加味五花解郁汤联合百乐眠胶囊治疗肝气郁结型抑郁症临床研究*

张韬，雷雪飞，冯美果

加味五花解郁汤联合百乐眠胶囊治疗肝气郁结型抑郁症临床研究*

张韬，雷雪飞，冯美果

目的探讨加味五花解郁汤联合百乐眠胶囊治疗肝气郁结型抑郁症患者的临床效果。方法2011年2月～2015年2月选择在我院诊治的肝气郁结型抑郁症患者88例，根据随机抽签法将患者分为治疗组44例和对照组44例，给予两组口服盐酸氟西汀胶囊治疗。对照组同时服用百乐眠胶囊治疗，给予治疗组加味五花解郁汤和百乐眠胶囊治疗，两组均治疗1个月。结果治疗后对照组和治疗组抑郁评分分别为（24.25±3.33）分和（12.34±2.55）分，均明显低于治疗前[分别为（33.10±3.87）分和（33.23±4.29）分，P＜0.05】；治疗组患者在治疗期间发生恶心1例、口干1例、嗜睡1例，对照组则分别为2例、2例、3例。结论加味五花解郁汤联合百乐眠胶囊治疗肝气郁结型抑郁症立足病机，能有效缓解抑郁症状，提高治疗效果。

抑郁症；肝气郁结；加味五花解郁汤；百乐眠；治疗

现阶段人们面临着更大的生活和工作压力，国内抑郁症患者的数量正逐年增加，抑郁症已成为伤残生活的重要病因[1]。情感性精神障碍包含了抑郁症，它的特征是心情长时间地停留在低落状态。单项抑郁症发作的患病率在男性为2.0%左右，女性为3.5%左右[2]。社会、心理、生物等各种因素共同作用和影响，最终引起抑郁症，具体的发病机制尚无定论。人体各种器官和系统都会受到该病的影响，出现层次多样的临床反应。所以，治疗时采取单一药物必然存在部分缺陷[3]。机体应激的调控中心是肝脏，出现应激反应时，通常会存在肝主疏泄功能失常[4]。肝主疏泄是情志调节的核心，其在志为怒，在明确诊断为情志病以后，应该采取心身同治原则[5]。中药复方在人体多系统、多靶点方面有很大的优势，“辨证治疗”、“整体观念”贯穿始终，既涵盖了对抑郁证的“共性”的治疗，又可以注重“个体”[6]。百乐眠胶囊为当前的常用中药，主要成分包括百合、刺五加、首乌藤、合欢花等，而五花解郁汤具有理气而不伤阴，宣通而不滋腻的特点，主要成分包括旋覆花、玳玳花、绿梅花等[7，8]。本文观察了加味五花解郁汤结合百乐眠胶囊治疗肝气郁结型抑郁症患者的临床效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1研究对象2011年2月至2015年2月本院收治的88例肝气郁结型抑郁症患者，年龄在18～65岁之间。诊断符合国内有关部门制定的肝气郁结型抑郁症诊断标准[1]。近2周内未服用抗抑郁药物者。排除哺乳期、妊娠或有可能在观察期间怀孕的妇女、伴有严重的或不稳定的内科疾病、严重自杀倾向。采取抽签法将患者分为对照组44例和治疗组44例，统计学差异没有体现在两组患者体质量、身高、性别、年龄、婚姻、病程等基本资料的比较中（P＜0.05，表1）。患者给出知情同意书，本研究得到医院伦理委员会批准。

表1 两组一般资料比较

1.2治疗方法给予两组患者盐酸氟西汀胶囊（百优解，美国礼来公司）20 mg口服，1次/d，早饭后顿服。给予对照组百乐眠胶囊（院内制剂:地黄、麦冬、五味子、茯苓、远志、玄参、灯心草、丹参、百合、刺五加、首乌藤、合欢花、珍珠母、石膏、酸枣仁）25 mg口服，2次/d；治疗组在对照组治疗的基础上给予加味五花解郁汤治疗，组方为：旋覆花10 g、厚朴花10g、佛手花10 g、玳玳花10 g、绿梅花10 g、生姜3片、大枣10枚，水煎200～300 ml口服，1次/d。两组均治疗1个月。

1.3观察指标抑郁评分：采用密尔顿抑郁量表（HAMD）[2]进行评定，分为0～40分，分数越高，抑郁症状越严重，量表具有很高的信效度。

1.4统计方法应用SPSS 14.0应用软件，采用卡方检验比较计数资料，采用轶和检验进行等级资料的比较，采用t检验进行计量资料的比较，统计学意义体现在上述检验的P< 0.05。

2 结果

2.1抑郁评分变化情况经过评定，治疗后治疗组和对照组抑郁评分均明显低于治疗前（P<0.05，表2）。

表2两组治疗前后抑郁评分（s）比较

表2两组治疗前后抑郁评分（s）比较

①P<0.05

例数治疗前治疗后治疗组44 33.23±4.29 12.34±2.55①对照组44 33.10±3.87 24.25±3.33

2.3不良反应情况治疗组患者在治疗期间发生恶心1例、口干1例、嗜睡1例，对照组分别为2例、2例、3例。

3 讨论

尽管中医未提到和抑郁症类似的疾病名称，不过抑郁发作在“百合病”、“失眠”、“善忘”、“脏躁”、“癫证”等病证中多有记载[9]。历代医家认为“郁不离七情”，郁症病变涉及脑肝胆心脾肾，通常是因为郁怒伤肝、七情所伤等原因，造成肝气郁结，最终转变成疾病[10]。

肝气郁结型抑郁症的病机被认为是肝主疏泄、调节气机、舒畅情志。若肝气条达，疏泄正常，则心情舒畅，为此，情志病往往先从肝起[11]。在临床上治疗肝病，用药不宜伐而宜和、不宜刚而宜柔，多采用滋养益肝、柔肝养肝等疗法。在传统西药治疗中，多选择盐酸氟西汀，其为选择性5-羟色胺再摄取抑制剂的代表药物，具有口服吸收良好，疗效肯定，不良反应较少等优点，但是长期使用容易使得患者产生药物依赖性，也有比较多的不良反应，因而中医治疗就成为一种选择[12]。百乐眠胶囊是治疗抑郁症比较常用的中成药，在疏肝解郁的同时佐以安神定志，能收到较好的疗效，但是该药的持续效果较差[13]。加味五花解郁汤是以旋覆花和厚朴花为君药，佛手花养阴清热、滋补精血，玳玳花加补气、生血、安神，绿梅花、生姜均有安神的作用，大枣滋阴清热，能加强养阴、宁心安神之力[14]。本文结果显示对照组和治疗组都有效，但治疗组更好，表明上述诸药协同，共奏滋阴清热、宁心安神之功效。

现代研究表明，加味五花解郁汤中含有的疏肝理气的药物，具有提高机体抗缺氧能力、抗衰老、增强超氧化物歧化酶的活性等作用，而生姜、大枣、佛手花等具扩张脑血管，降低血管阻力，改善微循环，显著增加脑及肢体血流量，抑制血小板凝集，降低血小板表面活性等作用[15，16]。

中医通过调理人体的五脏六腑来达到人体的平衡状态，疏肝理气就需要积极通过调控情绪来缓解病情[17]。相关资料表明玳玳花能够对中枢起到抑制功效，例如镇痛等作用；大枣仁水溶液可使大鼠慢波睡眠深睡的平均时间明显增加，可抑制小鼠自主活动次数和强度；旋覆花和厚朴花可显著减少小鼠自发活动[18]。

[1]倪亚杰,王平，杜晓航.加味五花解郁汤治疗女性肝气郁结型黄褐斑疗效观察. 浙江中西医结合杂志，2015，5（14）:466-467.

[2]崔金涛，刘悦平.中医药治疗老年痴呆病近况.湖北中医杂志，2001，23（9）:51-52.

[3]Ginty AT，Conklin SM.Short-term supplementation of acute long-chain omega-3 polyunsaturated fatty acids may alter depression status and decrease symptomology among young adults with depression:A preliminary randomized and placebo controlled trial.Psychiat Res，2015，27（15）:384-388.

[4]董恒.逍遥丸合百乐眠胶囊治疗肝气郁结型抑郁症30例临床观察. 中医临床研究，2015，5（8）:11-12.

[5]卞勇，唐向东.百乐眠胶囊对失眠症小鼠的治疗机制.中华医学杂志，2014，94（46）:3671-3674.

[6]Ding L，Zhang X，Guo H，et al.The functional study of a Chinese herbal compounded antidepressant medicine-Jie Yu Chu Fan capsule on chronic unpredictable mild stress mouse model. PLoS One，2015，10（7）:405-407.

[7]于斯文，王晓红，袁敏哲.针刺配合五音疗法治疗肝气郁结型抑郁症的临床观察. 针灸临床杂志，2015，4（22）:15-17.

[8]陈小玲.自拟五花解郁汤结合情志疏导治疗人流术后抑郁症90例. 浙江中医杂志，2014，49（9）:652-654.

[9]Hayes DJ，Lipsman N，Chen DQ，et al.Subcallosal cingulate connecti v ity in anore x ia ner v osa patients differs from healthy controls:A multi-tensor tractography study.Brain Stimul，2015，8（4）:758-768.

[10]张韧，赵军，倪国忠，等.赵军教授调神解郁针法治疗肝气郁结型青年抑郁症的疗效观察. 中医临床研究，2014，13（8）:37-38.

[11]刘国韬，戴国斌，曾广民.百乐眠胶囊治疗高血压病伴睡眠障碍对血压的影响. 北方药学，2015，5（14）:41-42.

[12]钱惠峰.百乐眠胶囊治疗阴虚火旺型失眠症疗效观察.中国基层医药，2014，21（18）:2828-2829.

[13]Kelly DL，Sullivan KM，McEvoy JP，et al.Adjunctive minocycline in clozapine-treated schizophrenia patients with persistent symptoms.J Clin Psychopharmacol，2015，35（4）:374-381.

[14]胡志元，孙秀艳，孙博，等.百乐眠胶囊联合α-受体阻滞剂治疗良性前列腺增生症引起的夜尿症. 现代生物医学进展，2014，14（28）:5558-5561.

[15]邹建东，贾云，李如英，等.百乐眠胶囊治疗失眠症肝郁阴虚证的临床研究. 世界中医药，2014，4（13）:460-462.

[16]Chen L，Greenberg WM，Brand-Schieber E，et al.Effect of renal impairment on the pharmacokinetics o f levomilnacipran following a single oral dose of levomilnacipran extended-release capsule in humans.Drug Des Devel Ther，2015，25（9）:3293-3295.

[17]栾小红.百乐眠胶囊结合全天麻胶囊治疗偏头痛的疗效观察.中国实用神经疾病杂志，2014，24（6）:114-115.

[18]徐凯勇，李自发，高杰.基因芯片技术分析舒郁胶囊对抑郁症肝气郁结证大鼠模型的干预作用.中国药理学通报，2014，30（3）: 437-438.

（收稿：2015-08-03）

（本文编辑:陈宗炳）

Clinical observation of modified streaky decoction combined with bailemian capsule in treating patients with depression

Zhang Tao，Lei Xuefei，Feng Meiguo.
Department of Traditional Chinese Medicine，General Hospital，Dongfeng Motor Corporation，Shiyan 442000，Hebei Province

Depression；Modified streaky decoction；Bailemian capsule；Efficacy

10.3969/j.issn.1672-5069.2016.02.029

湖北省卫生厅科研基金项目（编号：JX3B90）

442000 湖北省十堰市东风公司总医院中医科（张韬）；门诊检验科（雷雪飞）；湖北省咸宁市中心医院康复科（冯美果）

张韬，男，36岁，医学硕士，主治医师。主要从事中医内科学研究。E-mail：zhangtao470@126.com。电话：0719-8272463

雷雪飞，E-mail：leixuefei470@yeah.net