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“量体裁衣”治疗帕金森病

2016-04-23胡小吾

家庭用药 2016年4期
关键词:左旋多巴量体裁衣副作用

胡小吾

帕金森病是神经退行性疾病,在病理改变的不同时期症状类型和严重程度不一,服药后同时还常常夹杂药物引起的副作用和并发症。因此帕金森病的科学治疗应该是贯穿整个疾病过程的系统工程。治疗方法视患者年龄、职业、疾病的不同阶段、不同症状及药物的效果、副作用与并发症等情况而异。

疾病早期:正确认识和心理治疗

在帕金森病早期,如果症状不明显,对工作和生活没有影响,应该继续工作,积极参加社会活动,补充营养,加强锻炼,可以先不急于吃抗帕金森病药物,尤其是左旋多巴类药物,可以吃一些神经保护药物,注意临床随访。

一旦确诊为帕金森病,患者大多没有思想准备,往往在内心想方设法去否定,这个时候医生和家属要劝导患者,必要时寻求专业心理医师和精神科医师的帮助,给予合适的心理治疗,让他接受这个事实。一个人的力量太过渺小,得了帕金森病,不仅是患者一个人的事情,而是整个家庭的事情,通过家庭和社会的共同关心和帮助,达到众志成城的效果。患者和家属要多学习有关帕金森病的科普知识,也有许多帕金森病患者的QQ交流群,应鼓励患者和家属经常在群里交流抗帕金森病经验和心得体会,减少孤单,少走弯路,大家相互鼓励,获得正能量,一个积极的心态有利于增强战胜病魔的信心。

症状明显期:重在积极的药物治疗

帕金森病症状分震颤、僵硬、动作迟缓及平衡障碍等运动症状,和嗅觉减退、失眠、便秘及抑郁等非运动症状,若症状影响患者日常生活或工作,或患者因工作等具体情况要求尽早控制症状,即应开始症状性治疗。

最新观点认为,药物治疗应早启动:①药物尽早干预可以提高运动功能,改善生存质量;②帕金森病早期病情进展较晚期快,可能是由于早期存在有害的代偿机制,尽早开始药物对症治疗,可能打断有害代偿,延缓病情发展。

左旋多巴能有效补充帕金森病患者脑内多巴胺的合成,是治疗帕金森病运动症状最有效的药物,但用药在遵循一般原则的同时也应强调个体化而不是千篇一律。根据患者的病情、年龄、职业、经济条件、药物效果和副作用等,采用最佳的个体化治疗方案。在药物治疗早期,药物运动并发症尚未出现时,药物治疗目标应兼顾长时间改善运动症状,延长患者有效治疗的“时间窗”,预防运动并发症的发生。

选用何种药物治疗要考虑到患者年龄:如果年龄较轻(在65岁以下),今后药物治疗的时间很长,首选受体激动剂、单胺氧化酶抑制剂或金刚烷胺/抗胆碱能药物治疗,推迟使用左旋多巴;如果症状改善欠佳者或社会工作要求较高者,可联合应用小剂量左旋多巴;如果年龄在65岁以上,首选复方左旋多巴。左旋多巴宜从小剂量开始,坚持“剂量滴定”原则,逐渐缓慢加量,力求“尽可能以小剂量达到满意临床效果”。

药物治疗应避免两个误区

在临床上,左旋多巴使用剂量一定要避免两个误区。

误区一:因为左旋多巴存在时效性和运动障碍并发症,而刻意延缓左旋多巴的使用或减少剂量。

此举对预防运动并发症的发生并无显著意义。目前认为,如果每日左旋多巴剂量不超过400毫克,对今后运动并发症的发生影响不大,也就是说,不会使运动并发症明显提前出现。运动障碍并发症的发生不仅与长期应用左旋多巴制剂有关,还与用药的总量、发病年龄、病程及个体因素等密切相关。用药总量越大、用药时间越长、发病年龄越轻、病程越长,越易出现运动障碍并发症。

误区二:有些患者想要彻底“根治或阻止疾病恶化”,早期甚至一确诊就偷偷加大药量。

不恰当地早用药,或加大用药量,其结果会使药物相关的运动障碍并发症提早出现。因此,患者用药一定要遵循专科医师的指导,循序渐进,切莫自行调整药量。

帕金森病的非运动症状如何处理

帕金森病的非运动症状如嗅觉丧失、睡眠障碍、便秘、抑郁等,可以发生在运动症状出现前一二十年,如何正确处理越来越被医师们重视。

睡眠障碍 表现为入睡困难、多梦、易醒、早醒等。若帕金森病的睡眠障碍是由于夜间病情加重所致,可在晚上睡前加服左旋多巴控释剂;若患者夜间存在不安腿综合征影响睡眠,可在睡前加用受体激动剂;若经调整抗帕金森病药物后仍无法改善睡眠,可选用镇静安眠药。

便 秘 这是帕金森病患者一个常见的伴发病症,便秘也与药物副作用、运动量减少、饮食结构改变等多种因素有关。如果出现便秘,可增加饮水量、多进食富含纤维的食物,同时可减少抗胆碱能药物的剂量或服用通便药物。

抑郁症状 对抑郁患者要加强心理疏导,必要时由专科医生诊治,服用帕罗西汀、舍曲林等抗抑郁药物治疗。

症状进展期:重在及时调整药物治疗

经左旋多巴治疗4~5年,过了“蜜月期”后,大多会出现原有的药物治疗效力下降,随着时间延长,作用时间越来越短、疗效越来越差,调整药物是必需的,否则症状复发,也越来越重。这个时候我们要适当增加药量,增加药物种类,联合用药,如加大左旋多巴剂量或添加受体激动剂、单胺氧化酶抑制剂、金刚烷胺或儿茶酚-氧位-甲基转移酶抑制剂。

每个患者对药物的疗效和副作用都不同,剂量要缓慢增加,种类也要一个一个增加,切忌一下子增加几个种类,到头来到底哪个药物在起作用,哪个药物有副作用都不知道。为了能做到心里明明白白,要记好“帕金森病日记”:记录服药时间、药名、剂量,仔细观察效果和副作用,知道哪个药效果怎么样,剂量增加后又怎么样,副作用有哪些,最后到达保留较有效的药物、确定合适的剂量,去除效果不明显、副作用大的药物。

在药物较大剂量长期治疗后,此时出现运动障碍并发症在所难免,并且成为帕金森病患者主要临床表现和致残的重要原因。运动障碍并发症包括症状波动、异动症、开关现象和冻结现象。中晚期患者往往把这些运动障碍并发症误认为帕金森病固有症状,自我加大药物剂量,结果运动障碍并发症越来越重,形成恶性循环,异动越来越严重,在床上手舞足蹈。

我们一定要对这些症状进行具体分析。根据不同运动并发症类型制定相应的治疗策略,具体应用时建议充分考虑患者情况,强调个体化药物治疗,可以使运动并发症降低到最轻程度。可采取以下措施:①寻找交叉点,药物剂量调整到可取得较好效果,而又不引起异动;②增加服药次数,减少每次用药剂量,每日用药剂量不变;③改用控制剂型,适当增加剂量;④加用其他半衰期相对较长的药物,如多巴受体激动剂等,以提供相对持续的多巴胺能刺激,同时可以减少左旋多巴用量;⑤加用儿茶酚-氧位-甲基转移酶抑制剂,以增加左旋多巴的生物利用度。

疗效下降和并发症期:

积极采用“脑起搏器”治疗

既然帕金森病药物治疗的时效性和运动障碍并发症的出现是必然的,日常活动能力和生存质量因运动并发症而严重下降,吃药也不行,不吃药更不行,形成恶性循环。那这些患者是否就是到了山穷水尽的绝地呢?其实不然,“魔高一尺,道高一丈”,脑深部刺激术(俗称脑起搏器,DBS)给帕金森病尤其是运动障碍并发症治疗带来“柳暗花明又一村”。患者须认识到,“一手拿帕金森药物,一手拿脑起搏器”是帕金森病中晚期最佳治疗手段。

总之,帕金森病要做到早诊断、早治疗,根据病情变化,及时调整治疗策略,才能战胜疾病,获得健康的生活。

(作者每周四全天有专家门诊)

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