哮喘患者应慎用、禁用哪些药

无锡市人民医院主任药师 陆基宗

现代医学证实，许多种类的药物会诱发或加重哮喘，此称为“药源性哮喘”。特别是一些用来治疗呼吸道疾病和哮喘的药物，本身也会诱发哮喘。许多体弱多病的老哮喘患者，还伴有多种老年病，如心脑血管病、胃肠道疾病和骨关节病及肝肾疾病，故不得不应用多种药物。那么，老哮喘患者应禁用、慎用哪些药物呢？

应禁用的药物：

①非选择性β-受体阻滞剂：该类药对β1受体和β2受体均有阻滞作用，如心得安（普萘洛尔）、氨酰心胺（阿替洛尔）和噻吗洛尔等，广泛应用于心血管病和偏头痛的治疗。此类药主要阻滞β1受体，对支气管β2受体也有一点影响，即可致支气管收缩，加重哮喘病，故应慎用。老哮喘患者用此类药后可引起严重的支气管平滑肌痉挛和鼻黏膜毛细血管收缩，诱发药源性哮喘，此类药对哮喘者是绝对的禁忌。

②解热镇痛药：阿司匹林等解热镇痛药及含阿司匹林的复方制剂，可使部分患者发生哮喘。此外还有消炎痛、扑热息痛、非那西丁等及其多种复方制剂，医学上把此类药物引起的哮喘称为“阿司匹林哮喘”。

③抗胆碱酯酶药：如匹鲁卡品、新斯的明、筒箭毒碱和加兰他敏等，它们进入人体后与胆碱酯酶结合，使副交感神经末梢大量乙酰胆碱堆积，从而使支气管收缩而诱发药源性哮喘。这类药引起的哮喘常于服药后几分钟至几十分钟内发作，并伴有大量流涕、出汗、恶心和呕吐，或腹痛、腹泻等症状。

④其他药物：如安眠药安定、利眠宁、安眠酮，及硫酸镁和马利兰等，过量服用时严重抑制大脑中枢神经系统，继而引起不同程度的呼吸抑制，致使人体通气不足，从而诱发哮喘，故中老年人应禁用此类药物。

应慎用的药物：

①多种抗生素：如青霉素类、红霉素类、头孢菌素类、四环素类及链霉素、氯霉素等，呋喃坦啶、利福平、抗血清、疫苗和血浆，及含动物异性蛋白的中成药制剂，以及由于个体差异而致敏的药物，均可作为“抗原”而引起过敏反应，使支气管收缩而诱发哮喘。

②利尿剂：如噻嗪类、双氢克尿噻和速尿等。高血压者长期使用利尿剂后，因其利尿作用而使血液浓缩、痰液黏稠度增加，使支气管内黏液和痰液流动更为困难，大量黏痰壅塞在支气管中上部，气路变窄，导致哮喘。

③止喘药β受体兴奋剂：如异丙肾上腺素和肾上腺素气雾剂以及茶碱类药物，可扩张支气管平滑肌，在哮喘初期应用效果良好。但若长期大量使用，反而会使哮喘加剧，特别是常年久用此类药的老哮喘患者更应注意。

综上所述，如果哮喘患者长期用药后一直迁延不愈，甚至用药后病情反而愈来愈重，就应考虑到合并用药中的某类药导致的药源性哮喘。应去大医院找临床药师咨询，找出原因，立即停药，并请医师改用其他药物。