呼吸机支持治疗急性呼吸窘迫综合征20例临床分析

郭松 贺艳 周兰波 曹石波

贵州省修文县人民医院 贵州修文 550200

呼吸机支持治疗急性呼吸窘迫综合征20例临床分析

郭松 贺艳 周兰波 曹石波

贵州省修文县人民医院 贵州修文 550200

目的：探讨呼吸机支持治疗急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的临床效果。方法：从病例库调取2014年6月-2016年6月期间，我院收录的20例急性呼吸窘迫综合征患者资料，对其采用呼吸机支持治疗方式，于3个月后回访调查，对比治疗前后症状变化差异，提出切实可行的治疗改革方案。结合中华医学会呼吸内科疗效标准，分为痊愈、显效、有效、无效等4个标准，详细统计呼吸机临床应用的治疗效果。结果：ARDS以呼吸急促、口唇及指（趾）端发绀；胸闷、咳嗽、血痰等主要症状，20例患者均含有2种或2种以上症状；本次采用呼吸机治疗之后，16例有效，4例无效（1例死亡），总有效率80%；3例无效者，经过延长治疗时间，症状得到明显控制。结论：呼吸机支持治疗ARDS具有显著效果，可从病理上控制症状变化，提高临床治疗效果。

ARDS；呼吸机；支持治疗；效果

近年来，呼吸内科ARDS发生率持续上升，主要是由于肺内脏器病变及肺外部感染等因素所致，导致患者整个身体组织功能受限，容易引起突发性病变及较高的死亡率。为了进一步提高ARDS治疗效果，临床需及时安排专项人员进行处理，提出符合ARDS病况控制要求的处理方案。呼吸机支持治疗是ARDS处理的有效方式，将其用于患者病症处理发挥了重要作用。本次结合我院2014年6月-2016年6月期间，收录的20例资料进行分析，具体情况：

1 资料与方法

1.1 临床资料

从病例库调取2014年6月-2016年6月期间，我院收录的20例急性呼吸窘迫综合征患者资料。年龄范围 19-55岁，平均年龄42±2.5岁，其中，男17例，平均年龄45±3.5岁，女3例，平均年龄40±2.5岁；胸部原发重度损伤12例、煤气中毒3例、重度烧伤3例、重症胰腺炎2例，初步观察，患者主要存在呼吸急促、口唇及指（趾）端发绀；胸闷、咳嗽、血痰等症状，病况严重者，以胸闷、咳嗽、血痰等症状。本次20例，均为住院 2～72h 发生 ARDS，14例（2～24h）、4例（24～48h ）、2例（48～72h）。

1.2 方法

1.2.1 插管方式

对其采用呼吸机支持治疗方式，于3个月后回访调查，对比治疗前后症状变化差异，提出切实可行的治疗改革方案。本次20例均选用呼吸机支持治疗，2种方式：①气管切开：置入带有气囊的气管套管，17例；②术后插管：术后带气管插管返回病室继续呼吸治疗，3例；均在3d之后，气管切开，更换套管。

1.2.2 呼吸机

本次采用呼吸机 为鸟牌 VELA型 ,选用呼吸模式 SIMV (同步间歇指令性通气) + PSV (压力支持通 气) + PEEP(呼气末正压)。吸入潮气量控制在5～ 10mg/ kg ,吸入氧浓度控制在50 %～100 %。

1.2.3 疗效评估

结合中华医学会呼吸内科疗效标准，分为痊愈、显效、有效、无效等4个标准，详细统计呼吸机临床应用的治疗效果。①痊愈：呼吸急促、口唇发绀；胸闷、咳嗽、血痰等，完全消失；②显效：呼吸急促、口唇发绀；胸闷、咳嗽、血痰等，基本消失；③有效：呼吸急促、口唇发绀；胸闷、咳嗽、血痰等，明显消失；④无效：呼吸急促、口唇发绀；胸闷、咳嗽、血痰等，死亡。

2 结果

ARDS以呼吸急促、口唇及指（趾）端发绀；胸闷、咳嗽、血痰等主要症状，20例患者均含有2种或2种以上症状；本次采用呼吸机治疗之后，16例有效，4例无效（1例死亡），总有效率80%；3例无效者，经过延长治疗时间，症状得到明显控制。

表2：20例ARDS患者治疗前后症状对比

3 讨论

我国临床疾病治疗中，ARDS发生率更高，对患者呼吸系统功能造成诸多不利影响，导致呼吸系统功能受限，引起了诸多不适感。ARDS是由肺内原因和/或肺外原因引起的，以顽固性低氧血症为显著特征的临床综合征，因高病死率而倍受关注。急性呼吸窘迫综合征的病因繁多，不同病因所致急性呼吸窘迫综合征发病机制也各有不同。临床检查内容涉及：诊断与鉴别诊断、治疗监测与指导治疗、危重程度及预后评测等；急性呼吸窘迫综合征治疗包括机械通气治疗与非机械通气治疗两大类，其有效治疗方法仍在继续探索。

呼气末正压通气（PEEP）可逐渐增加，一般采取5～15cmH2O。PEEP可致气道甚至胸腔内的持续性高压，从而降低心脏充盈压致心排出量减少。治疗期间监测血压及尿量。保持循环功能。在呼吸机治疗过程中，随时调节潮气量和 PEEP，吸呼比数值。在患者自主呼吸频率＜12次/min，可调节呼吸频率增加控制呼吸次数，保持足够的通气量。患者自主呼吸频率正常或略高于正常(＞28次/min)可减少呼吸频率数值甚至可将呼吸频率减至0。通过动态调节呼吸机参数水平，可改变气道压力避免发生气压伤。ARDS以呼吸急促、口唇及指（趾）端发绀；胸闷、咳嗽、血痰等主要症状，20例患者均含有2种或2种以上症状；本次采用呼吸机治疗之后，16例有效，4例无效（1例死亡），总有效率80%；3例无效者，经过延长治疗时间，症状得到明显控制。在治疗恢复期，可按SIMV—PSV—PEEP次序降低或关闭相关模式，最后实现撤机(撤机指征:患者呼吸循环平稳，自主呼吸充分不依靠PSV、PEEP支持，呼吸运动起伏有力，血气分析稳定PaO2＞10ka，SaO2＞95%。)呼吸机使用过程中，患者呼吸道护理也是重要组成部分。及时清理呼吸道分泌物，观察患者生命体征、各种呼吸参数及警报项目。呼吸机使用过程中还需及时排除各种意外和故障[3]，曾有1例患者在治疗过程中突然烦躁，面色涨红，气道压力明显升高。护士迅速拔除呼吸机，进行气管套管内吸痰，吸出一块 0.7cm×0.4cm大小干痰痂，患者因处理及时而转危为安。综上所述，ARDS常为多脏器功能衰竭(MODS)前奏及重要组成部分，而后者一旦出现抢救成功率极低，ARDS的准确诊断及有效的呼吸机治疗可以纠正缺氧状况改善重要器官功能，减少 MODS出现。而SIMV+PSV+PEEP的治疗模式，参数反映直观，调节方便，可对ARDS取得较满意的疗效。

结论

总之，呼吸机支持治疗ARDS具有显著效果，可从病理上控制症状变化，提高临床治疗效果。通过探讨呼吸机支持治疗ARDS的临床效果，为疾病治疗提供科学的指导方向。当前，ARDS是以缺氧、呼吸窘迫为典型症状，可发生于多个季节，降低了患者呼吸功能。为了更好地控制病况，临床可采用呼吸机支持治疗方式，进一步落实个方面的治疗目标。

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R563.8

A

1672-5018（2016）10-116-01