理人员需告知患者胃管放置的目的，便于引流胃液，使胰腺刺激减轻[5]。在这一过程中，患者还易发生口干、腹痛等症状，进食难度较大，护理人员要详细解释出现上述症状的原因。另外，还需带领患者接受术前检查，主要包括血常规、凝血功能、B超、血生化、生命体征等检查，对患者生命体征进行观察。④术后护理。完成手术治疗后，选取平卧位，6h后选取半卧位，对患者的血压、脉搏、呼吸等指标进行观察，明确患者体温变化情况，一旦发现异常，需及时通知临床医师。确保患者呼吸无异常，定时帮助其拍背、翻身，针对痰液黏稠的病例，可给予雾化吸入。术后对患者给予营养支持，观察引流液颜色、性质，若有异常，需通知临床医师采取处理措施[6]。⑤健康教育干预。向患者及其家属讲述该疾病产生的原因，并讲述治疗、预防方法，饮食上遵循少食多餐的原则，患者活动要适度，保持愉悦的心情[7]。

1.3观察指标及疗效判定观察患者的治疗效果、住院时间、腹痛持续时间、并发症发生情况。疗效判定参照有关文献[2]拟定。显效：患者临床症状明显改善，生命体征处于稳定状态；有效：患者临床症状有所改善，不存在对生命构成威胁的临床表现；无效：患者临床症状与治疗前相比无明显变化。

2结果

2.1两组临床疗效比较观察组总有效率为96.30%，明显高于对照组的83.33%，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1　两组临床疗效比较　(例)

注：与对照组比较，*P<0.05。

2.2两组住院时间及腹痛持续时间比较观察组住院时间、腹痛持续时间短于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2　两组住院时间及腹痛持续时间比较　±s)

注：与对照组比较，*P<0.05。

2.3两组并发症发生比较观察组发生并发症2例，发生率为3.70%，对照组发生并发症8例，发生率为14.81%。观察组并发症发生率低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。

3讨论

循证护理是将科学作为主要依据，将临床实践中存在的问题作为基础，找寻与问题有关的研究文献当作参考，然后针对这些依据的广泛性、临床应用性、可靠性以及有效性等进行评价，最后从中选取最佳证据，同时与患者病情、专家意见相适应的护理措施，并在临床中得到广泛应用。护理人员在抢救重症胰腺炎患者的过程中，要对患者的情绪予以安抚，增强患者对医护人员的信任，以提高患者的治疗依从性。

急性重症胰腺炎是临床中的常见病，因受到多种病因的影响，致使胰酶在胰腺内被激活，引发胰腺组织自身消化、出血、水肿等炎性反应，患者的主要临床症状包括血与尿淀粉酶增高、急性上腹疼痛、发热、呕吐、恶心等。重症急性胰腺炎由于早期胰酶自身消化及多种生物活性物质释放，导致腹膜、肠腔以及腹腔中渗入大量的血浆，加上多种肽类血管活性物质产生的作用，造成血管通透性、末梢血管扩张增强，从而引起有效循环量不足、血压下降以及心肌收缩乏力等不良状况。同时，由于呕吐导致大量液体、电解质丢失，该阶段的患者极易出现低钙血症、低钾血症、低氧血症、酸中毒以及休克等多种不良状况，引起腹腔出血、应激性溃疡出血，如果不予以及时、有效的纠正，可能导致心肾肝以及胰性脑病多器官功能损害出现，因此需要充分重视急性急症胰腺炎患者的有效护理。

有研究表明，该疾病的产生与大量饮酒、饮食不规律存在较大关联[9]。现阶段，临床中关于该疾病的治疗方法越来越多，促使临床疗效得到提升。患者在接受治疗的同时，还需给予有效的护理干预[10]。循证护理作为一种新型护理模式，要求护理人员通过提出循证问题、寻找论据后，为患者制定针对性的护理方案，将临床经验与护理技能相结合，提高患者治疗的依从性，并且改善其临床症状，便于取得理想的临床疗效。

本研究结果显示，观察组总有效率为明显高于对照组，住院时间、腹痛持续时间短于对照组，并发症率发生率明显低于对照组，表明循证护理在急性重症胰腺炎的护理中效果较好，值得临床推广应用。

参考文献

[1]谢小云.临床护理路径在重症急性胰腺炎患者中的应用研究[J].湘南学院学报(医学版),2012,17(04):70-71.

[2]柯小娥,马喜娟.重症急性胰腺炎合并糖尿病酮症酸中毒14例的护理[J]. 中国误诊学杂志,2011,5(11):2704-2706.

[3]王东琴.非手术治疗重症急性胰腺炎的护理体会[J].贵阳中医学院学报,2011,14(03):74-76.

[4]崔云峰,屈振亮,齐清会,等.重症急性胰腺炎中西医结合诊治指南(2014年,天津)[J]. 中国中西医结合外科杂志,2014,08(04):460-464.

[5]况丽,叶明.中西医结合护理干预74例急性胰腺炎的体会[J].中医药导报,2014,8(02):142-144.

[6]叶双双.大黄牡丹汤内服联合护理干预急性胰腺炎患者临床观察[J].新中医,2014,15(10):216-218.

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[8]陈丽华.集束化护理联合中医护理干预在重症急性胰腺炎中的效果分析[J]. 辽宁中医杂志,2015,9(06):1340-1342.

[9]许艳,王颖.重型肝炎并发急性胰腺炎护理体会[J].华西医学,2015,11(06):1140-1142.

[10]诸葛玮玮,黄秀芹,黄爱香.中西医治疗联合护理干预对急性重症胰腺炎患者临床症状影响[J].辽宁中医杂志,2015,11(08):1470-1472.