四环项目链教学法在《中医内科学》教学中的应用

马献中，王保平甘肃医学院，甘肃平凉744000



四环项目链教学法在《中医内科学》教学中的应用

马献中，王保平△
甘肃医学院，甘肃平凉744000

［摘要］目的：探讨四环项目链教学法在《中医内科学》中的教学效果。方法：以2012级、2013级、2014 级3年制临床、康复、中西医结合专业的学生为观察对象，其中2012级390人，随机分为观察组193人，对照组197人；2013级390人，随机分为观察组194人，对照组196人；2014级421人，随机分为观察组212人，对照组209人。对照组给予传统教学法。观察组给予四环项目链教学法。结果：在期末考核成绩、同行评价、学生评教等面观察组均优于对照组(P＜0.05)。结论：四环项目链教学法是一种适应《中医内科学》教学的教学方法。

［关键词］四环项目链教学法；《中医内科学》；教学

Application of Four-linked Project Chain Teaching Method to the Teaching of Internal Medicine of Traditional Chinese Medicine

MA Xianzhong,WANG Baoping△
Gansu Medical College,Pingliang 744000,China

AbstractObjective:To explore the effects of four-linked project chain teaching method in the teaching of internal medicine of traditional Chinese medicine.Methods:The students majored in clinic,the rehabilitation and integrative medicine in the grades of 2012,2013 and 2014 were chosen as the subjects,among them,there were 390 students in the grade of 2012,and they were randomized into 193 cases of the observation group and 197 cases of the control group;390 students in the grade of 2013,who were randomized into 194 cases of the observation group and 196 cases of the control group;421 students in the grade of 2014,randomized into 212 cases of the observation group and 209 cases of the control group.The control group accepted traditional teaching method and the observation group four-linked project chain teaching method.Results:The observation group was superior to the control group in final scores,peer assessment,students evaluating the teaching and others (P＜0.05).Conclusion:Four-linked project chain teaching method is appropriate for the teaching of internal medicine of traditional Chinese medicine.

Keywords four-linked project chain teaching method;internal medicine of traditional Chinese medicine;the teaching

四环项目链教学法是以问题为基础的教学模式，其核心内容是“以问题为先导，学生为主体，教师为主导”的小组讨论式教学。由设定项目、安排任务、分组实施、成果总结四环组成，它打破了学科界限，围绕问题编制综合课程，使学生带着问题学习，增强求知欲望，由教师引导学生讨论学习。这种师生通过实施四环项目链，共同完成一个完整的学习项目的教学活动，激发了学生学习的主动性，培养了创新能力，提高了学生获取新知识、有效运用知识解决新问题的能力［1］。

1　对象与方法

1.1观察对象以2012级、2013级、2014级3年制临床、康复、中西医结合专业的学生为观察对象，其中2012级390人，随机分为观察组193人，对照组197人；2013级390人，随机分为观察组194人，对照组196人；2014级421人，随机分为观察组212人，对照组209人。

1.2教学方法对照组给予传统教学法。观察组给予四环项目链教学法，具体如下：

1.2.1设计四环项目链中医内科学是用中医理论阐述内科所属病证的病因、病机及其证治规律的一门临床学科，是学习和研究中医其他临床学科的基础。按照教学大纲，把授课内容进行重组，每个项目再划分为若干个任务，给定知识、能力、素质3级目标。模拟工作过程按照设定项目、安排任务、分组实施、成果总结(老师、同学)等4个环节的链式程序设计。

1.2.2实施过程在老师的指导下，将相对独立的内容交给学生自己进行学习安排，从收集信息、设计方案、实施项目直至最终的评价都由学生负责，使学生通过实施具体的项目，了解、把握整个学习过程及每个环节中的基本要求。

1.2.2.1第一环选择内容，设定项目。根据《中医内科学》的教学内容和教学大纲的要求，选取适当教学内容作为主题，开展四环项目链的设计，在保证学生掌握相应学习内容的前提下，让学生经历完整的项目研究过程。这个阶段要求教师事先完成充足的准备工作，如方案设计、搜集信息和资料、估计四环项目链教学过程中可能出现的问题及解决策略等。

1.2.2.2第二环提供案例，安排任务。教师在课前将具体病例素材提供给学生，向学生明确项目研究的具体任务和目标。同时，提出具体问题作为研究的引导，让学生通过对具体问题的解答来完成对项目的研究。例如：李某，男，57岁。患者平时性格急躁，胸闷，两胁胀痛，少腹胀满，腰膝酸软无力，经常出现小便艰涩疼痛，尿有余淋，常服抗生素。5天前与人发生争执后出现小便艰涩疼痛，尿有余淋，小腹坠胀，舌质淡紫，苔薄白，脉沉弦。课前1周提供病例，并提出相关问题。

1.2.2.3第三环制定方案，分组实施。在学生中采用自愿结合、适当调节的建组原则和优势互补、分工合作的活动原则建立小组。小组确定后，根据老师提出的问题，由小组制定研究方案，小组成员要分工明确，各负其责，既保证研究活动的连续性和明确性，也要保证每个人都能积极参与，在实践活动中丰富学生的知识宝库、锻炼学生的团队意识和人际沟通能力、语言表达能力［2］。例如对上述病例，学生需要列出以下具体计划：1)中医诊断(诊断依据)；2)中医辨证的类型(辨证依据)；3)需要和哪些疾病相鉴别，如何鉴别；4)治法、代表方剂。

1.2.2.4第四环课堂讨论，成果展示。要将确定的学习计划具体落实。学生在教师的指导下，利用1周的时间进行项目研究，并形成各小组的结论。如有小组对上述病例的诊断为：淋证。中医辨证类型为气淋。需要与劳淋鉴别。治法为：利气疏导，利尿通淋。代表方剂为：沉香散。在课堂上将自己的成果展示出来，通过交流、研讨，分享成果，并彼此评价，最后由教师进行总结。在这个过程中，学生间的思维碰撞能够使认识和情感得到提升。学生还要对整个研究过程进行全方位的总结反思，以便能够对相关知识获得更深层次的认识和理解。

1.3教学改革的评价实施四环项目链教学法授课结束后，按照学院统一的教学安排和评价机制，对任课教师进行教学评价，评价包括3个方面：即期末成绩、同行评价、学生评教。1)期末成绩：2组学生采用同一套试卷，同样的评分标准，统一组织，密封流水阅卷。评分以百分制记分，综合成绩(100％)=笔试(60％)+创新性作业(40％)。2)同行评价：同行通过观摩教学、交叉辅导学生作业、互带课、期末考试统一命题、试卷分析、学科组统一备课、教学交流等活动。3)学生评教：在每学期末，按照学校的总体安排，由学生不记名对授课情况给予评价。同时评价和学生评教均采用百分数，百分数越高教学效果越好。

1.4统计学方法数据均经SPSS 15.0统计学软件进行处理，计量资料用(±s)表示，采用t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2　结果

2.1期末考核成绩评价理论成绩、作业成绩观察组均高于对照组(P＜0.05)。见表1。

表1　四环项目链教学法与传统教学法学生期末考试成绩比较　分

2.2同行评价知识掌握、临床思维培养，学习习惯养成，学习兴趣激发与个人成才，调动学生学习热情与方法，挖掘教材深度与知识拓展，培养自学与创新能力，知识应用与解决问题能力等观察组均优于对照组(P＜0.05)。见表2。

2.3学生评教因材施教、联系临床、能力培养、知识应用、教法新颖、满意度等方面观察组均优于对照组(P＜0.05)。见表3。

表2　同行对不同教学法教学效果的评价　％

表3　学生对不同教学法教学效果的评价　％

3　讨论

传统的教学方法，以教师为中心，向学生全盘灌输讲授理论知识，学生只能照本背读，完成对知识的识记，达到考核顺利通过的目的。这种灌输式的教学方法，无法培养学生创新学习的能力，在临床上遇到相关疾病，需要辨证论治时，只能望病兴叹。四环项目链教学法，在项目链的引领下，由教师予以指导，学生能够对中医内科学中的专题性内容进行较广泛深入的研究学习，提高了对中医各方面基础知识掌握的连贯性，充分调动了学习的主观能动性，使被动学习变为主动学习［3］。这不仅有效巩固了课堂的理论教学内容，而且还能使学生通过不断查阅医疗文献来扩展知识，开拓思路，更重要的是这样反复的训练能使学生的临床技能得到有效培养，辨证论治和临床应用能力得到提高。因此，项目教学法能够很好地解决中医内科学教学中的弊端，是适合中医教学特点的有效教学方法。

研究结果表明，四环项目链教学法较传统教学方法有着明显的教学优势，随着该成果在我院2012—2014级临床、康复、中西医结合等专业16个班级的学生中开展，很好地解决了制约教学效果的老大难问题，有效激发了学生学习的积极性，并提高了学生自主学习及分析、解决问题的能力，取得了提高学生学习兴趣、学习能力、学习成绩的良好效果。四环项目链教学法能统摄学科知识,贯穿学习全程；能促进能力形成,培养学习方法；能顺应学生身心发展特点，激发学习兴趣；能培养意志品质,形成质疑精神［4］。因为这种教学方法把研究性学习引入课堂，通过设定项目、安排任务、分组实施、成果总结4个环节的实施，使教学过程环环相扣，层层推进，对激发学生自主学习积极性，提高学生参与课堂教学、体现学生教学过程中的主体地位有着极其重要的作用，让学生感受到学好、运用好中医内科学知识的重要性，是一种适应《中医内科学》教学的教学方法。因此，在条件允许的情况下可以在其他专业、其他学科的教学过程中推广应用。

参考文献

［1］俞洋，冯振娥，姜红，等.问题式教学法在中医眼科教学中的的应用［J］.西部中医药，2011，24(8)：60-61.

［2］李霞，蒋静.护士礼仪课程教学及考试方法改革实践探讨［J］.卫生职业与教育,2008,26(18):88-89.

［3］童红梅.以行动导向为目的的现代礼仪课程教学与实践改革［J］.中医教育，2012，31(4)：42.

［4］陈青云.问题中心教学模式探究与应用［J］.基础教育，2011 19(3):35-42.

通讯作者：△王保平（1979—）男，副教授。研究方向：医学基础教育及教学改革。

作者简介：马献中（1963—），男，副教授，副主任医师。研究方向：中医内科学教学改革及心脑疾病的中医诊治。

收稿日期：2015-11-02

［中图分类号］R229

［文献标识码］A

［文章编号］1004-6852(2016)02-0077-03