温经活血治疗乳头溢液

林孟柯

患者李某，女，55岁，于2014年9月23日初诊。

患者乳头溢液数月，溢液比较清稀，未见脓性、血性分泌物，腹泻，大便每天两三次，伴小腹冷痛、乏力、心慌、耳鸣、眼干、口干不苦、怕冷症状。笔者观其舌暗且边有瘀斑，脉沉。

病机：冲任虚寒，瘀血内阻。

治则：活血祛瘀，温经止痛。

主方：少腹逐瘀汤。

处方：小茴香10克，元胡30克，没药6克，川芎15克，当归15克，炮姜15克，肉桂10克，赤芍药15克，炒蒲黄20克（另包），五灵脂15克。共7剂，水煎服。

二诊：服用上方后，患者乳头溢液好转，仍有腹泻伴腹痛、乏力、头晕、心慌症状。笔者于前方基础上加炒白术15克，茯苓60克和桂枝10克，以加强温阳利水之功效。共14剂，水煎服。

三诊：患者乳头溢液渐渐停止，腹泻减轻，大便干，小腹凉。于上方加苍术15克和炒香附30克。服药后，患者大便偏干。笔者遂减茯苓量为30克。共五剂，水煎服。

四诊：患者乳头溢液、眼干好转，腹痛减轻，心慌夜间加重，易疲乏，全身酸痛，喜叹气，且现有大便稀溏症状，每天1次。上方元胡减量为10克，加入玄参15克和石斛30克。共14剂，水煎服。继续调理月余，患者腹痛、便溏、心慌等症状消失。

按语：中医有“女子乳头属肝，乳房属胃”之说法。乳房疾病多与肝、胃、肾经及冲任二脉相关。本病案中的患者已于49岁时停经，这次因乳头溢液迁延不愈而寻求中医治疗。患者乳头溢液比较清稀且迁延不愈，当属肝经寒凝、阳不化气、水气上泛所致，久则气滞血瘀。故患者初诊时，笔者用少腹逐瘀汤原方来温经活血。服药后，患者乳头溢液即好转，为阳气渐渐恢复之象。然而其病已久，难以速祛水湿，仍有腹泻症状，水饮凌心而见心悸。故笔者联合苓桂术甘汤以加强温阳利水之功效。

患者乳头溢液渐渐有所好转。因此，笔者仍用少腹逐瘀汤来温阳活血兼行气利湿，使患者的腹泻亦有所好转。针对患者心慌夜甚，笔者加用玄参、石斛（此为陈士铎的石斛玄参汤）来治疗心悸怔忡。调理月余，患者痊愈。