全身麻醉和硬腰联合麻醉对老年骨科患者术后短期认知功能的影响

齐嘉文福建省福州市第二医院，福建福州　350007



全身麻醉和硬腰联合麻醉对老年骨科患者术后短期认知功能的影响

齐嘉文
福建省福州市第二医院，福建福州350007

[摘要]目的比较硬腰联合麻醉与全身麻醉两种麻醉方法对老年骨科患者术后短期认知功能的影响。方法该研究将在该院接受手术治疗的老年患者按照数字表法随机分为腰硬联合麻醉组和全身麻醉组，其中腰硬联合麻醉组采用腰硬联合麻醉，而全身麻醉组则采用静脉全身麻醉，比较两组患者的术后短期认知功能变化情况。结果在麻醉后24 h，全身麻醉组的认知功能评分明显低于腰硬联合麻醉组（t=3.85，P<0.05）。两组患者的NPS发生率比较(50.00% VS 40.00%),差异无统计学意义（χ2=0.57，P>0.05）。结论全身麻醉组发生认知功能障碍多于硬膜外麻醉组，而且腰硬联合麻醉的用药量少，值得临床推广使用。

[关键词]麻醉；老年；术后；认知功能障碍

该研究将在该院接受手术治疗的老年患者按照数字表法随机分为腰硬联合麻醉组和全身麻醉组，其中腰硬联合麻醉组采用腰硬联合麻醉，而全身麻醉组则采用静脉全身麻醉，比较两组患者的术后短期认知功能变化情况，取得了良好的临床效果，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

2013年10月—2014年10月整群选择在该院骨科择期接受接受人工关节置换术和股骨骨折切复内固定术治疗的老年患者120例，其中男性81例，女性39例；年龄62～84岁，平均年龄（70.98±9.52）岁；美国麻醉医师协会(ASA)分级为Ⅰ、Ⅱ级；120例接受骨科手术治疗的患者被从随即数字表中的任意位置开始，选取任意取数方式，按照随机数字表法分为全身麻醉组和腰硬联合麻醉组，各60例，经t检验和χ2检验分析显示两组患者的年龄、性别等一般资料比较差异无统计学意义（χ2/t=0.32、0.15，P>0.05）。

1.2方法

两组术前均未给予药物治疗，而持续进行常规生命体征监测。其中全身麻醉组患者麻醉诱导采用依次静脉注射咪达唑仑0.05 mg/kg，芬太尼4 pg/kg，丙泊酚1 mg/kg，顺苯磺酸阿曲库铵2 mg/kg，3 min后进行气管插管，维持麻醉采用静脉微量泵注入异丙酚4～10 mg/ （kg·h），插管成功后接麻醉呼吸机行机械通气；按照血压、心率、脑电双频指数等指标调整麻醉深度。腰硬联合麻醉组：在第3～4腰椎间隙行硬膜外穿刺置管，置入25G脊穿针，待脑脊液出现于针尾，置管后给予试验剂量0.75%布比卡因1.0～1.2 mL；观察5 min并确认导管硬膜外腔后追加0.375%罗哌卡因2～3 mL／次，而后退出脊穿针向头端方向置入硬膜外导管3～3.5 cm，尽量控制麻醉平面在第10胸椎以下，术中问断追加0.375%罗哌卡因维持麻醉。固定导管，侧卧5～10 min后改手术所需体位[1]。

1.3观察指标

①血压、心率及术后神经精神状况评价及比较：采用惠普多功能监护仪连续监测两组患者的心率、心电图、血压，并评价两组患者的术后神经精神状况；②认知功能监测：记录并比较两组患者在麻醉诱导前、麻醉结束后6 h、12 h、24 h、72 h等各时间点的认知功能，具体所采用的简易精神状态检查量表（modied minl mental stanaminaton，MMMSE）法可见文献[2]。

1.4统计方法

该研究数据使用SPSS 20.0软件进行分析，计量资料和计数资料行t检验和χ2检验，检验水平α=0.05。

2　结果

2.1两组患者认知功能比较

由表1可知在麻醉后24 h，全身麻醉组患者的认知功能评分明显低于腰硬联合麻醉组（t=3.85，P<0.05）。但是在麻醉后6 h、12 h、72 h全身麻醉组的MMMSE评分与腰硬联合麻醉组比较则差异无统计学意义（P>0.05）。

表1　两组患者认知功能比较[（±s），n=60]

表1　两组患者认知功能比较[（±s），n=60]

注：与全身麻醉组比较，#P<0.05。

时间　腰硬联合麻醉组　　全身麻醉组诱导麻醉前麻醉后6 h麻醉后12 h麻醉后24 h麻醉后72 h 27.92±0.61 26.00±0.52 25.69±0.75 （28.76±0.49）#29.69±0.60 28.05±0.56 25.98±0.50 25.49±0.90 26.86±0.50 29.58±0.79

2.2两组患者术后NPS发生情况比较

对比两组患者术后心率及神经精神状况(neuro-psychiatric symptoms，NPS)发生率可以发现腰硬联合麻醉组术后NPS发生率(50.00%)与全身麻醉组（40.00%）比较差异无统计学意义（χ2=0.57，P>0.05）。

3　讨论

老年患者中枢神经系统功能退化严重，导致老年患者术后认知功能障碍的因素有很多，但正是这些因素综合在一起造成中枢神经递质系统进一步紊乱，尤其是老年患者在接受手术治疗后常出现中枢神经系统并发症[3]；其中术后认知功能障碍(post operative cognitive dysfunction，POCD)是常见的并发症，具体而言，老年患者认知功能障碍还会与年龄、麻醉时间、教育程度、血压、术后感染、低血压等因素均具有相关性，其临床主要表现为精神错乱、焦虑、人格、社交能力等症状[4-6]。该病具有发病急、多为夜间发生等特点，具有晨起较轻、夜间较重的特点[7-9]。在该研究中，入选的腰硬联合麻醉组和全身麻醉组患者则在年龄、性别、麻醉时间、教育程度、血压等方面比较均无显著性差异，将这些患者分别采用腰硬联合麻醉与静脉全身麻醉，比较两种麻醉方式对患者的术后短期认知功能的影响，研究结果显示腰硬联合麻醉与全身麻醉相比较，全身麻醉组发生认知功能障碍多于硬膜外麻醉组，而且腰硬联合麻醉的用药量少，值得临床推广使用。

[参考文献]

[1]方志兵，崔建中，李勇，等.全身麻醉和腰硬联合麻醉对老年骨科患者术后短期认知功能的影响[J].中国实用医刊，2014，41(1)：90-92.

[2]刘沁爽，李淮安，梁淑娟，等.全麻及硬膜外麻醉对骨科大手术老年患者术后早期认知功能的影响[J].山东医药，2011，51(26)：68-69.

[3]夏燕飞，黄浩，周嘉莉，等.全身麻醉和硬膜外麻醉对老年骨科患者术后短期认知功能的影响[J].中华老年医学杂志，2012，31(2)：144-146.

[4]徐俊峰.不同麻醉方式对老年骨科患者术后认知功能的影响[J].实用临床医药杂志，2012，16(13)：118-120.

[5]靳丽敏.全身麻醉联合硬膜外麻醉对老年骨科患者术后短期认知功能的影响[J].中华老年医学杂志，2014，33(10)：1072-1074.

[6]雷学恒，吴涯雯，张双全，等.不同麻醉方式对骨科手术患者术后认知功能影响的荟萃分析[J].中国医药导报，2015，12(16)：24-28.

[7]蔡伟华，张良清，李志艺.全身麻醉和硬膜外麻醉对老年骨科患者术后短期认知功能的影响[J].中国老年学杂志，2013，33(12)：2783-2784.

[8]韩建锋，张树泉.不同麻醉方式对老年骨科手术后患者短期认知功能的影响[J].中国老年学杂志，2014，34(19)：5597-5598.

[9]张百军，杨赵栋，郑旻，等.硬膜外麻醉和全身麻醉对老年骨科患者术后认知功能影响对比[J].浙江医学，2015，37(7)：595-596.

Effect of General Anesthesia and Combined Spinal and Epidural Anesthesia on the Short Term Cognitive Function of Elder Orthopaedic Patients

Qi Jia-wen
Fuzhou Second Hospital, Fuzhou, Fujian Province, 350007 China

[Abstract]Objective To compare the effects of combined spinal and epidural anesthesia and general anesthesia on the short term cognitive function after operation of elder orthopaedic patients. Methods In this study, the elderly patients receiving operation treatment in our hospital were randomly divided into two groups, the combined spinal and epidural anesthesia group were treated with combined spinal and epidural anesthesia, but the general anesthesia group were treated with general intravenous anesthesia, the changes of short term cognitive function after operation of the two groups were compared. Results In the 24h after anesthesia, the cognitive function score in the general anesthesia group was obviously lower than that in the combined spinal and epidural anesthesia（t=3.85，P<0.05）, the difference in the incidence of NPS between the two groups was not obviously different (50.00% VS 40.00%),（χ2=0.57，P>0.05）. Conclusion The case number of cognitive dysfunction in the general anesthesia group was more than that in the combined spinal and epidural anesthesia, and the dosage of combined spinal and epidural anesthesia is small, which is worthy of promotion and application in clinic.

[Key words]Anesthesia; Elderly; After operation; Cognitive dysfunction

收稿日期：（2015-10-17）

[作者简介]齐嘉文（1971.5-），女，福建福州人，本科,副主任医师，研究方向：临床麻醉。

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.02.154

[中图分类号]R614

[文献标识码]A

[文章编号]1674-0742（2016）01（b）－0154-02