微创手术治疗脊柱创伤患者的临床疗效分析

房芳，王芳芳通辽市医院骨二科，内蒙古通辽　028000



微创手术治疗脊柱创伤患者的临床疗效分析

房芳，王芳芳通辽市医院骨二科，内蒙古通辽028000

[摘要]目的分析微创手术治疗脊柱创伤患者的临床疗效。方法回顾性分析2013年1月—2015年6月于该院诊治的120例脊柱创伤患者临床资料，按照治疗时不同手术方案分为两组，对照组行传统开放手术患者54例，研究组行微创手术治疗患者66例，对比两组临床具体治疗情况。结果研究组手术时间（122.47±6.74）min、术后活动时间（38.96± 10.39）h与住院时间（8.44±3.25）d显著短于对照组（174.85±11.36）min、（56.98±12.47）h、（14.59±4.47）d，出血量少于对照组，同时VAS（1.99±0.96）分、NRS（2.04±0.70）分低于对照组（5.41±0.85）分、（5.55±0.74）分，并发症总发生率未超过10.00%，显著低于对照组20.37%，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论微创手术治疗脊柱创伤患者的临床疗效显著，具实际应用价值。

[关键词]微创手术;脊柱创伤;疗效

脊柱创伤主要是指机体脊柱部位受到结构性损伤，主要包括神经结构、软组织结构及骨结构损伤等，造成脊柱创伤的因素较多，常见有交通事故、自然灾害、矿工事故等，临床对该病患者通常选择手术治疗，而如何选择安全有效的手术方案，是临床重点研究课题之一[1]。鉴于目前，临床通常采用微创手术治疗脊柱创伤患者，为明确其应用价值，该研究回顾性分析2013年1月—2015年6月于该院行微创手术治疗脊柱创伤66例患者的临床资料，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

回顾性分析2013年1月—2015年6月于该院诊治的120例脊柱创伤患者临床资料，按照治疗时不同手术方案分为对照组（54例）和研究组（66例），对照组男30例，女23例，年龄26～75岁，平均（35.23±3.85）岁，受伤至治疗时间1～8 h，平均（2.54±1.02）h。研究组男36例，女30例，年龄25～73岁，平均（36.85±2.96）岁，受伤至治疗时间0.5～8 h，平均（2.14±0.79）h；两组上述各项基线资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比较性。

1.2方法

对照组采用传统开放手术：患者取仰卧位，全身麻醉后，于患者脊柱正中作一切口，玻璃椎旁肌直至小关节外侧缘，撑开周围肌肉组织，在直视下进行钉棒骨折撑开复位。

研究组采用微创手术治疗：患者取仰卧位，全身麻醉后，采取C臂机定位于患者椎弓根外侧作一纵向小切口，分离多裂肌和最长肌，逐步扩张至肌肉软组织，安置工作通道，暴露脊柱峡部、头尾侧乳状突，打开视野后开口，随后用椎弓根探子开道。拧入椎弓根螺钉，经皮植入塑形棒，对创伤部位进行撑开复位。医师根据两组患者实际情况决定是否做全椎板开窗治疗，对于开窗患者采用椎体后缘处理系统实施椎体后缘骨折复位。

1.3观察指标及判定标准

术中、术后指标：手术时间、出血量、术后活动时间、住院时间；参照视觉模糊评分（VAS）、数字评价量表（NRS）评估患者疼痛程度：分值均介于0～10分间，得分与疼痛严重程度呈正比[2-3]。并发症：运动功能障碍、创伤性截瘫、抵抗力降低、感染。

1.4统计方法

2　结果

2.1两组术中、术后指标对比

研究组术中、术后指标均优于对照组，如手术时间（122.47±6.74）min短于对照组（174.85±11.36）min，出血量（124.85±35.98）mL少于对照组（298.65±35.92）mL等，差异均具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1　两组术中、术后指标对比（±s）

表1　两组术中、术后指标对比（±s）

注：与对照组比较，aP＜0.05。

组别　手术时间(min)出血量(mL)活动时间(h)住院时间(d)对照组(n=54)研究组(n=66)aP(t) 174.85±11.36 (122.47±6.74)a＜0.05(31.3357) 298.65±35.92 (124.85±35.98)a＜0.05(26.3446) 56.98±12.47 (38.96±10.39)a＜0.05(8.6361) 14.59±4.47 (8.44±3.25)a＜0.05(8.7142)

2.2两组疼痛评分对比

研究组疼痛指标VAS、NRS评分依次为（1.99±0.96）分、（2.04±0.70）分低于对照组（5.41±0.85）分、（5.55±0.74）分，差异均具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2　两组疼痛评分对比（±s，分）

表2　两组疼痛评分对比（±s，分）

注：与对照组比较，aP＜0.05。

组别VAS NRS对照组（n=54）研究组（n=66）aP(χ2) 5.41±0.85 (1.99±0.96)a＜0.05(20.4314) 5.55±0.74 (2.04±0.70)a＜0.05(26.6327)

2.3两组并发症发生率对比

研究组运动功能障碍、创伤性截瘫等并发症总发生率7.58%低于20.37%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3　两组并发症发生率对比[n(%)]

3　讨论

脊柱创伤是临床常见的脊柱外科疾病，主要包括脊柱骨折、软组织损伤等各种类型。该类型患者大多病情复杂、危急，容易累及机体内多种器官功能，因此临床选择安全有效的治疗方案十分重要。

从该研究结果数据中可得出结论：微创手术治疗脊柱创伤患者效果显著，具有重要应用价值，即研究组术中、术后指标均优于对照组，例如手术时间（122.47± 6.74）min、住院时间（8.44±3.25）d显著短于对照组（174.85± 11.36）min、（14.59±4.47）d，术中出血量（124.85±5.98）mL显著少于对照组（298.65±5.99）mL。该研究结果与谢一方在《探讨微创技术在脊柱创伤手术中的临床效果》临床研究中所得结论类似，表明微创手术治疗脊柱创伤患者安全有效[4]。考虑可能是采用传统开放手术的对照组，在实际操作过程中容易给患者机体造成较大创伤，术中患者出血量多，加之开放手术为扩大手术视野，容易给患者造成新的创伤，影响患者术后恢复[5-6]。而研究组是基于微创理念下的脊柱创伤手术在临床应用中只需作一小切口剥离肌肉，微创，相较于开放手术，可保持机体内环境稳定，对周围组织破坏小，从而减轻对肌肉的损伤[7-8]。手术中，出血量少，且术后患者住院时间也显著缩短，利于良好恢复身体各项机能。

该研究结果显示：研究组疼痛指标VAS（1.99±0.96）分、NRS（2.04±0.74）分显著低于对照组（5.41±0.85）分、（5.55±0.74）分；另外，研究组并发症总发生率7.58%显著低于对照组20.37%，表明微创手术治疗脊柱创伤安全有效，值得临床推广应用。同时该研究结果与水小龙等[9]人临床研究结论类似，进而验证微创手术在脊柱创伤患者中的积极应用价值，可作为该病患者日后临床常规治疗方案。考虑可能是微创手术无需作长切口、

大量剥离脊柱肌肉，减少对肌肉功能的损坏，减轻身体负担，促进恢复[10]。但是该研究因时间、环境等因素限制，未对患者治疗后生活质量改善情况进行观察分析，有待进一步跟踪随访予补充。

综上所述，脊柱创伤患者行微创手术治疗创伤小、出血量少、恢复快，可有效减轻患者疼痛，促进身体恢复，值得临床推广及应用。

[参考文献]

[1]黄成建.微创技术在脊柱外科的应用[J].医学理论与实践, 2013,14(11):168-170.

[2]崔晨.微创手术与传统手术在治疗脊柱结核中的临床效果比对[J].中国社区医师:医学专业,2012,22(14):138-140.

[3]朱盛修.实用骨科学[M].北京:人民军医出版社,1998:493.

[4]谢一方,黄庆华,吴罗根.探讨微创技术在脊柱创伤手术中的临床效果[J].中国卫生产业,2013,11(29):106-108.

[5]郭卫东,马迅.微创手术治疗脊柱结核的临床研究[J].中外医疗,2012,31(9):3-4.

[6]朱科军,何登伟,盛孝永,等.微创内固定结合经皮椎体后凸成形术治疗老年胸腰椎爆裂骨折[J].中华创伤杂志, 2013,29(9):849-851.

[7]刘美学,顾勇杰,孙韶华.经皮椎体后凸成形术治疗后壁破损的骨质疏松性椎体压缩骨折[J].中医正骨,2014,26(2): 29-30.

[8]赵庆华,刘其明,张珂,等.后路椎弓根螺钉固定及经椎弓根植骨治疗胸腰段脊柱爆裂性骨折[J].浙江创伤外科, 2012,17(6):784-785.

[9]水小龙,徐华梓,池永龙,等.微创技术在不同类型胸腰段骨折中的应用[J].中华外科杂志,2012,49(12):1086-1088.

[10]何友智,王永福,许宇霞,等.微创手术治疗脊柱创伤45例临床观察[J].中国民族民间医药,2015,20(4):339.

《中国图书馆分类法》

《中国图书馆分类法》（原称《中国图书馆图书分类法》）是我国建国后编制出版的一部具有代表性的大型综合性分类法，是当今国内图书馆使用最广泛的分类法体系，简称《中图法》。《中图法》初版于1975年，1999年出版了第四版。修订后的《中图法》第四版增加了类分资料的类目，并与类分图书的类目以“＋”标识进行了区分，因此正式改名为《中国图书馆分类法》，简称不变。《中图法》第四版全面补充新主题、扩充类目体系，使分类法跟上科学技术发展的步伐。同时规范类目，完善参照系统、注释系统，调整类目体系，增修复分表，明显加强类目的扩容性和分类的准确性。

Analysis of Clinical Curative Effect of Minimally Invasive Surgery in Treatment of Patients with Spine Trauma

FANG Fang, WANG Fang-fang
Second Department of Orthopaedics, Tongliao Hospital, Tongliao, Inner Mongolia, 028000 China

[Abstract]Objective To analyze the clinical curative effect of minimally invasive surgery in treatment of patients with spine trauma. Methods The clinical data of 120 cases of patients with spine trauma treated in our hospital from January 2013 to June 2015 were retrospectively analyzed and divided into two groups according to the different surgical plans, the control group (54 cases) received the traditional open surgery, the research group(66 cases) received the minimally invasive surgery, the specific treatment conditions in clinic of the two groups were compared. Results The surgical time, postoperative activity time and length of stay in the research group were obviously less than those in the control group（122.47±6.74）min vs（174.85±11.36）min,（38.96±10.39）h vs（56.98±12.47）h,（8.44±3.25）d vs（14.59±4.47）d, the blood loss in the research group was less than that in the control group, at the same time, the VAS score and NRS score were lower than those in the control group（1.99±0.96）score vs（5.41±0.85）score,（2.04±0.70）score vs（5.55±0.74）score, the total incidence of complications in the research group was not more than 10.00%, which was obviously lower than that (20.37%)in the control group ,and the difference was statistically significant（P＜0.05）. Conclusion Minimally invasive surgery in treatment of patients with spine trauma has an obvious clinical curative effect, and it is of actual application value.

[Key words]Minimally invasive surgery; Spine trauma; Curative effect

收稿日期：（2015-10-05）

[作者简介]房芳（1982-），男，内蒙古通辽人，硕士，主治医师，主要从事骨科临床工作。

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.02.097

[中图分类号]R687.3

[文献标识码]A

[文章编号]1674-0742（2016）01（b）－0097-03