专家详解胆囊息肉

陕西省人民医院消化科主任医师 李增烈

什么是胆囊息肉？发生的因素有哪些？

胆囊息肉是胆囊黏膜长出的隆起物的总称，其向腔内突出，体积一般较小。息肉分为肿瘤性与非肿瘤性两大类。

肿瘤性息肉包括腺瘤（癌前病变）、小腺癌。非肿瘤性息肉包括胆固醇性息肉（局限性胆固醇沉着）、炎症性息肉。而腺肌症则介于两者之间。

根据研究，电离辐射、长期酗酒、吃刺激性食物过多、不吃早餐、晚餐过饱等多种因素，是胆囊息肉的诱发原因。

胆固醇性息肉是胆囊息肉中最常见的一种，是胆固醇代谢局部紊乱的表现。

B超诊断胆囊息肉可靠吗？还需要其他检查方法吗？

一些患者担心B超诊断的准确性。其实，胆囊息肉的确诊正是B超检查的强项，因为B超具有简便易行、无损伤、可重复检查的优点，且阳性率在90%以上。

由于胆囊息肉一般比较小，反而容易被CT和磁共振检查遗漏，因此一般不主张将CT和磁共振用于常规检查。

虽然B超检查不能确诊息肉的良恶性，但B超图像可以提供重要信息。要进一步区别息肉的良恶性，还可选择彩色多普勒、声学血管造影、超声内镜、CT等检查。病理活检是确诊良恶性的金标准，但只能在手术之后采用。

不同种类与性质的息肉，B超图像上的表现不同，它是术前区分息肉种类与良恶性不可或缺的参考依据。

胆固醇性息肉占胆囊息肉40%或更多，胆囊形态正常，壁可轻度增厚。2/3的息肉为多发，小的仅为强回声点，大的不超过1厘米，呈球形或桑葚形，大多有蒂与胆囊壁相连，但易脱落，故拟行手术前必须复查。

胆囊腺瘤比较少见，多单发，呈圆形、椭圆形或乳头状。基底较宽，偶带蒂。比胆固醇性息肉大，一般不超过2厘米，好发于胆囊颈部、底部。腺瘤容易癌变。

炎症性息肉系胆囊慢性炎症增生在局部突出的表现，半数为单发，基底宽，无蒂。大多同时有胆囊炎、胆结石超声图像。B超上不易与小胆囊癌鉴别。

如何判断胆囊息肉是良性的还是恶性的？

胆囊息肉的良恶性是患者最关心的问题，因为直接关系到治疗方法和患者的预后。严格地说，病理检查结果虽然是“金标准”，但其往往在手术之后才能获得，因此根据临床特征特别是B超检查做出判断，就更实际和重要了。国内外大量资料所证实的比较可靠的经验是：

1.B超初步认为的炎症性、胆固醇性、多发性息肉，良性可能性大。

2.符合单发、直径大于1厘米、随访中息肉逐渐增大、患者年龄在50岁以上之一的，应该警惕息肉恶性变，伴有胆结石的息肉，恶变概率高。

3.初步诊断为良性息肉的，也应遵医嘱定期进行B超复查，包括观察息肉大小、形态的变化。建议复查时间：息肉小于0.5厘米者，6～12个月复查一次；息肉大于0.5厘米者，3～6个月复查一次，连续检查2～3次，如果息肉没有变化，可在每年体检或有症状时再进行检查。这样安排比较科学，即便有变化也可及时发现、治疗。

哪些胆囊息肉要考虑手术治疗？

胆囊息肉要不要手术困扰着不少患者。因胆囊息肉治疗往往要摘除胆囊，加上手术创伤，对消化功能会带来一定影响，所以胆囊息肉是否要手术应该慎重分析，权衡利弊。

有下列情况之一的可考虑手术，阳性条件更多者，更应积极些。

*B超初步诊断为胆囊腺瘤。

*青年患者息肉直径大于0.8厘米。

*中老年患者息肉直径大于1.0厘米。

*合并有胆囊结石，且胆囊壁明显增厚。

*B超提示息肉基底较宽。

*随诊中息肉逐渐增大。

*疑有其他癌变征象者。

*最近认为有胆绞痛症状的胆囊息肉患者，也应积极进行手术治疗。