药源性高尿酸血症因药而起

中南大学湘雅医院急诊科教授 罗学宏

高尿酸血症已成为我国的高发病，发病率高达10%。研究表明，高尿酸血症与肥胖、糖尿病、血脂异常、高血压、动脉粥样硬化、冠心病等疾病密切相关。老年人用药频繁、品种多，还须警惕药物性高尿酸血症，尤其是以下这些药物易诱发高尿酸血症。

利尿剂几乎所有的利尿剂都可以引起高尿酸血症。其中以呋塞米、依他尼酸、氢氯噻嗪等药物最为明显。这是由于利尿剂具有排钠的作用。当人们大剂量或长期使用利尿剂时，会使肾小管对尿酸钠的重吸收增加，从而增高血液中尿酸的浓度，最终引起高尿酸血症。另外，一些含有利尿剂成分的降压药也易引起高尿酸血症。

抗结核药抗结核治疗的吡嗪酰胺和乙胺丁醇均可导致高尿酸血症，其机制是药物或其代谢产物与尿酸竞争有机酸排泄通道，减少尿酸排泄。

巯嘌呤片用于治疗急性淋巴细胞白血病及急性非淋巴细胞白血病、慢性粒细胞白血病的巯嘌呤片（6-巯基嘌呤），在大剂量给药时，其代谢产物会沉积在肾小管内而致高尿酸血症。

阿司匹林阿司匹林对尿酸代谢的影响是双向的，即当小剂量使用阿司匹林时可引起尿酸潴留，而当大剂量地使用阿司匹林时则会增加尿酸的排泄。因此，长期小剂量地使用阿司匹林可引起高尿酸血症。

肌苷（片）肌苷是慢性肝炎治疗的辅助用药。肌苷为次黄嘌呤核苷，是嘌呤代谢的中间产物，在人体内代谢的最终产物是尿酸，最后由肾脏排出。若尿酸产生量超过排出量，长期积累即可导致高尿酸血症。

降糖药格列本脲、格列齐特等磺脲类降糖药可影响肾脏的功能，减少尿酸的排泄。双胍类降糖药可使人体内的乳酸积聚，使乳酸与尿酸竞争排泄路径。胰岛素可使肾脏对尿酸的重吸收增加。故人们长期使用上述降糖药物均易引起高尿酸血症。

维生素C维生素C主要用于防治贫血、过敏性皮肤病等，临床应用广泛。临床观察发现，若长期超量服用维生素C（4～12克/日），尿中草酸盐含量可增加10倍，敏感患者可致高尿酸血症。

乙醇乙醇可诱发糖原异生障碍，导致体内乳酸和酮体积聚。乳酸和酮体中的δ-羟丁酸能竞争性抑制尿酸排泄。含有乙醇的药物同样可导致人体内的乳酸和酮体发生积聚，使尿酸的排泄量减少，从而引起高尿酸血症。

左旋多巴左旋多巴属于抗帕金森病药物，该药进入人体后可代谢成高香草酸和苦杏仁酸。这两种物质会与尿酸竞争排泄路径，使尿酸的排泄量减少，从而引起高尿酸血症。

烟酸烟酸属于B族维生素，可用于血脂异常的辅助治疗。近年来的研究发现，当人们大剂量使用烟酸时，可出现尿酸升高的现象。

那么，药源性高尿酸血症该如何防治呢？首先，要提高对药源性高尿酸血症的认识。对老年人和伴有糖尿病、高血压或血脂异常的患者，尤其是已有高尿酸血症和痛风的患者，应进行药学监护，使其血尿酸水平基本控制在合适范围，同时尽量避免选用可引起血尿酸升高的药物。定期测定血尿酸浓度，每3个月1次。其次，在降低尿酸的同时，应适当控制血糖，控制血压，调节血脂。第三，药物引起的血尿酸升高不需要特殊处理，应多饮水，保持每日尿量在2000毫升以上，在医师指导下促进尿酸排泄，必要时可以口服碳酸氢钠碱化尿液。