清热凉血、益气养血二步法治疗过敏性紫癜6 0例

旋静

（长春中医药大学附属医院肿瘤血液科，长春13 0 0 2 1）

清热凉血、益气养血二步法治疗过敏性紫癜6 0例

旋静

（长春中医药大学附属医院肿瘤血液科，长春13 0 0 2 1）

目的探讨采用清热凉血、益气养血二步法治疗过敏性紫癜的临床疗效。方法将我科门诊及疗区收集的过敏性紫癜病人6 0例利用随机数字表随机分为2组，设立清热凉血、益气养血二步法治疗者为治疗组，单纯清热凉血法者为对照组，以3个月为1疗程，进行临床治疗效果观察。结果治疗组3 0例的西医疗效总有效率为9 6.6 7%，中医疗效总有效率为9 0.0 0%；对照组治疗组3 0例的西医疗效总有效率为8 0%，中医疗效总有效率为8 6.6 6%。结论清热凉血、益气养血二步法治疗过敏性紫癜其临床效果明显。

清热凉血；益气养血；过敏性紫癜；中医药疗法；血证

过敏性紫癜是在临床上较为多发，对广大患者的工作和生活造成不利的影响。对此病的治疗，中医疗法多样，其安全性高且毒副作用小。临床观察表明中药治疗本病效果明确，且治疗成本低，对患者经济负担的减轻具有积极的作用，能够有效提高患者的临床依从性［1］。本病的西医治疗多采用激素疗法，其副作用大，不易被患者接受。本课题针对中药疗法的临床应用，将清热凉血、益气养阴二步法与单纯清热凉血法治疗本病进行临床对比研究［2-3］，评价两法疗效差异，同时为探索如何进一步规范中医药治疗过敏性紫癜提供可靠的临床证据。

本病的病因病机可概括为由于患者自身禀赋不足，机体正气虚弱且感受风湿热毒邪气入营血灼营阴，或因其平素阴虚血分郁热，同时感受毒邪而致血络损伤溢于脉外，发为本病；患者因饮食所伤致脾胃功能受损，运化水湿不足而使湿热之毒蕴阻，血随湿热外溢于肌肤而发为本病；肝肾阴虚的患者，因肝肾同源，病理条件下可相互为病，肾阴不足累及肝阴，肝肾阴虚而水不涵木虚热内扰，血溢脉外；气不摄血者则营卫失调，热邪灼伤血脉致血溢脉外为病。对此病应在辨证指导下施治，若患者证属风热伤络者，方用消风散合凉血五根汤加减以疏风清热，凉血活血；若患者证属湿热闭阻者治以清利湿热，活血化瘀之法，选用三仁汤合芍药甘草汤加减；采用犀角地黄汤加减以清热凉血，化瘀消斑治疗血热妄行的患者；以知柏地黄汤加减滋阴清热，凉血化斑治疗肝肾阴虚者；对于气不摄血而发为本病的患者治疗应以健脾益气，活血化瘀为主，以归脾汤加减助脾之统血。

1 资料与方法

1.1.1 诊断标准

1.1.1.1 西医诊断标准患者发病前的1～3周可现低热，咽痛不适以及上呼吸道感染等症状；可有乏力周身不适等亚健康的临床表现；患者可伴腹痛，关节疼痛，偶可见血尿；查体患者皮肤紫斑（四肢皮肤为主）；辅助检查：血小板计数及凝血检查可正常。

1.1.1.2 中医诊断标准患者以皮疹颜色鲜红多而密集可融合成片，多呈双下肢对称性分布为主症。可兼见烦躁不安、自觉发热等血虚之象，可有鼻衄等出血之症，二便可见异常，大便秘结，小便短赤。查患者舌脉符合本病辨证。

1.1.2 纳入标准为近期我院门诊及疗区治疗患者，符合本病的中西医诊断标准，了解本次研究并自愿受试且签署知情同意书者。

1.1.3 排除标准（1）患者合并他病且有较复杂的兼夹证者（如精神病、心脑血管、肝、肾等严重原发性疾病等）。（2）非过敏性紫癜的其他类型的紫癜患者。（3）考虑为免疫系统疾病、血液系统肿瘤、结缔组织疾病、脾功能亢进者。（4）患者在受试过程中疾病恶化或突发其他疾病需及时治疗者。（5）特殊人群，如妊娠期及哺乳期妇女、属过敏体质的患者以及对本次研究用药不能耐受的患者。（6）患者拒绝继续参加试验者。（7）数据不全或未按规定服药，对治疗效果无法判断者。

1.1.4 治疗方法将我科门诊及疗区收集的过敏性紫癜病人60例利用随机数字表随机分为2组，设立清热凉血、益气养血二步法治疗者为治疗组，单纯清热凉血法者为对照组，以3个月为1疗程，进行临床治疗效果观察。

1.1.4.1 治疗组采用清热凉血、益气养血二步法治疗。方药采用清营汤及归脾汤辨证加减。用法用量为上方水煎取汁300 ml，150 ml早晚分次口服。以3月为1疗程。

1.1.4.2 对照组采用清热凉血法治疗。方药仅采用清营汤辨证加减。用法用量为上方水煎取汁300 ml，150 ml早晚分次口服。以3月为1疗程。

1.1.5 观察方法对临床症状及体征的观察记录，依据证候改善程度制定评价标准。结合实验室指标制定西医评价等级。记录患者治疗疗效，进行临床分析记录。实验室指标：血尿便常规。

1.2 疗效评定标准

1.2.1 西医疗效评定标准（1）痊愈：患者皮肤紫癜已全部消退，无其他伴随症状，相关实验室指标均正常。（2）好转：患者紫癜虽基本消失，但查体仍可见少量的瘀点、瘀斑，全身症状明显减轻，相关实验室指标均正常。（3）无效：患者皮肤紫癜及全身症状均未见明显改善。

1.2.2 中医疗效评定标准（1）痊愈：患者本病中医证候消失或基本消失。（2）显效：患者本病中医证候明显改善。（3）有效：患者本病中医证候见好转。（4）无效：患者本病中医证候无明显改善，甚或加重。

2 结果

表12 组患者西医临床疗效比较［例（%）］

表22 组患者中医临床疗效比较［例（%）］

3 讨论

过敏性紫癜即中医所说的“葡萄疫”，好发于患者的下肢，其临床特征表现为皮肤或黏膜出现紫红色瘀点，同时伴发血管神经性水肿、荨麻疹等其他过敏表现，或伴有关节的疼痛、腹部症状以及肾脏损害等［4］。对本病的治疗针对其血热妄行及气不摄血的临床分型，多采用清热凉血法［5］和益气养血法治疗，多应用方剂为清营汤、归脾汤加减；但临床经验总结发现部分患者虽完全符合上述两种分型，但对其的治疗有些效果不佳，研究发现以上两型出现于该病的不同阶段且相继出现，宜采用清热凉血、益气养血二步法治疗。本研究采用二步法临床效果明显，对本病的临床治疗具有重要的指导意义，且为本病的中医临床研究提供的重要的临床资料，其意义深远。

［1］栗洪波，荣大奇.中医药治疗过敏性紫癜的研究进展［J］.长春中医学院学报，2004，2 0（1）：5 3-5 6.

［2］李冀，杨伟鹏，肖洪彬，等.清热凉血法（犀角地黄汤加味）治疗过敏性紫癜的抗过敏、抗变态反应实验研究［J］.中医药学报，2004，3 2（3）：9-12.

［3］莫晶，杨颖.清热凉血法治疗过敏性紫癜12例［J］.中医药学报，19 9 4（2）：4 8.

［4］余桂贵，王英.益气养阴活血法治疗成人过敏性紫癜性肾炎3 0例［J］.江西中医药，2012，4 3（9）：4 6-4 8.

［5］吴萸.清热凉血法治疗过敏性紫癜［J］.黑龙江中医药，2010（2）：4 9.

XUAN Jing
（Department of Oncology and Hematology； Affiliated Hospital of Changchun University of Chinese Medicine； Changchun 130021； China）

Objective To study the clinical effect of clearing heat and cooling blood as well as benefiting qi for nourishing blood in the treatment of Henoch-Schonlein PurPura.Methods 60 cases of outPatient with Henoch-Schonlein PurPura Patients were collected. Using random number tables，they were randomly divided into two grouPs.The treatment grouP received clearing heat and cooling blood as well as benefiting qi for nourishing blood theraPy.The control grouP received clearing heat and cooling blood theraPy.A course of treatment was 3 months.The clinical effect was observed.Results The total effective rate of Western medicine of the treatment grouP was 93.33%，and the total effective rate of traditional Chinese medicine of the treatment grouP was 90%.The total effective rate of Western medicine of the control grouP was 83.33%，and the total effective rate of traditional Chinese medicine of the control grouP was 86.66%.Conclusion The clearing heat and cooling blood as well as benefiting qi for nourishing blood in the treatment of Henoch-Schonlein PurPura has significantly clinical effect

clearing heat and cooling blood；benefiting qi for nourishing blood；Henoch-Schonlein PurPura；theraPy of TCM；blood disease

10.3 9 6 9/j.issn.1672-2 77 9.2016.11.0 3 8

1672-2 77 9（2016）-11-0 0 8 5-0 2

：李海燕本文校对：牛春风

2015-12-17）