腹针治疗妇科术后睡眠障碍3 0例

林浣妹 黄金平

（广东省中医院大学城医院妇科，广州5 10 0 0 6）

腹针治疗妇科术后睡眠障碍3 0例

林浣妹 黄金平

（广东省中医院大学城医院妇科，广州5 10 0 0 6）

目的本研究旨在探讨腹针疗法对妇科患者术后睡眠障碍的临床疗效。方法把9 0例术后出现睡眠障碍的患者随机分为腹针组、假针刺组、空白对照组，通过深睡眠质量评估表的评分，观察患者治疗前后及出院当天的睡眠情况。结果腹针组治疗后及出院当天的深睡眠质量评估表总分均低于假针刺组及空白对照组，P＜0.0 5；在各睡眠因子的比较中，腹针组患者在治疗后及出院当天的评分较前降低，其中入睡时间、夜间苏醒、早醒、睡眠深度、梦境情况以及白天身体状况6个因子的改善情况尤为显著，P＜0.0 5。结论腹针疗法可改善术后患者的睡眠质量，尤其是在改善入睡时间、夜间苏醒、早醒、睡眠深度、梦境情况以及白天身体状况方面。因此，腹针疗法是治疗妇科患者术后睡眠障碍有效的治疗方法，值得在临床上进一步推广应用。

腹针疗法；术后睡眠障碍；妇科

睡眠障碍是指在合适的睡眠环境中不能进行正常的睡眠，主要表现为入睡困难、维持睡眠困难、过早觉醒和睡后无恢复感，可引起躯体功能障碍或明显不适感［1］。它是术后病人常见的临床症状之一，是由手术创伤所导致的一种失眠状态。据临床资料统计，术后两天内睡眠障碍发生率高达90%以上［2］，尤其在第1、2个晚上明显，其总睡眠时间至少减少80%［3］。

睡眠障碍严重影响着术后患者的康复，睡眠不足可导致术后患者的痛觉过敏，增加术后的疼痛［4］；并可通过相关机制导致胃肠功能的紊乱［5-6］、血压血糖等波动，加重或诱发心脑血管疾病［7-9］；同时也有研究提出，长期的睡眠不足对机体的免疫功能具有明显的抑制作用，可增加机体对病原体的易感性［10］。因此针对妇科患者术后睡眠障碍的高发性及危害性，采用安全有效、简单易实施的干预措施，以改善妇科患者术后的睡眠质量，促进术后功能的恢复、减少并发症的发生具有重要意义。

1 资料与方法

1.1 纳入标准①女性，20～70岁，经常规检查，确定需住院行妇科手术治疗的患者；②术后出现睡眠障碍者，术后第一天深睡眠质量评估表总分大于6分；③既往否认有睡眠障碍、术前匹茨堡睡眠质量指数量表（PSQI）评分小于7分者，以及否认精神障碍性疾病者；④签署知情同意书者。

1.2 排除标准①既往有睡眠障碍及精神障碍性疾病者，长期服用镇静类药物；②合并心脑血管、肝肾功能障碍和造血系统疾病等严重原发疾病者；③畏惧针刺治疗以及不接受腹针疗法的患者。

1.3 剔除、脱落及中止试验标准①纳入后发现不符合纳入标准，或未按试验方案规定实施的病例需予剔除。②试验中自行退出或未完成整个疗程而影响疗效或安全性判断的病例，均应视为脱落。③试验中出现严重不良反应，严重并发症或病情迅速恶化者均应中止试验。

1.4 治疗方法符合纳入标准的患者按随机的方法分成腹针组、假针刺组及空白对照组；各组患者均予基础治疗：包括抗生素治疗，补液治疗，及其它对症治疗（注：不能使用镇静催眠的药物，包括西药、中药及中成药）。

1.4.1 腹针组术后第1天开始腹针治疗：主穴：引气归元穴（中脘，下脘，气海，关元）。注：下腹部正中切口者，不取气海、关元穴。配穴：腹四关（双滑肉门，双外陵）、双商曲、双气旁、双气穴。操作方法：患者平卧位，暴露腹部，皮肤常规消毒，避开毛孔及血管，将0.25 mm×40 mm规格的毫针通过针管迅速进入输穴皮下，针尖抵达预计的深度后（中刺），留针30分钟。从术后第1天开始，每天1次，共3次。

1.4.2 假针刺组术后第1天予假针刺治疗：主穴、配穴：为治疗组穴位往左旁开1.7寸，具体操作方法同治疗组。

1.4.3 空白对照组术后常规予基础治疗。

1.5 观察指标①疗效性观察指标：深睡眠质量评估表的总分及各睡眠因子的分数。②安全性观察指标：心率、血压、血常规及肝肾功能等。

1.6 统计学方法数据分析处理采用SPSS 18.0软件进行，以α=0.05为检验水准。计量资料用均数±标准差（±s）表示；计数资料的比较采用检验，等级资料采用秩和检验。

2 结果

2.1 一般资料90例患者均为2012年1月—2013年12月在广东省中医院（二沙分院）妇科住院行手术治疗的患者；其中共有88例患者完成了本研究，其中1例（空白对照组）剔除，1例（假针刺组）脱落，剔除原因：纳入后发现患者既往有焦虑症病史多年，现仍在口服抗焦虑药治疗；脱落原因：患者未能坚持完成治疗，自行要求退出试验；失访率为2.22%，对研究结果不造成影响。

腹针组30例，平均年龄（39.30±10.68）岁；假针刺组29例，平均年龄（38.62±8.58）岁，空白对照组29例，平均年龄（39.52±13.06）岁，经统计学分析，三组患者的年龄差异无统计学意义（P＞0.05）；另三组患者的手术方式、治疗前深睡眠质量评估表总分及8个睡眠因子的分数比较差异均无统计学意义（P＞0.05），提示3组患者具有可比性。

2.2 腹针疗法对睡眠障碍的改善作用

2.2.1 三组患者治疗前后的深睡眠质量评估表总分的变化三组患者治疗前后的深睡眠质量评估表总分经正态分布检验（ShaPiro-Wilk），属非正态分布，故采用秩和检验。结果示：①治疗前三组间的深睡眠质量评估表总分的比较，经统计学分析，P＞0.05，差异无统计学意义，具有可比性。

表13 组治疗前深睡眠质量评估表总分的比较（±s）

表13 组治疗前深睡眠质量评估表总分的比较（±s）

组别例数评估表总分X2值P值腹针组3 01 1.0 3±2.6 9假针刺组2 91 0.6 6±2.4 20.2 7 90.8 7 0空白对照组2 91 0.7 2±2.12

②治疗后三组间的比较，腹针组治疗后及出院当天的评估表总分均低于假针刺组及空白对照组，P＜0.05，差异有统计学意义，见表1。

表23 组治疗后及出院当天评估表总分的比较（s）

表23 组治疗后及出院当天评估表总分的比较（s）

组别腹针组假针刺组空白对照组X2值P值治疗后6.0 3±3.7 3 7.2 8±2.5 07.4 8±2.8 18.3 7 40.0 15出院当天4.4 3±3.2 9 6.8 6±2.5 47.0 7±2.3 42 2.4 1 20.0 0 0

③治疗后三组间的两两比较，深睡眠质量评估表的总分经秩和检验Bonferroni两两比较法，检验水准= 0.05/3=0.017，结果提示：腹针组治疗后的评估表总分低于假针刺组，但差异无统计学意义（P=0.017），腹针组出院当天的评估表总分低于假针刺组，P＜0.017，差异有统计学意义；腹针组治疗后及出院当天的评估表总分低于空白对照组，P＜0.017，差异有统计学意义；假针刺组治疗后及出院当天评估表的总分与空白对照组比较，无明显变化，P＞0.17，差异无统计学意义，见表2。

表33 组间治疗后及出院当天的评估表总分的两两比较（s）

表33 组间治疗后及出院当天的评估表总分的两两比较（s）

组别组间的两两比较腹针组与假针刺组Z值P值-2 . 3 9 3 0 . 0 17治疗后腹针组与空白对照组-2 . 5 8 2 0 . 0 10假针刺组与空白对照组-0 . 18 9 0 . 8 5 0腹针组与假针刺组-3 . 8 0 4 0 . 0 0 0出院当天腹针组与空白对照组-4 . 2 9 2 0 . 0 0 0假针刺组与空白对照组-0 . 4 5 6 0 . 6 4 9

图13组患者治疗前后各测量时点的深睡眠质量评估表总分情况

3 讨论

手术是治疗妇科疾病的一种常用手段，同时手术对机体来说也是一种创伤，可致复杂的机体应激反应，常可导致术后患者产生强烈的生理、心理反应，包括睡眠障碍、焦虑、紧张或恐惧等。其中睡眠障碍是术后病人常见的临床症状，是由手术创伤所导致的一种失眠状态。关于睡眠障碍的治疗，西医方面主要包括药物治疗以及心理、行为治疗等。药物治疗主要是镇静催眠类药物，包括巴比妥类、苯二氮卓类等，该类药物虽可诱导入睡和延长睡眠时间，但药物不良反应较多，主要包括有逆行性遗忘、宿醉效应、头晕、嗜睡以及认知功能下降等，长期应用易导致成瘾［11-13］。腹针疗法根据腹部先后天经络理论，结合中医辨证论治的方法，用针灸刺激腹部专用穴位来防治疾病的一种新型针灸疗法；腹针理论认为经络内属脏腑，外络四肢百骸，强调从调理脏腑入手来治疗疾病［14-15］。古人认为不寐与心、肝、脾、肾等脏腑密切相关，本研究的腹针处方以引气归元为主穴，配与滑肉门、外陵、商曲、气旁及气穴组成基础方。引气关元皆为任脉之穴，其中中脘、下脘可调理中焦脾胃，气海、关元可益肾固本，四穴合用可奏“后天养先天”之效；双滑肉门、双外陵穴合称为腹四关，具有通调气血、疏理经气的作用，是引脏腑之气向全身布散的妙穴；商曲、气穴为足少阴肾经的经穴，可交通心肾、增强补益脾肾之力；因此诸穴合用可奏健脾补肺、养心安神、滋养肝肾、理调气血之功，从而使阴阳调和、阳能入阴，故心神则安、夜可寐，治疗失眠症［16-20］。本研究结果提示腹针疗法可改善术后患者的睡眠质量，尤其是在改善入睡时间、夜间苏醒、早醒、睡眠深度、梦境情况以及白天身体状况方面；同时临床上的学者在探索腹针的疗效中也指出，通过辨证处方腹针可治疗各种失眠症［21-25］。因此，腹针是治疗妇科患者术后睡眠障碍有效的治疗方法，值得在临床上进一步推广应用。

［1］李强.高原性红细胞增多症官兵的睡眠质量和高级神经功能的调查研究［D］.昆明：昆明医学院，2 0 0 8.

［2］周雪玲，金子，杨雯.老年患者术后睡眠障碍的影响因素分析与护理［J］.中国实用医药杂志，2007，2（3 4）：3 5.

［3］MolnarMZ，MucsiI，NovakM.Sleepdisor dersand quality of life inpatient safter kidey trans plan tation［J］.Sleepand Quality of Life in Clinical Medicine，2008：401-409.

［4］王丽，王勇，裴凌.睡眠障碍与术后疼痛的研究现状［J］.中国疼痛医学杂志，2012，18（6）：3 7 2-3 7 3.

［5］戴凤霞.睡眠质量与社区人群功能性消化不良相关性研究［J］.山东医学高等专科学校学报，2011，3 3（4）：2 6 6-2 6 8.

［6］Steiger A.Sleepand the hypothalamo-pituitary-adreno-cortical system［J］.Sleep Med Rev，2012，6（2）：12 5-13 8.

［7］CalhounDA.resist an thyperten sion，obesity，sleepapnea and Aldosterone：the or yand the rapy［J］.Hyper ten sion，2006，4 7（4）：8 3 3-8 3 9.

［8］陈爱民，刘春霞，肖滨，等.睡眠障碍对老年单纯收缩期高血压晨峰的影响［J］.现代实用医学，2012，2 4（1）：4 6-4 7.

［9］Rosen bergJ，PedersenN H，RamsingT.C ircadan ariation in unex pected post oper atived eath［J］.British Journal of Surgery，2009，7：13 0 0.

［10］黄燕华，蔡昊旻，杨天阳，等.慢性睡眠障碍对免疫的抑制作用［J］.现代免疫学，2 0 13，3 3（5）3 9 9-4 0 1.［11］樊希承.睡眠障碍与用药状况研究分析［J］.中国医药指南，2012，10（17）：9 0.

［12］刘扬华，刘诗翔.睡眠障碍的诊断及治疗概述［J］.神经损伤与功能重建，2012，7（2）：14 3-14 5.

［13］Cald we llBA，Redeker NS.Sleep Psycholo gical Traumaand Quality of Life［J］. Sleep and Quality of Life in Clinical Medicine，2008：313-323.

［14］严志登，李建明，陈海生，等.腹针疗法促进腹腔镜手术后胃肠功能恢复的临床观察［J］.广州中医药大学学报，2012，2 9（2）：14 2-14 4.

［15］薄智云.腹针疗法的特点［C］.2012中国中西医结合学会急救医学专业委员会学术年会.北京.中国.2012.

［16］薄智云.腹针疗法［M］.北京：中国中医药出版社，2012.

［17］狄忠，姜硕，田一，等.从临床随机对照试验报告看腹针疗法现阶段的优势病症［J］.中国针灸，2 0 13，3 3（9）：8 3 6-8 3 8.

［18］韩燕.腹针治疗脏腑病的几点认识［C］.第三届腹针国际学术研讨会暨腹针4 0年研究与展望大会.北京.中国.2012.

［19］魏建雄.腹针治疗失眠临床体会［J］.针苑百花，2010，2 6（7）：6 1-6 2.

［20］项洪艳，金亚蓓，郑利芳.腹针引气归元加开四关为主治疗围绝经期失眠的临床研究［C］.第三届腹针国际大会.北京.2012.

［21］陈文婷，傅国强，沈卫东.针刺镇痛术后疗效的研究进展［J］.针刺研究，2 0 13，3 8（1）：8 3-8 5.

［22］樊国根，严来保，倪坚正.改善腹部手术后胃肠道功能障碍的三种方法比较［J］.现代诊断与治疗，2010，2 1（4）：2 0 9.

［23］廖雪芬.使用薄智云腹针联合杞菊地黄汤治疗中老年肝肾阴虚型不寐随机平行对照研究［J］.实用中医内科杂志，2 0 13，2 7（2）：12 0-12 1.

［24］孙鹏.腹针治疗失眠2 9例临床观察［J］.中国民间疗法，2014，2 2（1）：19-2 0.

［25］王铁云.腹针加中药治疗围绝经期失眠的临床研究［J］.山西医药杂志，2 0 13，4 2（11）：13 10-13 11.

LIN Huanmei； HUANG Jinping
（Department of Gynecology； College ToWn Hospital of Guangdong Province Hospital of Traditional Chinese Medicine； Guangzhou 510006； China）

Objectives To eXPlore the clinical effect of abdominal acuPuncture in the treatment of PostoPerative sleeP disturbance in gynecological Patients.Methods Ninety gynecological Patients with PostoPerative sleeP disturbance were randomly divided into abdominal acuPuncture grouP，sham acuPuncture grouP and blank control grouP.The clinical effects were evaluated by the total score of deeP sleeP quality evaluation table and the scores of sleeP factors.Results We found that the total scores of deeP sleeP quality evaluation table in abdominal acuPuncture grouP after treatment and on the day of discharge were significantly lower than those in sham acuPuncture grouP and blank control grouP（P＜0.05）.The scores of siX sleeP factors in abdominal acuPuncture grouP both declined after treatment and on the day of discharge，esPecially the time of falling sleeP，waking uP at night，early awakening，dePth of sleeP，dream asPects and Physical condition during the day（P＜0.05）.Conclusion This study showed that the abdominal acuPuncture treatment may obviously imProve the sleeP quality of gynecological Patients after oPeration，esPecially the time of falling sleeP，waking uP at night，early awakening，dePth of sleeP，dream asPects and Physical condition during the day.Therefore，the abdominal acuPuncture treatment has clinical effect on gynecological Patients with PostoPerative sleeP disturbance，which it is worth aPPlying and generalizing further in the clinic.

abdominal acuPuncture theraPy；PostoPerative sleeP disturbance；gynecology

10.3 9 6 9/j.issn.1672-2 77 9.2016.11.0 5 3

1672-2 77 9（2016）-11-0 11 6-0 3

：张文娟本文校对：钟秀驰

2016-0 3-0 8）