产妇选择性剖宫产原因及新生儿结局分析

王静



产妇选择性剖宫产原因及新生儿结局分析

王静

[摘要]目的：探讨产妇选择性剖宫产原因及造成的新生儿不良结局。方法：选择2013年1月-2015年6月行选择性剖宫产的294例产妇及其分娩新生儿，根据孕周分为3组。A组：38周>孕周≥37周77例；B组：39周>孕周≥38周128例；C组：40周>孕周≥39周89例。结果：(1)选择性剖宫产原因构成比中前四位依次为：惧怕分娩疼痛(57.3%)；选择“黄道吉日”(16.6%)；认为剖宫产对孩子更安全(12.3%)；担心盆底结构改变及肛门直肠损伤(7.1%)。(2)A，B，C 3组中新生儿呼吸系统疾病发生率比较，差异有统计学意义(P<0.001)；相对于C组，A组和B组新生儿患病风险较高，其OR值及95%CI分别为2.8(1.2～5.1)，1.4(1.01～3.7)。结论：选择性剖宫产受多方面因素的综合影响，而造成的新生儿呼吸系统疾病发生率随着孕周的增加而降低。

[关键词]剖宫产术；外科手术，选择性；新生儿结局

合理剖宫产是解决难产和某些产科合并症，挽救高危产妇和围产儿生命的有效手段，近年来剖宫产率也在不断攀升，据一项多中心调查研究显示，中国剖宫产率及选择性剖宫产(elective cesarean delivery，ECD)率均居亚洲其他国家榜首，分别为46.2%和11.7%[1]。其中因ECD的不断增加而产生的母婴并发症危害，尤其受到国内外学者的关注。本文将从产妇选择ECD的原因及新生儿的结局方面进行分析，以期为减少ECD发生率及探讨合理的分娩时机提供理论依据。

1资料与方法

1.1资料选择2013年1月-2015年6月在本院产科分娩的产妇及其分娩新生儿。入选标准及排除标准。(1)产妇：孕周37～40周、单胎妊娠，分娩发动前行ECD，并排除孕母有妊娠合并症或并发症(先兆子痫、高血压、糖尿病、前置胎盘、胎盘早剥、生殖道严重感染性疾病，肿瘤等)。(2)新生儿：排除先天性心脏病、内脏发育异常及遗传代谢性等疾病。共计294例，根据胎龄分为A，B，C 3组。A组:38周>孕周≥37周77例；B组39周>孕周≥38周128例；C组：40周>孕周≥39周89例。(3)孕周判断：当母亲月经规律时，依据末次月经时间推定孕周;母亲平素月经不规律、末次月经时间不确定或B超检查与停经时间不符，依据B超检查确定孕周。(4)诊断标准：新生儿窒息、新生儿肺炎、新生儿湿肺、新生儿呼吸窘迫综合征、新生儿低血糖诊断均参照第4版《实用新生儿学》。

1.2方法收集入组产妇一般资料如分娩年龄、孕次和产次，并通过问卷调查方式统计分析产妇选择ECD的原因。原因包括：(1)惧怕分娩疼痛。(2)认为剖宫产较为安全。(3)选择“黄道吉日”。(4)担心盆底结构改变及肛门直肠损伤。(5)受医务人员影响。收集入组新生儿生后一般资料如胎龄、出生体重、Apgar，以及各胎龄疾病发生情况。

2结果

2.1各组产妇分娩年龄、孕次和产次比较见表1。

表1　各组产妇分娩年龄孕次和产次比较 ±s)

2.2产妇选择ECD原因构成其中惧怕分娩疼痛所占比例最高(57.3%)。见表2。

2.3各组新生儿呼吸系统疾病发生情况比较3组间总发病率差异有统计学意义(P<0.001)。见表3。

表2　产妇选择ECD原因构成

表3　各组新生儿呼吸系统发病情况比较 (n,%)

2.4各组新生儿疾病发生风险比较以40周>孕周≥39周组为参考，不同孕周新生儿疾病发生风险分析如表4所示，经混杂因素调整后显示，新生儿呼吸系统疾病发生率随着孕周的增加而降低。

表4　各组新生儿疾病发生风险比较 [OR(95%CI)]

3讨论

选择性剖宫产(ECD)是指孕妇产前既无分娩启动迹象，又无任何剖宫产术医学指征的剖宫产手术。近年来，由于社会因素的介入以及剖宫产技术的提高，使得剖宫产率呈畸形增高的趋势。本资料结果显示惧怕分娩疼痛居其首要原因，其次信奉封建迷信的传统观点也较大影响着最终的生产方式，而这与地域，经济、文化状况以及个人受教育程度息息相关。另外12.3%的人认为剖宫产对孩子更安全，说明大家对剖宫产缺乏充分的认识。故ECD的选择受着多方面的影响，社会上应给予正确的导向，作为医务人员应该给予孕产妇科学的建议，帮助准妈妈们作出最正确的选择。

因为选择性剖宫产产妇尚未发动宫缩，故此时剖宫产即造成医源性的“早产”。胎儿在短时间内突然接触子宫外环境，往往造成不良结局的发生，尤其是呼吸系统受到的影响最为突出[2-3]。其原因可能一方面是因为胎儿缺乏了产道的挤压后，肺液排出延迟，引起湿肺、吸入性肺炎；另一方面提前出生的胎儿往往胎肺发育不成熟，从而导致RDS，窒息的多发，这与本文的研究结果一致。而对于剖宫产时机的选择上，本资料结果显示孕40周前随着胎龄的增加，新生儿呼吸系统疾病的发生率越来越低，经过Logistic回归分析后亦证实了新生儿呼吸系统疾病发生率随着孕周的增加而降低这一趋势。这也与庄小瑜[4]的研究结果相符。

综上所述，居高不下的ECD发生率是由多方面的原因综合所致，我们应该让更多的人们认识到选择性剖宫产带来的潜在危害，即使当其无法避免，也应该选择在39孕周后进行。作为医务人员，应该严格掌握剖宫产的适应证和禁忌证。可喜的是2015年7月安徽省卫计委在全国范围内率先制定了《安徽省剖宫产手术实施指针》，建立了剖宫产手术报告和评审制度，严格控制了非医学指针剖宫产手术。故有理由相信，我国的ECD畸形发展状况将得到改善。

[参考文献]

[1]Lumbiganon P,Laopaiboon M,Gulmezoglu AM,et al.Method of delivery and pregnancy outcomes in Asia:the WHO global survey on maternal and perinatal health 2007-08[J]．Lancet,2010,375(9713):490-499．

[2]姚友春,周蕾,姚爱香,等．足月妊娠择期剖宫产与新生儿结局的相关性分析[J]．重庆医学,2012,41(27):2869．

[3]唐海燕,宋永红,常青，等．非医学指征剖宫产终止妊娠时机与新生儿结局分析[J]．第三军医大学学报,2015,37(4):361-365．

[4]庄小瑜．足月选择性剖宫产时机与新生儿呼吸系统疾病的相关性研究[J]．中国妇幼保健,2014,29(26):4248-4290．

(收稿日期：2015-12-14)

[中图分类号]R 719.8

[文献标识码]A

[文章编号]1008-7044(2016)03-0300-02

DOI：10.14126/j.cnki.1008-7044.2016.03.020

[作者简介]王静(1988-)，女，医师，大学。

[作者单位] 安徽医科大学附属六安医院 新生儿重症监护室,安徽 六安 237005

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