帕罗西汀与氯丙咪嗪治疗强迫症的临床效果比较

朱维果

昆明市精神病院 云南昆明 650000

帕罗西汀与氯丙咪嗪治疗强迫症的临床效果比较

朱维果

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目的 观察并对比帕罗西汀和氯丙咪嗪治疗强迫症的疗效和不良反应。方法 将2014年-2016年间收治的110例强迫症患者随机分为2组，每组各55例，一组运用帕罗西汀，另一组运用氯丙咪嗪治疗，观察两组患者的临床疗效和不良反应。结果 两组患者治疗后YALE-BROWN强迫量表评分较治疗前有显著改善（P＜0.05）：治疗后4周和8周的YALE-BROWN强迫量表评分两组之间的差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 帕罗西汀治疗强迫症的疗效与氯丙咪嗪相当，但帕罗西汀具有日服剂量小，给药方便简便，不良反应较帕罗西汀少而轻等优点。

帕罗西汀；氯丙咪嗪；强迫症；临床疗效

1 对象与方法

1.1 研究对象：选取为我院2014年6月至2016年6月在我院住院及门诊治疗的强迫症患者为观察对象。均符合 CCMD－3强迫症的诊断标准。Yale－Brown强迫量表评定分数＞16分。排除严重躯体疾病、情感精神障碍、精神分裂症伴随的强迫症状、人格障碍、药物依赖以及妊娠或哺乳期患者。共收集强迫症患者110例，随机分为两组，其中帕罗西汀组55例，男25例，女30例，平均年龄（30±9）岁；本次平均病程（10±8）个月。氯丙咪嗪组55例，男25例，女30例，平均年龄（30±10）岁；本次平均病程（11±9）个月。两组在以上相对应的各项相比，差异均无显著性（P＞0.05）。

1.2 方法：全部病例经1周清洗后纳入试验。帕罗西汀组：剂量从20mg/d开始，10d内增至40～60mg/d，平均（46±12）mg/d。氯丙咪嗪组剂量从50mg/d开始，10d内增至150～250mg/d，平均（190±22）mg/d。在观察期内不合用其他精神药物。

1.3 疗效评定：采用Yale－Brown强迫量表（Y－BOCS）、汉密顿抑郁量表（HAMD）、汉密顿焦虑量表（HAMA）于治疗前及治疗后4周末、8周末各评定1次，各量表由2名经过训练的精神科主治医师评定，一致性测定Kappa值＞0.86。按Yale－Brown强迫量表8周末减分率评定临床疗效≥75%为临床痊愈，≥50%为显著好转，≥25%为好转，＜25%为无效。不良反应评定采用不良反应量表（TESS）于治疗后4、8周末各测查1次。在治疗前、治疗后4、8周末检查血常规、肝肾功能及心电图等。

2 结果

帕罗西汀组：痊愈12例，显著好转14例，好转15例，无效14例，有效率为74.6%。氯丙咪嗪组：痊愈11例，显著好转13例，好转14例，无效17例，有效率69.0%。两组有效率比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

2.1 Y－BOCS量表评定：两组治疗前后Y－BOCS评分比较见表1。两组在治疗前及治疗后4、8周末Y－BOCS评分比较差异无统计学意义（P＞0.05），但治疗前后自身比较差异有统计学意义（P＜0.01）。

表1 两组强迫症患者Y－BOCS治疗前后评分比较（±s）

表1 两组强迫症患者Y－BOCS治疗前后评分比较（±s）

注：与本组前及治疗后4周末比较，aP＞0.01

组别 例数 治疗前 治疗后第4周 治疗后第8周帕罗西汀组 55 21.6±5.5 17.2±4.5 11.2±1.2a氯丙咪嗪组 55 22.2±6.0 17.4±4.8 10.3±2.0a

2.2 HAMD量表评定：见表2。两组在治疗前及治疗后4、8周末HAMD评分比较差异无统计学意义（P＞0.05），但治疗前后自身比较差异有统计学意义（P＜0.01）。

表2 两组强迫症患者HAMD治疗前后评分比较（±s）

表2 两组强迫症患者HAMD治疗前后评分比较（±s）

注：与本组治疗前及治疗后4周末比较，aP＞0.01

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2.3 HAMA量表评定：见表3。两组在治疗前及治疗后4、8周末HAMA评分比较差异无统计学意义（P＞0.05），但治疗前后自身比较差异有统计学意义（P＜0.01）

表3 两组强迫症患者HAMA治疗前后评分比较（±s）

表3 两组强迫症患者HAMA治疗前后评分比较（±s）

注：与本组治疗前及治疗后4周末比较，aP＞0.012.4

组别 例数 治疗前 治疗后第4周末 治疗后第8周末帕罗西汀组 55 16.5±4.2 8.0±2.0 4.2±1.8a氯丙咪嗪组 55 17.4±4.2 8.0±2.4 5.3±2.8a

2.4 不良反应：治疗4周帕罗西汀组TESS评分为（7.6±1.1）分，氯丙咪嗪组TESS评分为（9.8±2.0）分（t=3.49，P＜0.01）；治疗 8周帕罗西汀组 TESS评分为（3.6±1.1）分，氯丙咪嗪组TESS评分为（5.8±1.9）分（t=5.4，P＜0.01）。帕罗西汀组主要不良反应表现在以下方面：口干、恶心、头晕、乏力，一般症状较轻微，随着治疗时间的延长可逐渐消除，无需特殊处理。而氯丙咪嗪组主要的不良反应依次为：口干、乏力、出汗、便秘、嗜睡、视物模糊等，患者常不能耐受，大多需要减药或者对症处理。在治疗末，实验室检查及心电图检查显示，帕罗西汀组均无异常，而氯丙咪嗪组有4例出现心电图异常。

3 讨论

强迫症开始症状常以强迫性思维和焦虑为主，而强迫动作往往是继发症状。氯丙咪嗪有较强的抗胆碱能及心血管不良反应，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。帕罗西汀对5－羟色胺受体具有较高的选择性，故对强迫原始症状有更好的疗效，并避免了氯丙咪嗪常见的抗胆碱能作用，可以提高患者服药的依从性。因此，帕罗西汀与氯丙咪嗪比较其疗效相当。由于其不良反应较少，无药物依赖性，适合于强迫症患者，值得推广。

[1]徐韬园.现代精神医学［M］.上海：上海医科大学出版社，2000：345－346.

[2]颜文伟.抗抑郁药的药理及临床应用［J］.中国新药与临床杂志，1998，17（2）：105－106.

[3]吕路线，陈佐明，张迎黎，等.帕罗西汀与氯丙咪嗪治疗强迫症近期和远期疗效的开放性研究［J］.中国神经精神疾病杂志，2002，6（28）：465－466.

R749.7

A

1672-5018（2016）10-094-01