“支架”植入后为何仍胸痛

李松华

张先生是一名从事销售的业务员，工作压力很大，平日风里来雨里去，忙着各种应酬，抽烟、喝酒还熬夜。终于有一天，他感觉到胸部隐隐发痛，尤其是劳累以后更加明显，到医院一查，心脏血管多处中重度狭窄，诊断为冠心病。医生建议植入冠脉支架，否则症状很难缓解，而且还有危险。张先生听取了医生建议，植入了两枚冠脉支架，原以为可以告别心绞痛，但是术后很长一段时间仍反复出现胸痛的症状。他带着疑惑看了门诊，通过仔细分析，医生建议他改善生活习惯，放松心态，调整用药。逐渐地，他胸痛症状的发作越来越少，精神状态也好了很多，重新恢复了正常的工作和生活。

胸痛原因

患者行冠脉支架植入术后仍感觉胸闷、胸痛的原因可能有以下几个方面：

1.冠状动脉仍存在其他部位的狭窄，或医生遗漏处理，或需要分次处理，或没有达到装支架的标准。

2.小的边支受累，在经皮冠状动脉介入治疗（PCI）过程中，由于斑块的脱落，或者支架的挤压造成小分支狭窄加重或堵塞。

3.心肌梗死后，虽成功植入支架，但已经有坏死心肌的存在，导致心功能下降，产生心绞痛残余症状。

4.由于抗血小板药物抵抗或者支架贴壁不良，造成支架急性闭塞，患者表现为急性心肌梗死的征象。

5.冠脉痉挛，支架植入后，由于个体差异，对支架的反应不同，造成血管痉挛，产生心绞痛的症状。

6.由于冠脉内皮和平滑肌的过度增殖、支架的弹性回缩，导致冠脉再狭窄，这一般发生在支架植入术的后期，尤其是术后一年左右。

心脏支架植入术中及术后发生无复流或慢血流的情况并不少见，有文献报道发生率最高可达37%，这显著增加心血管不良事件的发生率，而冠脉微血管病变与之密切相关。

处理方式

详细阅读患者的病史资料，认真分析支架植入术后产生胸痛的原因，对因处理是关键。

1.养成健康的生活方式，适当运动，保持乐观的精神状态，低盐、低脂、低热量饮食，多吃新鲜的蔬菜和水果。

2.遵医嘱按时服药，包括阿司匹林、氯吡格雷/替格瑞洛、受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂/血管紧张素II受体拮抗剂、他汀类等药物。

3.服用活血化瘀的中成药，如丹蒌片、麝香通心滴丸等。麝香通心滴丸由古方“六神丸”“至宝丹”加减化裁而成，具有清脉凉开、活血化瘀之效，适用于痰热瘀阻、气血瘀滞的冠心病患者，非常契合绝大多数现代人的体质需求。同时，已有临床报道，麝香通心滴丸4粒舌下含服可迅速改善心脏支架植入术中出现的慢血流现象，推荐术后长期、规律服用，对改善冠脉微循环、减少术后胸闷胸痛复发、提高术后生存质量均有益处。

4.随身携带急救药，如硝酸甘油片、麝香通心滴丸等。如果胸痛持续不缓解，应及时到医院就诊。

5.控制好血压、血糖、血脂，定期门诊随访，复查肝功能、生化、血脂、心电图、心脏彩超，必要时行冠脉造影检查。

（作者每周三下午有高血脂专病门诊）